陳紅鈞

（保山市人民醫(yī)院 云南 保山 678000）

在小兒骨科中骨干骨折是一種非常常見的損傷，治療的方式較多，在目前的臨床中主要由切開復(fù)位加壓鋼板治療、石膏治療以及外固定支架治療等多種多樣的治療方式[1]。隨著我國臨床醫(yī)學(xué)的不斷提升，固定材料越來越多，而彈性髓內(nèi)針便是一種新型的固定技術(shù)，能夠有效應(yīng)用與兒童骨干骨折中。本次研究主要以彈性髓內(nèi)針治療兒童骨干骨折的臨床療效為主，研究報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2018年12月收治的181例于我院進(jìn)行彈性髓內(nèi)針治療骨干骨折的兒童患者作為本次的研究對象，其中男性111例，女性70例，年齡為3～12歲，平均為（6.26±2.14）歲。其中股骨干骨折52例，脛骨干骨折63例，尺橈骨干骨折47例，鎖骨干骨折19例。所有患者均為閉合性骨折，并且在患者入院之后需及時(shí)給予其石膏或者夾板進(jìn)行固定3～5d，當(dāng)患者消腫之后再為其進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2 方法

對所有181例患者采用全身麻醉，或者給予其連硬外麻醉，當(dāng)為患者進(jìn)行麻醉之后則需要采用C型臂X光機(jī)來透視骨干骨折部的正位及側(cè)位，并為患者進(jìn)行彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定手術(shù)治療[2]。首先需要根據(jù)每位患兒的髓腔大小來為其選擇合適的髓內(nèi)針，所選擇的彈性髓內(nèi)針直徑在股骨干、脛骨干為髓腔最窄部位的1/3，尺橈骨、鎖骨為與骨髓腔最窄處的直徑基本一致，以期達(dá)到內(nèi)固定相對穩(wěn)定，恢復(fù)軸線的目的，接著再對其進(jìn)行初步復(fù)位。醫(yī)護(hù)人員在治療時(shí)所選擇的進(jìn)針點(diǎn)最好為骨干遠(yuǎn)端骨骺板近端1～2cm處，并且在進(jìn)行針點(diǎn)處需要用開口骨錐對其進(jìn)行垂直插入，慢慢旋轉(zhuǎn)骨錐將其刺入到骨皮質(zhì)中，當(dāng)進(jìn)入髓腔之后則進(jìn)行開髓工作，將髓內(nèi)針預(yù)彎成C形，弧度為髓腔直徑的3倍以上，接著在頂點(diǎn)位置插入插入器，沿著開髓口插入髓腔，選擇會用聯(lián)合錘對其進(jìn)行敲擊，逐漸打入髓內(nèi)針到骨折近段。此外，對于股骨干，脛骨干骨折須要用兩根髓內(nèi)針固定，應(yīng)于對側(cè)另開口插入另外一根髓內(nèi)針，從而使髓內(nèi)針在髓內(nèi)完成交叉固定。尺橈骨，鎖骨只須一根髓內(nèi)針固定。當(dāng)固定滿意之后則剪斷髓內(nèi)針尾部，折彎針尾，并且將其深埋于皮下。在進(jìn)行復(fù)位過程時(shí)，如果出現(xiàn)復(fù)位的困難情況則可以在骨折斷端處切一個小口，從而幫助患者進(jìn)行輔助復(fù)位。手術(shù)結(jié)束之后根據(jù)患者的情況對其進(jìn)行固定，對患者進(jìn)行定期復(fù)查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)連續(xù)的骨痂形成的時(shí)候則可以進(jìn)行負(fù)重行走，半年之后需要進(jìn)行拍片復(fù)查。

2.結(jié)果

所有患者的手術(shù)時(shí)間為30～70min，平均時(shí)間（55.24±15.31）min。患者的術(shù)中出血量為120～150ml，平均（120.32±52.17）ml。對所有患者均進(jìn)行隨訪工作，時(shí)間為10～19個月，平均（14.24±4.12）個月，患者的骨折平均愈合時(shí)間為（10.36±2.14）月。治療后按照Flynn的評分標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行評分，其中恢復(fù)情況優(yōu)秀的患者為119例，良好的為62例，所有患者均沒有出現(xiàn)退針、斷針、骨感染、骨不連以及畸形愈合的情況。

3.討論

當(dāng)對兒童階段的患者進(jìn)行治療的時(shí)候，由于大部分兒童年齡較小，采用傳統(tǒng)的方式雖然更加簡單，但是卻有著臥床時(shí)間長、治療周期長且患兒較為痛苦等特點(diǎn)，在護(hù)理的過程中不僅陪護(hù)的難度更大，且并發(fā)癥情況更多，家長在進(jìn)行治療的過程中很容易產(chǎn)生不滿情緒[3]。而采用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行材料固定，不僅能夠復(fù)位時(shí)間快，住院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用均更少，且患者能夠得到良好的恢復(fù)，有效保證手術(shù)效果，減少并發(fā)癥情況的發(fā)生，還能縮短住院時(shí)間，對于兒童階段的患者來說效果尤其顯著。由于彈性髓內(nèi)針是一種能夠有效克服傳統(tǒng)治療方式缺點(diǎn)的治療方式，在手術(shù)過程中創(chuàng)傷小，出血量更少，不會破壞患者的骨膜，固定更加可靠，能夠有效幫助患者恢復(fù)身體健康。

本次研究結(jié)果顯示，患者的出血量為（120.32±52.17）ml，手術(shù)時(shí)間為（55.24±15.31）min，且沒有并發(fā)癥的發(fā)生，這一結(jié)果說明采用彈性髓內(nèi)針進(jìn)行治療效果更好。這一結(jié)果與周連軍等在彈性髓內(nèi)針治療兒童骨干骨折療效觀察一文中的數(shù)據(jù)一致[4]。

綜上所述，對于兒童骨干骨折患者采用彈性髓內(nèi)針進(jìn)行治療，效果好，能夠有效幫助患者恢復(fù)身體健康。