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        短期胰島素強(qiáng)化治療對新診斷2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能及胰島素抵抗的影響分析

        2019-04-01 11:53:20訾瑞峰趙永強(qiáng)楊海燕
        醫(yī)藥前沿 2019年4期
        關(guān)鍵詞:胰島素血糖功能

        訾瑞峰 趙永強(qiáng) 楊海燕

        (1鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 河南 鄭州 450001)

        (2河南省安陽地區(qū)醫(yī)院檢驗科 河南 安陽 455000)

        (3河南省安陽地區(qū)醫(yī)院內(nèi)分泌科 河南 安陽 455000)

        2型糖尿病(T2DM)是一種慢性進(jìn)展性的疾病,UKPDS[1]早在1998年就報道,在T2DM的自然病程中,高血糖是胰島β細(xì)胞功能與胰島素抵抗的后果,也是其誘發(fā)因素。對于新診斷的T2DM患者,大量的臨床研究[2-3]也證實,短期胰島素強(qiáng)化治療能夠改善其胰島β細(xì)胞的功能與胰島素抵抗。

        本研究通過觀察兩種不同的胰島素強(qiáng)化治療方案在強(qiáng)化治療前后,新診斷T2DM患者血糖(FPG,2hPG)及胰島β細(xì)胞功能指數(shù)(HOMA-β),胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)相關(guān)指標(biāo)的變化情況,來闡明短期胰島素強(qiáng)化治療的效果與機(jī)制。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2016年1月—2017年12月于我院內(nèi)分泌科住院或門診的新診斷T2DM患者共180例,均符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],其中,男106例,女74例,平均年齡(46±16)歲,隨機(jī)地分為兩組,A組(多次皮下注射胰島素組,n=100例)、B組(胰島素泵組,n=80例)。排除T1DM、妊娠、感染、腫瘤、嚴(yán)重心肝腎臟病患者及其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者。兩組患者的基線資料(年齡、性別比例、患病時間等)相比較差異不具有顯著性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn),所有的患者均簽署知情同意書。

        1.2 方法

        1.2.1 觀察指標(biāo)

        患者強(qiáng)化治療前抽血以檢測FPG(空腹血糖)、FINS(空腹胰島素)、2hPG(餐后2小時血糖),患者血糖控制達(dá)標(biāo)并且強(qiáng)化治療滿兩周后,停用胰島素治療24h,復(fù)測上述指標(biāo)。

        1.2.2 計算公式

        胰島β細(xì)胞功能指數(shù) HOMA-β=20×FINS/(FPG-3.5),

        胰島素抵抗指數(shù) HOMA-IR=FBG×FINS/22.5

        1.2.3 患者教育

        入選患者均接受糖尿病知識教育,并制定飲食與運動方案,治療期間堅持飲食控制與運動治療。對于合并高血壓、血脂異常等的患者,應(yīng)同時進(jìn)行降壓、調(diào)脂治療。

        1.2.4 強(qiáng)化方案

        A組患者接受餐前諾和靈短效(R)胰島素及睡前長效胰島素甘精胰島素皮下注射,全天劑量按照3∶2∶2∶3的比例4次分配;B組患者采用胰島素泵,經(jīng)皮下持續(xù)輸入諾和靈短效(R)胰島素,全天按照基礎(chǔ)量與餐前量1∶1,餐前量1∶1∶1的比例分配。

        A、B兩組的胰島素起始劑量為0.4~0.5U/(kg·d),并依據(jù)血糖適時調(diào)整胰島素劑量。A、B兩組均以FPG<7.0mmol/L,2hPG<10.0mmol/L為達(dá)標(biāo)水平,持續(xù)治療時間為兩周。

        1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        2.結(jié)果

        兩組治療前各項指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。兩組治療達(dá)標(biāo)后,F(xiàn)PG、2hPG、HOMA-IR均較治療前下降(P<0.05),HOMA-β升高(P<0.05)。A、B兩組組間比較,各項指標(biāo)在治療前后的比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表。

        表 兩組治療前后各項指標(biāo)比較(±s)

        表 兩組治療前后各項指標(biāo)比較(±s)

        注:兩組組間治療前、治療后各項指標(biāo)比較P>0.05;兩組組內(nèi)治療前后比較P<0.05。

        A組(n=100)B組(n=80)治療前治療后治療前治療后FPG(mmol/L)11.5±3.06.1±1.511.3±3.26.2±1.7 2hPG(mmol/L)16.2±5.67.8±2.216.4±5.77.9±2.3 HOMA-β37.3±36.177.8±61.235.1±40.283.6±80.4 HOMA-IR6.2±5.53.0±2.16.3±5.43.1±2.7

        3.討論

        眾多臨床研究[5-8]表明,短期胰島素強(qiáng)化治療能夠明顯改善新診斷T2DM患者的是胰島β細(xì)胞功能,同時,早期胰島素強(qiáng)化治療可通過解除高血糖毒性,來提高胰島素的敏感性,并且短期內(nèi)改善胰島素抵抗,從而在一定程度上保護(hù)胰島β細(xì)胞功能,表現(xiàn)為HOMA-β與HOMA-IR的明顯改善。

        本研究中,180例新診斷T2DM患者在經(jīng)過2周的短期胰島素強(qiáng)化治療,血糖水平均達(dá)標(biāo),F(xiàn)PG、2hPG、HOMA-IR均下降,HOMA-β較治療前升高,證明對于新診斷T2DM患者來說,短期胰島素強(qiáng)化治療,可以使胰島β細(xì)胞分泌胰島素的功能得到部分的恢復(fù),并可以改善胰島素抵抗的狀態(tài)。

        對于組間比較,其差異無顯著性(P<0.05),說明多次皮下注射胰島素與胰島素泵這兩種強(qiáng)化治療方法,在降低血糖水平、保護(hù)胰島β細(xì)胞功能、改善胰島素抵抗方面差異不顯著。

        綜上所述,不論是多次皮下注射胰島素,還是胰島素泵,都能有效控制新診斷T2DM患者的血糖水平,改善患者的胰島β細(xì)胞功能,并減輕胰島素抵抗。本研究的病例較少,有待于加大樣本量,延長觀察隨訪時間以進(jìn)行更深入的研究。

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