馬開(kāi) 洪麗云 陳永權(quán)（通訊作者）

（皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院麻醉科 安徽 蕪湖 241000）

慢性疼痛指的是在常規(guī)治愈（通常3個(gè)月～6個(gè)月）以上依然伴有疼痛的一類疼痛。在心理、社會(huì)及生理的因素作用下，使得每位患者臨床表現(xiàn)存在顯著差異，截止到目前為止，依舊無(wú)特效治療方法，所以，需要從整體上準(zhǔn)確評(píng)估慢性疼痛，并實(shí)施個(gè)體化治療方法，以此獲取理想治療效果。

1.非手術(shù)侵入性治療

在急性與慢性疼痛治療中，侵入性治療作用相對(duì)突出?，F(xiàn)階段，射頻治療、痛點(diǎn)注射、神經(jīng)阻滯、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射及硬膜外麻醉等均屬于現(xiàn)階段較為常用的治療方法。但是治療期間需要注意的一個(gè)問(wèn)題是，需要根據(jù)每位患者病癥實(shí)施相應(yīng)的治療方案，并嚴(yán)格按照操作步驟進(jìn)行才可獲取理想治療效果。

1.1 硬膜外類固醇注射術(shù)（ESI）

目前，該方法在臨床上使用范圍越來(lái)越廣，但是有效治療效果一般，有關(guān)研究人員認(rèn)為其是由于未合理掌握該方法適用癥狀造成的，認(rèn)為ESI適用范圍如下：采取手術(shù)治療不理想的椎間盤(pán)突出癥、存在感覺(jué)障礙的神經(jīng)根性疼痛、神經(jīng)根性體位性背痛與慢性疼痛急性發(fā)作等。但是，也就部分研究人員認(rèn)為，其是由于未合理操作導(dǎo)致的，操作期間，盲法穿刺在穿至硬膜外間隙者低于70%，也就是藥物只滲入到硬膜外間隙，并未達(dá)到硬膜外間隙腹側(cè)，所以，ESI治療效果的提高，則需要進(jìn)行準(zhǔn)確穿刺[1]。

1.2 射頻治療（RF）

椎間盤(pán)內(nèi)RF屬于椎間盤(pán)侵入性治療對(duì)策，其具有較小的創(chuàng)傷性，雖然其治療效果需要不斷探討，但是其為椎間盤(pán)熱療奠定了基礎(chǔ)。據(jù)有關(guān)資料顯示，采用該方法對(duì)由腰椎間盤(pán)突出癥引起的疼痛進(jìn)行治療，可取得顯著成效，而且無(wú)毒副作用，作用原理如下：凝固并改變椎間盤(pán)纖維環(huán)后部，使得存在傷害性的感受功能的椎間盤(pán)纖維環(huán)受損，內(nèi)生血管產(chǎn)生凝固現(xiàn)象，加快了撕裂環(huán)愈合速度，適用癥如下：長(zhǎng)時(shí)間背痛且時(shí)間超過(guò)半年、經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查提示正常者、經(jīng)MRI檢查提示未見(jiàn)壓迫性變化及經(jīng)非手術(shù)綜合治療疼痛未緩解者。此外，相比于其他技術(shù)治療，RF創(chuàng)傷小，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率、合理控制切除病灶體積，所以，無(wú)論從技術(shù)還是理論上來(lái)看，RF均被視為治療疼痛的主要方法。

1.3 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射術(shù)

關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射被視為治療骨關(guān)節(jié)炎的主要方法之一，經(jīng)大量實(shí)踐研究顯示，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射術(shù)可合理控制骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛，增強(qiáng)其功能，改善生活質(zhì)量，而且上述效果均經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)研究證實(shí)?，F(xiàn)階段，糖皮質(zhì)激素2類與透明質(zhì)酸被視為關(guān)節(jié)腔主要藥物。透明質(zhì)酸屬于線性多糖物質(zhì)，骨關(guān)節(jié)疾病誘發(fā)期間，顯著減少了透明質(zhì)酸分子數(shù)與濃度，并降低了滑膜液粘性，最終導(dǎo)致骨負(fù)荷增加。在關(guān)節(jié)腔中注入透明質(zhì)酸，有助于軟骨負(fù)重減輕，從而實(shí)現(xiàn)疼痛控制的目標(biāo)。據(jù)有關(guān)資料顯示[2]，在治療效果方面，非甾體類藥物與關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射術(shù)無(wú)顯著差異，而且同糖皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射無(wú)明顯差異。適用證：環(huán)氧化酶-2特異性受到抑制、非選擇性NSAIDs者。膝骨關(guān)節(jié)炎疾病治療期間，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素使用范圍越來(lái)越廣，特別是骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)腔伴有積液者，由于抽吸治療可在短時(shí)間減輕患者臨床病癥，但是由于該方法極易損壞軟骨，因此對(duì)于穩(wěn)定型及慢性骨關(guān)節(jié)炎患者無(wú)法采用單一的治療方法。

2.藥物治療

2.1 非甾體類藥物

現(xiàn)階段，急性與慢性疼痛治療藥物是非甾體類藥物，該類藥物治療效果明顯，但是由于該方法具有一定毒副作用使得該類藥物使用范圍受限。據(jù)有關(guān)資料顯示，非甾體類藥物較為常見(jiàn)的并發(fā)癥包括腎功能損害、上消化道出血等，上述癥狀誘發(fā)因素以前列腺素通路非選擇性受限為主[3]。花生四烯酸催化期間，以前列腺素轉(zhuǎn)化酶同工酶亞型呈現(xiàn)出來(lái)的是Cox，對(duì)于穩(wěn)定環(huán)境中的Cox-1能夠?qū)δI臟前列腺素的合成與腸粘膜進(jìn)行保護(hù)；Cox-2源于炎癥及疼痛，所以抑制特異性Cox-2在非甾體類藥物治療急性與慢性疼痛中具有較高的安全性，但是，相關(guān)研究資料顯示，Cox-2抑制劑使得合成前列腺素收到抑制，所以對(duì)于合并心血管疾病及老年人群小心使用。

2.2 阿片類制劑

阿片類制劑具有鎮(zhèn)痛效果明顯、起效快等特點(diǎn)，因此被廣泛應(yīng)用于臨床中。根據(jù)不同受體將阿片類制劑分為多種，其中，作用效果最為突出的是μ受體激動(dòng)劑，常見(jiàn)藥物如下：?jiǎn)岱?、可待因及芬太尼等。?jù)有關(guān)資料顯示，無(wú)論是長(zhǎng)效阿片類制劑還是短效阿片類制劑均不會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷器官，而且也不會(huì)影響共濟(jì)運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能，但是極易造成支氣管哮喘、呼吸受阻及過(guò)敏反應(yīng)等。對(duì)于使用初期患者來(lái)講，較為常見(jiàn)的副作用即為嗜睡、惡心，治療時(shí)，僅按照對(duì)癥處理即可，相對(duì)突出的副作用即為便秘，所以需要提前預(yù)防，預(yù)防藥物以潤(rùn)滑劑、保護(hù)劑與倡導(dǎo)動(dòng)力劑等為主，如果未取得顯著成效，則需要采取強(qiáng)化對(duì)策。相關(guān)研究表明，對(duì)于惡性疼痛者，醫(yī)學(xué)人員不采取阿片類制劑治療，因?yàn)樵摿兴幬锟赡軣o(wú)法取得顯著成效，而且可能加重病情。但是有關(guān)資料顯示，其可以減輕慢性非惡性疼痛。所以，在其他鎮(zhèn)痛方式無(wú)效后，可考慮阿片類藥物制劑。

2.3 抗驚厥及抗痙攣類藥物

臨床上，較為常見(jiàn)的一種疼痛是由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損導(dǎo)致的疼痛，在減輕肌肉痙攣方面，肉毒毒素與巴氯芬作用效果明顯，其疼痛減輕明顯。而加巴噴丁屬于抗驚厥類藥物，在神經(jīng)疼痛治療方面，效果相對(duì)突出[4]。

2.4 輔助性藥物治療

現(xiàn)階段，慢性疼痛治療輔助藥物包括氨基酸、維生素、中草藥及微量元素等。對(duì)于由骨關(guān)節(jié)炎引起的疼痛，多用硫酸軟骨素與葡萄糖胺治療；偏頭痛治療及預(yù)防以龍牙草為主；對(duì)于伴有焦慮及抑郁的疼痛患者來(lái)講，多用拔地麻及約翰草進(jìn)行治療，其可有效減輕患者焦慮及抑郁癥狀，從而達(dá)到疼痛減輕的目的。雖然該類藥物具有較高的安全性，但是如果過(guò)量應(yīng)用，則會(huì)導(dǎo)致潛在毒性。

2.5 其他治療

在醫(yī)學(xué)研究不斷深入的同時(shí)，醫(yī)學(xué)研究人員越來(lái)越關(guān)注慢性疼痛干預(yù)，而且深入了干預(yù)方法，深受研究人員及患者的接受。臨床治療方法，不僅包括手術(shù)、藥物與微創(chuàng)方式，同時(shí)也有許多方法被熟知。例如針灸，其可以有效減輕急性及慢性疼痛，在針灸治療原理研究不斷深入的同時(shí)，其已經(jīng)發(fā)展成為慢性疼痛綜合治療方法之一。據(jù)有關(guān)資料顯示，在老年人慢性腰背疼痛治療方面，針灸治療效果相對(duì)突出。

3.結(jié)語(yǔ)

總而言之，慢性疼痛疾病治療期間，根據(jù)具體疼痛類型，選擇相應(yīng)的治療方法，有助于患者臨床疼痛的減輕及治療效果的提高，確?；颊呱眢w健康，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。