陳瑤 張瑞

（新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院藥學部 新疆 烏魯木齊 830000）

作為目前外科預防手術(shù)感染的一種普遍性措施，抗生素預防手術(shù)感染不僅使圍術(shù)期需應用大量的抗生素，而且也促使臨床對抗生素應用的檔次也越來越高，從而也進一步增加了患者的的治療經(jīng)濟負擔。針對上述研究議題，本文以我院在2018年1月—12月期間收治的46例行骨科手術(shù)患者作為研究對象，并以臨床預防性與常規(guī)性的抗生素應用效果進行回顧性分析?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2018年1月—12月期間收治的46例行骨科手術(shù)患者，采用單盲法將其分為對照組與研究組各23例。其中對照組男性患者16例、女性7例，年齡為25～58歲、平均為（41.25±2.79）歲，包括：7例手或前臂肌腱手術(shù)、9例腰椎間盤摘除術(shù)與7例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；而觀察組男性患者14例、女性9例，年齡為24～60歲、平均為（42.23±3.01）歲，包括：6例手或前臂肌腱手術(shù)、12例腰椎間盤摘除術(shù)與5例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。兩組患者基本資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組患者以常規(guī)方式應用抗生素。而對于需進行諸多內(nèi)植物重建手術(shù)的患者，若手術(shù)時間超過1.5h，則應在術(shù)前麻醉后可應用選取二代或三代的頭孢菌素類抗生素[1]；對于手術(shù)時間超過4h的患者則在上述基礎(chǔ)上再重復使用一次，對于術(shù)后抗生素的應用則應在36h內(nèi)完成。而研究組則預防性應用抗生素，通常情況下以術(shù)中應用1次抗生素，而對于需放置內(nèi)固定術(shù)或者時間較長的摘除術(shù)等較大的手術(shù)，則應在對照組的基礎(chǔ)上，并在術(shù)前1d進行1次抗生素的治療，其術(shù)后應在36h內(nèi)甚至3～5d期間完成，以及患者體溫降至37.5℃以下時予以抗生素的治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術(shù)治療后切口感染的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0軟件予以數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，以χ2檢驗。比較結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

2.結(jié)果

研究組患者切口感染發(fā)生率為2例（8.70%）略低于對照組的4例（17.39%），比較結(jié)果無顯著差異（χ2=2.607，P＞0.05）。

3.討論

對于在臨床骨科手術(shù)中預防性抗生素的應用，其術(shù)后感染現(xiàn)行的預防雖未有明顯的降低，但其應用的效果卻無疑是值得臨床肯定的。由此次研究獲知，對于臨床如需植入內(nèi)固定的手術(shù)，以及手術(shù)時間長或者無菌操作等手術(shù)，在預防性抗生素使用方面可獲得明顯的抗感染效果。同時應注意，在臨床進行感染性手術(shù)前需使用足量與有效的抗生素，在對其感染得以有效控制后方可進行手術(shù)，并且要充分依據(jù)受感染細菌的種類以選擇合適的抗菌譜抗生素。另外，若在術(shù)前予以1次抗生素的應用，則對于大型的手術(shù)則選擇在術(shù)前1d另外使用1次抗生素，而對于需長時間的手術(shù)則可在術(shù)中加用1次，并在術(shù)后持續(xù)進行3d的使用。對于特殊情況則可依據(jù)患者臨床實際的情況適當延長抗生素的使用時間。

而曾文叢[2]文獻資料顯示，并非任何骨科手術(shù)均適合進行預防性抗生素的應用。其結(jié)果顯示，由于大部分小型或中等類型手術(shù)在不應用抗生素的情況下，其切口紅腫的消退與切口愈合等級在與使用抗生素患者術(shù)后情況比較并無明顯差異。在此種狀況下同樣常見于大型手術(shù)的治療。由此可知，對于預防性抗生素的應用，應準確依據(jù)患者手術(shù)的性質(zhì)與種類而確定，并對部分小型或中等類型的手術(shù)，通常不建議進行抗生素的應用。而在高檔抗生素應用方面，窮抗感染的效果未見明顯優(yōu)于普通抗生素的應用。單弱在術(shù)前予以患者各種干預措施提升其體質(zhì)機能，可明顯增強患者抗感染的能力；同時在術(shù)后予以嚴格無菌的操作，以及術(shù)后營養(yǎng)攝入的增強，均可有助于患者盡早實現(xiàn)切口的愈合康復。因此相較于預防性抗生素的使用，上述的手術(shù)治療干預在抗感染方面其作用更為明顯。

作為諸多造成術(shù)后感染的一種因素，對于細菌感染的現(xiàn)行若盲目的進行抗生素的使用、或者手術(shù)前后隨意進行不同抗生素的變更等諸多不合理的用藥現(xiàn)象，以及術(shù)中未嚴格執(zhí)行無菌操作的原則。不僅不會獲得理想的抗感染效果，同時還會致使感染細菌形成一定的耐藥性，從而造成臨床手術(shù)具有較高的感染率。對此應合理依據(jù)受污染的細菌來選擇相應的抗菌藥物，并以嚴格執(zhí)行無菌操作的原則即可有效抑制各種感染現(xiàn)象的發(fā)生[3]。而此次研究結(jié)果顯示，研究組患者切口感染發(fā)生率為8.70%略低于對照組的17.39%。

綜上所述，給予臨床行骨科手術(shù)應用預防性抗生素的治療，其抗感染效果由于受到不同種類或大小的手術(shù)以及感染細菌等因素的影響，對于抗感染的作用并不明顯。

因此，患者圍術(shù)期的機體調(diào)理與嚴格標準的無菌操作才是骨科術(shù)中抗感染的應用關(guān)鍵。但因觀察例數(shù)較少，仍有待繼續(xù)驗證。