秦桂香 朱保鋒（通訊作者） 錢晨

（南通市第一人民醫(yī)院急診科 江蘇 南通 226001）

慢性心力衰竭急性發(fā)作，起病急，病情惡化快，包括心臟輸出急劇下降，肺循環(huán)壓力升高和組織充血等癥狀，死亡率極高，嚴重影響患者生命安全，預(yù)后極差[1]。該病發(fā)病后不能自行緩解，選擇何種治療方法是臨床工作者一直關(guān)注的焦點。左西孟旦是新型的鈣離子增敏劑，有效擴張血管，參附注射液屬于中藥制劑，其在心血管疾病中的應(yīng)用已得到臨床廣泛認可。本文就參附注射液聯(lián)合左西孟旦治療慢性心力衰竭急性發(fā)作療效報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年8月—2019年1月期間因慢性心力衰竭急性發(fā)作需治療的急診患者150例，隨機分為觀察組和對照組，各75例。觀察組患者男45例，女30例，年齡56～74歲，平均年齡（65.3±9.8）歲，慢性心力衰竭病程2～17年，平均病程（10.5±7.2）年，心功能分級Ⅲ級30例，Ⅳ級45例；對照組患者男40例，女35例，年齡54～76歲，平均年齡（66.0±10.1）歲，慢性心力衰竭病程1～20年，平均病程（11.0±9.3）年，心功能分級Ⅲ級33例，Ⅳ級42例。納入標準：（1）所有患者均符合《2016 ESC急、慢性心力衰竭診斷和治療指南》診斷標準[2]；（2）LVEF≤50%。排除標準：（1）合并先天性心臟病、心肌梗死、惡性腫瘤、其他臟器嚴重器質(zhì)性病變者；（2）藥物過敏史者。經(jīng)患者或家屬同意自愿參與，且經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

對照組予以左西孟旦注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20100043）治療，初始劑量為10μg/kg靜推，注射時長為10min，然后予以0.1μg·kg-1·min-1連續(xù)靜脈泵入，持續(xù)治療24h，療程14d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司，國藥準字Z51021920）治療，100ml加入250ml葡萄糖溶液，靜脈滴注，每日一次，連續(xù)滴注14d。

1.3 觀察指標

心功能包括左室射血分數(shù)（LVEF）和左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），采用心臟超聲進行檢測[3]；采用熒光免疫層析法檢測血清N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，組間計量資料用±s表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組治療后心功能指標和NT-proBNP水平

觀察組治療后LVEF和LVEDD高于對照組，NT-proBNP水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表。

3.討論

近年來，我國老齡化人群逐年增多，慢性心力衰竭急性發(fā)作發(fā)病率越來越高，病死率極高，嚴重影響患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

左西孟旦是新型的鈣增敏類正性肌力藥物，以增加鈣離子敏感性和擴張血管為主要作用機制，促進心肌細胞收縮，同時還可以通過激活A(yù)TP鉀離子通道活性，在不增加心肌耗氧的基礎(chǔ)上有效強化心功能。參附注射液的主要成分是人參和附子的提取物，藥理學研究顯示，該藥可一定程度刺激β1受體，提高心肌收縮力，增加心搏出量，降低心肌耗氧，另外，其還可以有效擴張血管，緩解心臟前后負荷，起到一定的抗氧化損傷作用，保護心肌細胞[5]。從上述結(jié)果中可見，觀察組治療后LVEF和LVEDD高于對照組，NT-proBNP水平低于對照組，表明聯(lián)合用藥可有效提高左室射血分數(shù)和舒張末期內(nèi)徑，降低NT-proBNP水平，改善心肌供血，保護心功能。

綜上所述，參附注射液聯(lián)合左西孟旦在急診慢性心力衰竭急性發(fā)作患者中治療效果較單獨應(yīng)用左西孟旦治療臨床效果好，能有效改善心功能，降低NT-proBNP水平，值得臨床應(yīng)用。