朱曉英

（宜賓市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科 四川 宜賓 644000）

當(dāng)前我國孕產(chǎn)婦分娩時，產(chǎn)后出血發(fā)生率占4%-6%，產(chǎn)后出血的發(fā)生容易受到產(chǎn)后出血量收集以及測量等因素影響，實(shí)際發(fā)生率可能更高。產(chǎn)后出血屬于嚴(yán)重分娩并發(fā)癥，威脅產(chǎn)婦生命安全，臨床上存在有較多風(fēng)險因素，比如凝血障礙，軟產(chǎn)道裂傷等，會造成患者病情的進(jìn)一步加重[1]。產(chǎn)后大出血屬于產(chǎn)后出血的進(jìn)一步發(fā)展，不僅病程進(jìn)展快，同時存在非常高病死率，必須要給予及時有效治療，迅速止血。在介入放射學(xué)發(fā)展過程中，介入治療在婦產(chǎn)科等領(lǐng)域有廣泛應(yīng)用，將其應(yīng)用在產(chǎn)后大出血治療中前景廣闊。本文選擇近年來在我院產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦進(jìn)行研究，分析產(chǎn)后大出血介入治療價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月-2018年8月在我院產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦4例，年齡分別23歲、27歲、28歲、32歲，平均27.5歲，2例產(chǎn)婦自然分娩，2例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)，出血量1300ml、1500ml、1800ml、3100ml，平均1675ml。4例產(chǎn)婦均給予子宮按摩、縮宮素、宮內(nèi)填塞紗布條等止血處理，仍未止血，給予子宮動脈介入治療。

1.2 方法

開放靜脈通路，常規(guī)消毒鋪巾，給予局部麻醉，行Seldinger法穿刺右股動脈，給予雙側(cè)髂內(nèi)動脈及腹主動脈分叉位置造影，觀察盆腔動脈管徑和走向，明確出血血管。DSA下，將明膠海綿顆粒經(jīng)導(dǎo)管多次緩慢注入，顆粒直徑0.1～0.2cm，至栓塞劑流速減慢，造影劑未出現(xiàn)外溢。在完成一側(cè)栓塞后栓塞另一側(cè)，如果插管存在較大難度，可將導(dǎo)管插入髂內(nèi)動脈臟支，給予栓塞治療。患者動脈栓塞后1h，如果未出現(xiàn)出血，測量血壓值穩(wěn)定，可取出填塞紗條，繼續(xù)觀察30min，未出現(xiàn)出血時拔管，給予加壓包扎處理。完成包扎后將患者送回病房，對患者陰道出血以及生命體征等情況給予持續(xù)性觀察。

2.結(jié)果

2.1 栓塞效果

出血量3100mL患者，檢查存在彌漫性血管內(nèi)凝血，患者休克，給予子宮動脈栓塞治療，DSA顯示患者血管阻塞，血液阻斷，陰道仍流出未凝固血液，肛門填塞米索前列素，給予肝素、輸血等治療，之后給予抗凝血治療?；颊邚浡匝軆?nèi)凝血得到改善后，陰道出血逐漸停止，最終止血。另外3例患者給予栓塞治療后陰道出血停止，之后給予縮宮素、抗感染等治療。4例患者治療后均止血，住院5～7天后出院。

2.2 不良反應(yīng)

4例患者栓塞治療后存在有一定的發(fā)熱和下腹痛表現(xiàn)，給予對癥治療后癥狀消失。

3.討論

婦產(chǎn)科產(chǎn)后大出血屬于嚴(yán)重并發(fā)癥，搶救及時性直接關(guān)系到產(chǎn)婦能否成活。多數(shù)因?qū)m縮乏力產(chǎn)后出血給予縮宮素、宮內(nèi)填塞紗條以及子宮按摩等處理，可取得一定效果，有效止血，少數(shù)患者給予保守治療無效，為了及時挽救產(chǎn)婦生命，多采取開腹子宮動脈結(jié)扎和切除等處理[2]。開腹手術(shù)存在較大創(chuàng)傷，產(chǎn)婦不僅會失去子宮，還會給產(chǎn)婦帶來精神和心理等方面變化，對之后妊娠以及產(chǎn)婦生活質(zhì)量等有嚴(yán)重影響。

縮宮素治療產(chǎn)后大出血，可直接作用在子宮平滑肌，增強(qiáng)子宮收縮能力，起到迅速止血效果，在宮縮遲緩所致產(chǎn)后大出血治療方面有非常好效果。米索前列醇為前列腺素衍生物，可促進(jìn)產(chǎn)后大出血患者子宮收縮，增加子宮肌層收縮頻率，作用在產(chǎn)婦胎盤，取得相應(yīng)止血效果[3]。宮腔填塞同樣屬于一種產(chǎn)后大出血常用措施，常見有紗布填塞、水囊壓迫法等，紗布填塞屬于常規(guī)止血措施，主要是將紗布填塞至患者宮腔，取得相應(yīng)止血效果，更多的應(yīng)用在出血量較小患者治療出，在產(chǎn)后大出血治療方面效果有限，主要是因?yàn)檫@種操作止血速度慢，同時產(chǎn)婦感染風(fēng)險會有明顯增大，在醫(yī)師技術(shù)以及經(jīng)驗(yàn)方面要求嚴(yán)格。水囊壓迫發(fā)主要是在產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦子宮中置入水囊，注入生理鹽水增加子宮壁壓迫實(shí)現(xiàn)止血，止血效果穩(wěn)定，短時間內(nèi)可快速止血，操作簡單[4]。子宮切除術(shù)屬于當(dāng)前臨床上在危重產(chǎn)后大出血患者治療的最佳措施，患者出現(xiàn)大出血后及時利用手術(shù)切除患者子宮，可取得徹底止血效果。但是子宮切除術(shù)會導(dǎo)致患者終身喪失生育能力，給患者及其家庭帶來沉重打擊，如非必要，臨床上盡量避免子宮切除術(shù)的使用。

子宮動脈栓塞術(shù)主要是通過堵塞產(chǎn)婦動脈方式實(shí)現(xiàn)對出血點(diǎn)附近血供的有效阻斷，介入治療屬于一種新的微創(chuàng)治療技術(shù)，栓塞物無毒，可溶解，隨著栓塞時間的延長，會逐漸被患者子宮吸收，不會對患者的子宮和卵巢等器官功能造成影響，更好的保證止血效果，當(dāng)前在臨床有廣泛應(yīng)用。需要注意，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)前宣教，在具體應(yīng)用中準(zhǔn)確把握治療時機(jī)和各項(xiàng)手術(shù)指征，如果產(chǎn)婦病情惡化，需要及時改行子宮次切或子宮全切治療。另外，年齡較小的產(chǎn)后大出血患者，可建議迅速給予子宮動脈栓塞術(shù)治療，在挽救患者生命的同時盡量保留患者正常正常生育功能。因此，產(chǎn)后大出血使用子宮動脈栓塞術(shù)治療已經(jīng)成為一種有效治療措施，栓塞材料選擇明膠海綿，2周后可直接溶解，恢復(fù)患者血管功能，不會對產(chǎn)婦子宮生理功能造成影響，不僅創(chuàng)傷小，同時治療時間相對較短，不會給患者造成較大痛苦，可快速止血，副作用少。也就是說，產(chǎn)后大出血給予介入治療，可有效避免子宮切除等，子宮動脈、引導(dǎo)上動脈等廣泛血管吻合，多數(shù)情況下，髂內(nèi)動脈栓塞只需要動脈細(xì)小分支和毛細(xì)血管等通暢性不受影響，盆腔器官會有足夠血供，患者子宮不會出現(xiàn)缺血性壞死等表現(xiàn)，維持正常功能。

本次研究表明，在治療效果方面，出血量3100mL患者，肛門填塞米索前列素，給予肝素、輸血等治療，之后給予抗凝血治療?；颊邚浡匝軆?nèi)凝血得到改善后，陰道出血逐漸停止，最終止血。另外3例患者給予栓塞治療后陰道出血停止，之后給予縮宮素、抗感染等治療。住院7-11天后出院；在不良反應(yīng)方面，4例患者栓塞治療后存在有一定的發(fā)熱和下腹痛表現(xiàn)，給予對癥治療后恢復(fù)。

綜上所述，產(chǎn)后大出血給予介入治療安全有效，止血效果好，值得應(yīng)用。