哈斯也提·木明 尼加提·熱合木（通訊作者）

（新疆醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院病理解剖教研室新疆烏魯木齊830054）

1.當前國內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)療的現(xiàn)狀

2009年國家頒布了新醫(yī)改方案，從此中國醫(yī)改已經(jīng)歷了很長的實踐成就[1]。最突出的成就之一是，國家在高等院校開展免費定向臨床醫(yī)學教育-培訓工作，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)衛(wèi)生人才，解決基層醫(yī)療人才嚴重不足的問題。我國基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)生了巨大改變，強調(diào)基礎醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務均等化，全科醫(yī)療是集生物醫(yī)學、行為科學和社會科學于一體的醫(yī)學行為，以初級衛(wèi)生保健和社區(qū)醫(yī)療服務為目的的特殊學科[2]。

2.新疆醫(yī)科大學臨床醫(yī)學定向培養(yǎng)現(xiàn)狀

新疆醫(yī)科大學高等職業(yè)技術(shù)學院自2005年開始至今，承擔臨床醫(yī)學定向三年制臨床醫(yī)學專業(yè)?？粕呐囵B(yǎng)，近幾年校本部又開始錄取五年制臨床醫(yī)學定向本科生。2012年5月7日，教育部以教高【2012】6號印發(fā)《關(guān)于實施臨床醫(yī)學浩宇綜合改革的若干意見》[3]。該《意見》分指導思想和工作原則、改革目標和主要任務、改革重點和主要舉措、組織管理和試點安排4部分。新疆醫(yī)科大學教務處在教育工委及自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會的大力支持下，修改并制定了人才培養(yǎng)方案，各學科領域也分別進行了改進課程結(jié)構(gòu)和內(nèi)容設計，改進教學手段改進考核方式等方面的研究和探討[4-7]。

新疆醫(yī)科大學在臨床醫(yī)學定向班教育-培訓已有探索與實施，也獲得了經(jīng)驗及一定的成果，在此基礎上加以鞏固，并不斷地改革、完善，使我們的臨床醫(yī)學定向教育-培訓更上一層樓是本課題的出發(fā)點。目前，新疆醫(yī)科大學臨床醫(yī)學定向與其他臨床醫(yī)學的不同點更多的主要體現(xiàn)在生源、錄取分數(shù)線、考核評價等[8]。為此，探索和改進病理解剖學教學方法，緊緊扣住目標教育，更進一步優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，實施多重并舉的教學方法；在教育-培訓實施上注重實踐，注重有效，充分啟發(fā)臨床醫(yī)學定向?qū)W生學習積極性、趣味性，提高他們解決實際問題的能力；把我們的臨床醫(yī)學定向?qū)W生培養(yǎng)成具有誠信，具有責任心，具有專業(yè)能力、敢于擔當?shù)娜漆t(yī)師合格人才。

新疆醫(yī)科大學每年錄取臨床醫(yī)學定向（本科）5個班、學生人數(shù)大約300名，維吾爾醫(yī)學（定向）一個班、學生人數(shù)大約60名，臨床醫(yī)學定向?qū)？瓢嘤?個、學生人數(shù)大約240名，收益學生數(shù)每年大約600名。

3.病理解剖學

病理解剖學是運用現(xiàn)代科學方法研究疾病的病因，發(fā)病機制，病理變化，從而闡明疾病的發(fā)生，發(fā)展轉(zhuǎn)歸的一門基礎醫(yī)學及臨床醫(yī)學之間的橋梁學科[9-10]，無論在基礎醫(yī)學或在臨床醫(yī)學諧發(fā)揮著重要的作用。病理解剖學在近年來逢勃發(fā)展起來的基因領域方面研究中也扮演著重要角色[11-12]，是臨床醫(yī)學定向?qū)I(yè)的必修課程。

4.臨床醫(yī)學定向醫(yī)學教育-培訓病理解剖學教學擬實施

病理解剖學為總論和各論連貫性教學，實施時間安排在第一年度第二學期。

4.1 重構(gòu)課程體系

扣住臨床醫(yī)學定向教育-培訓目標，修改、完善病理解剖學教學大綱及考試大綱。

4.2 教材

以統(tǒng)編《病理學》教材為藍本，撰寫符合臨床醫(yī)學定向教育-培訓的教案，制作PPT。

4.3 教學方法與內(nèi)容

4.3.1 理論教學 授課教師態(tài)度認真，備課充分，熟悉教學大綱,關(guān)注醫(yī)師資格考試知識點。根據(jù)內(nèi)容，合理選擇教學方法并快速穿插。忌照本宣講，授課要有激情及藝術(shù)性，吸引學生。避免灌輸，以啟發(fā)教學為原則，增加講解疾病的種類，適當減少各個疾病的過多重負內(nèi)容。增進師生間對話互動，開展課堂討論，從而提高學生的學習主動性及自學能力。

4.3.2 實驗教學 實驗課，教師講解不超過20分鐘，不重復理論課內(nèi)容。大部分時間留給學生自主閱讀切片為主。光學顯微鏡閱讀切片為必修內(nèi)容；大體標本、顯微鏡拍照、計算機制圖像為選修內(nèi)容；適當插入案例分析。

4.4 教學時數(shù)

在教學總學時不變的前提下，適當調(diào)節(jié)理論課與實踐課的比例，適量加入討論課時間。

4.5 教學手段

采用傳統(tǒng)教學、多媒體教學、案例導入式教學、比較式及啟發(fā)式教學相結(jié)合的混合式教學方法。

4.6 教學考核

擬以行程性考核為重點，從而提高學生的學習積極性以及自學能動性。避免一卷定全部的應試教育。

5.預期結(jié)果

綜合傳統(tǒng)教學、多媒體教學、案例導入式教學、比較式及啟發(fā)式教學相結(jié)合的混合式教學方法，實施知識點講授、引導，就教學效果的評價、比較和學生滿意調(diào)查等方面進行探討,從而使臨床醫(yī)學定向?qū)W生提高學習的積極性、趣味性，充分掌握病理的大體和鏡下形態(tài)，為基礎醫(yī)學的相互融入貫通及臨床學科的銜接學習及鄉(xiāng)村醫(yī)療實踐工作打好基礎。

6.結(jié)論

臨床醫(yī)學定向教育-培訓干系我國鄉(xiāng)村醫(yī)療工作，涉及面廣、惠顧眾多人群，是實現(xiàn)全面小康社會不可或缺的一重要領域。臨床醫(yī)學定向教育-培訓是全科型臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)工程，是解決基層醫(yī)院全科醫(yī)師嚴重不足問題的根本。