秦桂香 朱保鋒（通訊作者） 錢晨

（南通市第一人民醫(yī)院急診科 江蘇 南通 226001）

慢性心力衰竭急性發(fā)作，起病急，病情惡化快，包括心臟輸出急劇下降，肺循環(huán)壓力升高和組織充血等癥狀，死亡率極高，嚴(yán)重影響患者生命安全，預(yù)后極差[1]。該病發(fā)病后不能自行緩解，選擇何種治療方法是臨床工作者一直關(guān)注的焦點(diǎn)。左西孟旦是新型的鈣離子增敏劑，有效擴(kuò)張血管，參附注射液屬于中藥制劑，其在心血管疾病中的應(yīng)用已得到臨床廣泛認(rèn)可。本文就參附注射液聯(lián)合左西孟旦治療慢性心力衰竭急性發(fā)作療效報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年8月—2019年1月期間因慢性心力衰竭急性發(fā)作需治療的急診患者150例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各75例。觀察組患者男45例，女30例，年齡56～74歲，平均年齡（65.3±9.8）歲，慢性心力衰竭病程2～17年，平均病程（10.5±7.2）年，心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)45例；對(duì)照組患者男40例，女35例，年齡54～76歲，平均年齡（66.0±10.1）歲，慢性心力衰竭病程1～20年，平均病程（11.0±9.3）年，心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)33例，Ⅳ級(jí)42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《2016 ESC急、慢性心力衰竭診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）LVEF≤50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性心臟病、心肌梗死、惡性腫瘤、其他臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；（2）藥物過敏史者。經(jīng)患者或家屬同意自愿參與，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組予以左西孟旦注射液（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100043）治療，初始劑量為10μg/kg靜推，注射時(shí)長(zhǎng)為10min，然后予以0.1μg·kg-1·min-1連續(xù)靜脈泵入，持續(xù)治療24h，療程14d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021920）治療，100ml加入250ml葡萄糖溶液，靜脈滴注，每日一次，連續(xù)滴注14d。

1.3 觀察指標(biāo)

心功能包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），采用心臟超聲進(jìn)行檢測(cè)[3]；采用熒光免疫層析法檢測(cè)血清N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組治療后心功能指標(biāo)和NT-proBNP水平

觀察組治療后LVEF和LVEDD高于對(duì)照組，NT-proBNP水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

3.討論

近年來，我國(guó)老齡化人群逐年增多，慢性心力衰竭急性發(fā)作發(fā)病率越來越高，病死率極高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

左西孟旦是新型的鈣增敏類正性肌力藥物，以增加鈣離子敏感性和擴(kuò)張血管為主要作用機(jī)制，促進(jìn)心肌細(xì)胞收縮，同時(shí)還可以通過激活A(yù)TP鉀離子通道活性，在不增加心肌耗氧的基礎(chǔ)上有效強(qiáng)化心功能。參附注射液的主要成分是人參和附子的提取物，藥理學(xué)研究顯示，該藥可一定程度刺激β1受體，提高心肌收縮力，增加心搏出量，降低心肌耗氧，另外，其還可以有效擴(kuò)張血管，緩解心臟前后負(fù)荷，起到一定的抗氧化損傷作用，保護(hù)心肌細(xì)胞[5]。從上述結(jié)果中可見，觀察組治療后LVEF和LVEDD高于對(duì)照組，NT-proBNP水平低于對(duì)照組，表明聯(lián)合用藥可有效提高左室射血分?jǐn)?shù)和舒張末期內(nèi)徑，降低NT-proBNP水平，改善心肌供血，保護(hù)心功能。

綜上所述，參附注射液聯(lián)合左西孟旦在急診慢性心力衰竭急性發(fā)作患者中治療效果較單獨(dú)應(yīng)用左西孟旦治療臨床效果好，能有效改善心功能，降低NT-proBNP水平，值得臨床應(yīng)用。