吳小蘭

（重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院感染科 重慶 401220）

乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus）是一種常見的病源之一，數(shù)據(jù)顯示，我國慢性乙型肝炎病毒攜帶者已經(jīng)超過9000萬例，而慢性乙型肝炎患者則在2000萬例以上。乙型肝炎病毒具有傳染性，血液、母嬰、性接觸等途徑均能實現(xiàn)傳播，其中母嬰是乙型肝炎病毒傳播的最主要途徑之一，乙型肝炎病毒母嬰阻斷則是一種降低乙型肝炎病毒母嬰感染率的預防措施，其預防效果較高，感染預防的失敗率在10%以下，但在失敗原因、阻斷方案方面還是存在一系列待解決問題。因此，本文對乙型肝炎病毒母嬰阻斷的現(xiàn)狀和爭議性問題進行了研究探討，詳細研究過程如下：

1.乙型肝炎病毒母嬰阻斷現(xiàn)狀

目前，乙型肝炎病毒母嬰阻斷主要是在患者分娩前、分娩時及分娩后這三段時期分別實施一定的措施，以達到阻斷乙型肝炎病毒的目的。

分娩前：處于分娩期的乙型肝炎病毒攜帶者，一般通過血液、胎盤等途徑致使胎兒宮內(nèi)感染，而宮內(nèi)感染檢出率則在10-40%之間。針對乙型肝炎病毒的分娩前阻斷，目前臨床上常在高病毒載量（HBV_DNA＞106IU/mL）孕婦的孕中期開始，使用口服核苷酸類抗病毒藥物進行阻斷治療，以此來降低孕婦體內(nèi)HBV-DNA載量，從而控制胎兒宮內(nèi)感染的幾率。

分娩時：分娩過程中，如果因受外力而導致胎兒的皮膚或黏膜受到損傷時，這時母血當中的乙型肝炎病毒便會通過損傷部位進入胎兒體內(nèi)，此外，如果胎兒通過產(chǎn)道時吞咽母血、陰道分泌物等，同樣會導致胎兒感染。因此，在分娩過程中，應該保證胎兒不受損傷，并避免胎兒與母血、陰道分泌物等物質(zhì)相接觸；因此，是否需要剖宮產(chǎn)來降低胎兒乙肝感染率還需進行進一步的探討。

分娩后：母嬰之間的接觸過于親密、母乳喂養(yǎng)等同樣可導致乙型肝炎病毒的進行傳播，因此臨床上常采用產(chǎn)后嬰兒注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白對嬰兒進行主被動聯(lián)合免疫，這一措施在母嬰阻斷中具有重要意義。

研究表明，針對母親為乙肝表面抗原陽性的嬰兒，在其出生后的12-24小時內(nèi)注射劑量大于100IU的乙肝免疫球蛋白，此后方可再進行母乳喂養(yǎng)。另外，在其他不同部位接種重組乙型肝炎疫苗，劑量為10μg，在1個月后、6個月后分別進行第二次和第三次接種，這種方法可對乙型肝炎病毒的母嬰傳播進行有效阻斷。

2.乙型肝炎病毒母嬰阻斷爭議性問題

2.1 母嬰阻斷失敗率估計偏低

以往在進行乙型肝炎病毒診斷時，常通過檢測患者血清乙肝表面抗原來確定。部分乙肝表面抗原陽性孕婦產(chǎn)出的嬰兒，經(jīng)主被動免疫阻斷后，嬰兒血清乙肝表面抗原為陰性，血清乙肝表面抗體為陽性，則表明母嬰阻斷為成功，但是如果嬰兒血清HBVDNA顯示為陽性，則表明嬰兒為隱匿性乙型肝炎病毒感染。在當前的臨床診斷當中，只對嬰兒進行了乙肝五項檢查，而并沒有進行HBV-DNA檢測，因此隱匿性乙型肝炎病毒感染則常被忽略，以此看來，母嬰阻斷的失敗率應高于實際統(tǒng)計值。參考國外的研究成果，國外隱匿性乙型肝炎病毒感染的檢出率達到40%左右。對于乙型肝炎病毒感染的高發(fā)地區(qū)，我國對隱匿性乙型肝炎病毒感染的重視程度也需提高，但其發(fā)病機制目前還沒有明確。

2.2 宮內(nèi)感染機制問題

經(jīng)眾多醫(yī)學研究者的研究，大多數(shù)研究者認為免疫耐受和乙型肝炎病毒變異是導致母嬰阻斷失敗的主要原因，其中免疫耐受則主要是由宮內(nèi)感染所致。因此，對于低病毒載量（HBV_DNA＜106 IU/ml）的孕婦在孕期是否需要口服核甘類抗病毒藥物阻斷治療降低宮內(nèi)感染率，還需進行進一步的探討。嬰兒宮內(nèi)感染的傳播機制具有一定復雜性，與胎盤、羊水、外周血單個細胞核、生殖細胞等多方面因素均可能有一定的關系，因此，宮內(nèi)感染的具體機制還需進行進一步的探討。

除母嬰阻斷失敗率估計偏低和宮內(nèi)感染機制問題之外，孕婦孕晚期注射乙肝免疫球蛋白、分娩方式以及母乳喂養(yǎng)等相關問題均具有爭議性，針對傳播途徑極為復雜的乙型肝炎病毒母嬰傳播，只有將目前的爭議性問題有效解決，才能確保母嬰阻斷的成功率得到有效提升，控制疾病傳播的同時，對嬰兒的身體健康也具有重要的意義。