余海江

（宜賓市第一人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

機(jī)械性眼外傷是臨床上眼科最常見(jiàn)的眼外傷，病人受傷后往往造成眼壓升高，部分患者伴有視神經(jīng)和視網(wǎng)膜的缺損，即眼外傷繼發(fā)青光眼，如診治不及時(shí)，會(huì)造成病情的進(jìn)一步惡化，甚至導(dǎo)致失明[1]。到目前為止，機(jī)械性眼外傷繼發(fā)青光眼在臨床診療過(guò)程中難度相對(duì)較大，因此研究機(jī)械性眼外傷繼發(fā)青光眼的病因分類、治療方案以及治療效果，對(duì)臨床上診斷和治療該病，進(jìn)而挽救患者視力，保障患者生存質(zhì)量有一定的積極作用。本文就56例機(jī)械性眼外傷繼發(fā)青光眼的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者不同臨床癥狀給予不同治療方案，并通過(guò)一定時(shí)間的隨訪，分析研究機(jī)械性眼外傷繼發(fā)青光眼的病因分類、治療方案以及治療效果，旨在指導(dǎo)臨床做好有效的防治工作?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2017年1月—2018年6月期間收治的機(jī)械性眼外傷繼發(fā)青光眼的患者56例，其中男性32例，女性24例，年齡范圍為10～56歲，平均年齡為（30.52±2.09）歲，有晶狀體移位18例，前房角挫傷8例，眼內(nèi)積血12例，眼內(nèi)積血并發(fā)炎性反應(yīng)18例。本次研究中所有患者均為單眼機(jī)械性眼外傷，發(fā)生眼外傷的主要原因有拳擊打傷、異物扎傷以及車禍傷，所有患者均符合青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)，眼壓大于21mmHg和眼底視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損。所有患者均在知情同意下配合本次研究，且本院倫理小組批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)在我院收治的56例機(jī)械性眼外傷繼發(fā)青光眼患者根據(jù)不同的臨床癥狀給予不同的治療方案[2]，具體如下：（1）給予18例晶狀體移位患者，首先給予保守治療藥物降壓，擇期給予手術(shù)治療，根據(jù)患者晶狀體移位的情況給予不同術(shù)式，晶體半移位患者給予小梁切除術(shù)，晶狀體移位患者給予晶體摘除術(shù)＋人工晶體植入術(shù)。（2）對(duì)于8例前房角挫傷患者，首先給予保守治療藥物降壓，根據(jù)患者具體情況擇期給予前房穿刺手術(shù)治療，嚴(yán)重挫傷者給予濾過(guò)手術(shù)。（3）對(duì)于12例眼內(nèi)積血患者首先進(jìn)行止血處理，后給予藥物降壓治療，嚴(yán)重患者給予前房穿刺手術(shù)治療。（4）眼內(nèi)積血并發(fā)炎性反應(yīng)的18例患者給予全身性抗生素加糖皮質(zhì)激素治療，如炎癥較嚴(yán)重則給予部分虹膜切除手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，其中率用百分?jǐn)?shù)來(lái)表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)在我院收治的56例機(jī)械性眼外傷繼發(fā)青光眼患者根據(jù)不同的情況給予不同的治療方案后隨訪3年，隨訪率100%，其中46例患者視力恢復(fù)正常，占82.14%，42例患者眼壓恢復(fù)正常，均小于21mmHg，占75%。

3.討論

晶狀體移位：眼外傷時(shí)發(fā)生晶狀體移位分前移位和后移位兩種，晶狀體前移位容易發(fā)生在前房，造成前后房交通受阻，發(fā)生瞳孔阻滯，進(jìn)而眼壓升高，引發(fā)青光眼；而后移位則發(fā)生玻璃體疝，玻璃體疝一旦進(jìn)入瞳孔則導(dǎo)致瞳孔受阻，導(dǎo)致眼壓升高，引發(fā)青光眼。本次研究中18例晶狀體移位患者，在發(fā)病后1～100天內(nèi)繼發(fā)青光眼，在給予相對(duì)應(yīng)的治療措施后，患者均視力恢復(fù)正常。前房角挫傷：眼外傷患者發(fā)生前房角挫傷是，如角膜也受到損傷，壓力會(huì)隨之傳到虹膜，直接導(dǎo)致前后房水交通障礙，大量液體留在前房，大大增加了前房壓力，進(jìn)一步加大房角，于此同時(shí)，滲透性的改變和小梁網(wǎng)水腫也會(huì)導(dǎo)致房水交通受阻，增加眼壓，繼發(fā)青光眼。本次研究中8例前房角挫傷患者均在3～13天內(nèi)繼發(fā)青光眼。眼內(nèi)積血：眼外傷導(dǎo)致眼內(nèi)積血后，血液直接阻塞小梁網(wǎng)，導(dǎo)致前后房水交通受阻，眼壓升高。據(jù)相關(guān)報(bào)道，眼外傷導(dǎo)致眼內(nèi)積血，積血的量與眼壓的高低有密切關(guān)系，積血量越多則發(fā)生青光眼幾率越高[3]。本研究中12例眼內(nèi)積血患者，均在1～6天內(nèi)發(fā)生繼發(fā)性青光眼。眼內(nèi)積血并發(fā)炎性反應(yīng)的患者通常分為內(nèi)源性炎癥和外源性炎癥，炎癥發(fā)生后直接導(dǎo)致房水交通受阻、瞳孔閉鎖、虹膜黏連等，造成眼壓升高，本次研究中18例患者均在眼外傷后6～12天內(nèi)發(fā)生了繼發(fā)性青光眼。

研究已證實(shí)，機(jī)械性眼外傷繼發(fā)青光眼的病因較多，多種病因?qū)е路克煌ㄊ茏?、瞳孔閉塞、虹膜黏連等，最終導(dǎo)致眼壓升高，繼發(fā)青光眼[4]。也有研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)械性眼外傷發(fā)生后，眼外傷的部位、損傷程度、損傷范圍等，與繼發(fā)性青光眼有密切關(guān)系[5]?？傊瑱C(jī)械性眼外傷繼發(fā)青光眼的病因較復(fù)雜，臨床上在治療機(jī)械性眼外傷繼發(fā)青光眼患者時(shí)，往往選擇藥物降眼壓和手術(shù)治療的方案，根據(jù)患者眼外傷的具體臨床癥狀，給予不同的治療方案，盡可能挽救患者視力，保障患者生存質(zhì)量。