梁向前

（山西省汾陽醫(yī)院 山西 汾陽 032200）

冠狀動脈主干及其分支在正常情況下是行走在心臟表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面的，但在冠狀動脈的發(fā)育過程中冠狀動脈或其分支的某個節(jié)段如果被淺層心肌覆蓋，它就會走行在心肌內(nèi)了，這種發(fā)育異常的覆蓋在冠狀動脈上的心肌被稱為心肌橋（myocardialbridge，MB），而被心肌覆蓋的冠狀動脈段稱壁冠狀動脈[1]。雖然冠狀動脈橋血管是一種良性先天性的發(fā)育異常，但是據(jù)有關(guān)臨床研究顯示，冠狀動脈橋血管的存在與冠心病的發(fā)病存在一定關(guān)系，也是引起心肌缺血的原因之一，因此，明確冠狀動脈橋血管的診斷有助于預(yù)防心肌缺血、心肌梗死等冠心病的發(fā)生[2]。為探討64排多層螺旋CT在診斷冠狀動脈橋血管中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將來我院診治的60例冠狀動脈橋血管患者的臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取來我院診治的60例冠狀動脈橋血管患者均能夠主動配合檢查，且排除了患有嚴重心律失常者、心肝肺腎功能障礙者、非離子含碘對比劑過敏者、孕產(chǎn)婦及哺乳期婦女。其中，男性患者36例、女性患者24例；年齡38～65歲，平均51歲；主要癥狀為不同程度的胸悶、胸痛、心悸，19例患者的心電圖顯示有心肌缺血改變。

1.2 檢查方法

所有患者均采用64排東芝螺旋CT進行冠狀動脈掃描。檢查前向患者說明檢查的目的及注意事項（著重說明呼吸運動及心率波動對檢查結(jié)果的影響）等，盡可能緩解患者的過度緊張情緒，對患者進行吸氣、呼氣及屏氣訓(xùn)練，測量患者的心率，對于心率較快者給予口服倍他樂克，將心率控制在70次/分鐘以下再進行檢查；讓患者舌下含硝酸甘油后取仰臥位，足先進，雙臂上舉過頭，放置好電極，檢查心電圖信號是否正常，將患者的右肘靜脈與高壓注射器連接；進行冠狀動脈掃描，掃描范圍包括整個心臟及大血管根部（氣管隆突至膈肌下緣），非離子對比劑碘海醇（350mg/ml），劑量45ml～75ml，注射速度4.0ml～6.5ml/s，注射時間11～13s，應(yīng)用心電門控自動對比劑智能跟蹤觸發(fā)技術(shù)啟動掃描，將降主動脈作為感興趣區(qū)，閾值為80Hu，掃描結(jié)束后，進行后重建處理，將所得數(shù)據(jù)傳輸至4.6影像工作站，進行平面重組、曲面重組、最大密度投影及仿真內(nèi)鏡等后處理獲得冠狀動脈圖像進行觀察。

2.結(jié)果

60例心肌橋位于左前降支者43例（占71.7%），回旋支者16例（占26.7%），右冠狀動脈者1例（占1.7%）；心肌橋長度10mm～40mm；心肌橋厚度0.7～2.0mm；完全型心肌橋19例，不完全型心肌橋41例；心肌橋近段發(fā)生狹窄者21例，遠段發(fā)生狹窄者3例；心肌橋前段冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化者37例，心肌橋后段發(fā)生粥樣硬化者11例。

冠狀動脈心肌橋CTA診斷標(biāo)準(zhǔn)：心肌橋-橫斷位顯示冠狀動脈節(jié)段性的被心肌包繞，該段血管的近端、遠端均走行在心外膜脂肪組織中；完全型心肌橋-包繞冠脈表面的心肌厚度≥1.0mm；不完全型心肌橋-包繞冠脈表面的心肌厚度＜1.0mm；冠狀動脈硬化-冠狀動脈管壁節(jié)段性增厚[3]。

3.討論

目前，臨床對冠狀動脈橋血管的診斷是以冠狀動脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)[4]，在冠狀動脈造影中，心肌橋表現(xiàn)為收縮期血管腔被擠壓，舒張期恢復(fù)正常，呈所謂的“擠牛奶征”，但是冠狀動脈造影檢查具有一定的創(chuàng)傷性、不良反應(yīng)發(fā)生率高，且檢查費用高，不能被多數(shù)患者所接受，因此，無法作為篩查手段應(yīng)用于臨床[5]。

近年來，多層螺旋CT技術(shù)不斷發(fā)展并得到了廣泛應(yīng)用，其在冠狀動脈橋血管的診斷中發(fā)揮了諸多優(yōu)勢，主要有：（1）掃描速度快，能夠在患者的一次屏氣中完成掃描，有效避免了呼吸運動造成的偽影；（2）掃描范圍廣，在觀察冠狀動脈的同時，還能觀察心肌及周圍組織有無異常；（3）具有心電門控功能，能有效地避免心臟跳動造成的偽影；（4）具有自動對比劑智能跟蹤觸發(fā)技術(shù)，有效避免了人為啟動掃描所造成的圖像差異，保證所獲得的圖像具有最佳的清晰度和對比度；（5）具有強大的后處理功能，用于冠狀動脈橋血管診斷的主要有容積重建（VR）、多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、血管腔內(nèi)重組（LR），可多角度、多方位、立體直觀地觀察冠狀動脈的走行及結(jié)構(gòu)特點[6]；（6）利用血管短軸位可清晰地觀察到心肌橋和壁冠狀動脈的關(guān)系；（7）能夠清楚地顯示出冠狀動脈與心肌的解剖關(guān)系；（8）可準(zhǔn)確地測量出心肌橋的長度、寬度及厚度；（9）能夠準(zhǔn)確地量出壁冠狀動脈的走行、長度、管腔的形態(tài)、管腔在收縮期有無狹窄以及狹窄的程度、范圍；（10）能夠觀察橋前、橋后段血管有無動脈粥樣硬化改變；（11）能夠明確冠狀動脈有無斑塊以及斑塊的性質(zhì)、大小[冠脈粥樣斑塊根據(jù)CT值可分為鈣化斑塊（CT值＞400HU）和非鈣化斑塊（CT值＜400HU，其中CT值＜60HU的為軟斑，CT值60HU～400HU的為硬斑）]；（12）能夠明確冠狀動脈有無狹窄以及狹窄的程度、范圍[冠脈的狹窄程度=（狹窄近心端正常血管直徑－狹窄處管腔直徑）÷狹窄近心端正常血管直徑×100%；Ⅰ級-管腔面積縮小1%～25%，Ⅱ級-管腔面積縮小26%～50%，Ⅲ級-管腔面積縮小51%～75%，Ⅳ級-管腔面積縮小76%～100%]。

綜上所述，64排多層螺旋CT在冠狀動脈橋血管的診斷中不僅檢出率高，而且還能夠清晰地顯示出肌橋、冠狀動脈、心肌的特點及解剖關(guān)系，還具有安全、無創(chuàng)性的優(yōu)勢，可作為臨床篩查冠狀動脈橋血管的首選方法。