吳 婷，黃愛松，江文平，李升泉

（玉林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 玉林 537000）

中職護(hù)理專業(yè)的健康評估是一門專業(yè)核心課程，是銜接基礎(chǔ)課與護(hù)理專業(yè)課必不可少的，其理論、實訓(xùn)知識對學(xué)習(xí)和掌握護(hù)理專業(yè)課意義重大，特別是實訓(xùn)知識尤其重要[1]。傳統(tǒng)的健康評估實訓(xùn)課教學(xué)基本遵循教師示教—學(xué)生操作練習(xí)—教師糾錯指正模式，在這種模式下，教師示教、糾錯環(huán)節(jié)占用時間較多，留給學(xué)生操作練習(xí)的時間變少，使得學(xué)生學(xué)習(xí)興趣下降，不利于實訓(xùn)操作知識的掌握。

翻轉(zhuǎn)課堂是近年來出現(xiàn)的一種新型教學(xué)模式，它倒置傳統(tǒng)教學(xué)模式，對教學(xué)過程重新整合，把知識傳遞和內(nèi)化的順序進(jìn)行顛倒，課前學(xué)生自主學(xué)習(xí)，課內(nèi)師生互相交流，共同解決學(xué)習(xí)中的疑難問題、重點問題。在這種模式下，學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的積極作用、對教學(xué)良好的影響已經(jīng)得到較多教育工作者的認(rèn)可[2-3]?；谖⒄n的翻轉(zhuǎn)課堂目前較常用，特別在一些實訓(xùn)教學(xué)中，教師可以把相關(guān)示教操作、操作的重難點拍成微課，在課前供學(xué)生自主學(xué)習(xí)，這樣在課堂中留給學(xué)生自主操作的時間增多了，有利于學(xué)生掌握相關(guān)的知識與技能。在健康評估實訓(xùn)課教學(xué)過程中，我校教師嘗試采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，以探索適合中職護(hù)理專業(yè)的實訓(xùn)課教學(xué)模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從我校2016級中職護(hù)理專業(yè)二年級13個班級中隨機選取4個班級共242人作為研究對象。4個班學(xué)生均為女生，隨機選取2個班共120人為實驗組，2個班共122人為對照組。4個班健康評估理論課、實訓(xùn)課為同一教師，4個班學(xué)生年齡、在校成績等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組和對照組學(xué)生均采用相同的課本，理論課、實訓(xùn)課時數(shù)完全一致，實訓(xùn)內(nèi)容均包括7項：健康史采集、生命體征檢查、頭頸部檢查、肺部檢查、心臟檢查、腹部與神經(jīng)反射檢查、心電圖檢查操作。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)帶教模式，即教師進(jìn)行實訓(xùn)操作示教—學(xué)生分組練習(xí)—教師巡視指正。課后學(xué)生可以自行到開放實訓(xùn)室進(jìn)行實訓(xùn)操作，鞏固相關(guān)操作訓(xùn)練。

1.2.2 實驗組 在教學(xué)過程中運用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，具體實施過程見表1。

表1 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式實施過程

1.3 考核指標(biāo)

1.3.1 理論考核 采用閉卷筆試的考核方式，分段考和期末兩個階段性考試，每個階段性考試滿分100分。

1.3.2 實訓(xùn)操作考核 操作考核采用統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)，7項實訓(xùn)內(nèi)容整合后考核5項操作，包括：健康史采集、生命體征與頭頸部檢查、心肺檢查、腹部與神經(jīng)反射檢查和心電圖檢查操作。每項操作20分為滿分，5項操作總分100分。實驗組和對照組均進(jìn)行考核，由相同教師進(jìn)行評分。

1.3.3 學(xué)生問卷調(diào)查 問卷由項目組成員設(shè)計，在各項操作考核結(jié)束后發(fā)放。問卷調(diào)查主要針對喜歡此教學(xué)模式、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高解決問題能力以及教學(xué)滿意度方面進(jìn)行評價。采用2級評分法，即“是”和“否”評分。問卷在課程結(jié)束后發(fā)給學(xué)生，采取不記名的方式，當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷242份，回收有效問卷242份，有效問卷回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計檢驗，計量資料以（±s）表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生實訓(xùn)操作考核成績比較

實驗組各項實訓(xùn)操作考核成績高于對照組（P＜0.01），見表2。

表2 兩組學(xué)生實訓(xùn)操作考核成績比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生實訓(xùn)操作考核成績比較（±s，分）

組別人數(shù)健康史采集生命體征與頭頸部檢查 心肺檢查1 7.3 2±1.6 8 1 4.0 8±1.4 2 1 6.2 1＜0.0 1心電圖檢查操作實驗組對照組t值P值1 2 0 1 2 2--1 7.6 5±2.3 5 1 5.5 4±2.4 6 6.8 2＜0.0 1 1 4.5 4±3.6 1 1 2.1 5±2.8 5 5.7 2＜0.0 1腹部與神經(jīng)反射檢查1 7.8 5±1.3 5 1 5.6 4±1.4 6 1 2.2 2＜0.0 1 1 7.1 6±2.5 1 1 3.3 5±3.2 5 1 0.1 9＜0.0 1

2.2 兩組學(xué)生理論考核成績比較

兩組學(xué)生段考理論成績比較，無顯著性差異（P＞0.05），實驗組期末理論成績顯著高于對照組（P＜0.01），見表3。

表3 兩組學(xué)生理論考核成績比較（±s，分）

表3 兩組學(xué)生理論考核成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組t值P值人數(shù)1 2 0 1 2 2--段考成績8 1.5 0±2.8 5 8 0.6 5±2.0 5 2.3 6 0.1 5期末成績8 6.4 2±2.2 3 7 8.9 5±3.2 5 1 2.9 5＜0.0 1

2.3 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較

實驗組對實訓(xùn)教學(xué)效果的評價高于對照組（P＜0.01），見表4。

表4 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

翻轉(zhuǎn)課堂模式將傳統(tǒng)的“教師灌輸、學(xué)生接受”的單一知識傳遞模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生課前學(xué)習(xí)、師生課中探討”的雙向互動模式，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體[1]，對學(xué)生學(xué)習(xí)產(chǎn)生積極影響，促進(jìn)教師專業(yè)化成長，為健康評估實訓(xùn)教學(xué)提供新的思路。

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式對學(xué)生的學(xué)習(xí)產(chǎn)生積極影響

本項目組研究的是基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在健康評估實訓(xùn)課中的應(yīng)用效果，研究數(shù)據(jù)顯示，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式對學(xué)生學(xué)習(xí)產(chǎn)生正面的影響。表2數(shù)據(jù)顯示，實驗組學(xué)生各項實訓(xùn)操作考核成績高于對照組（P＜0.01），說明此教學(xué)模式相比傳統(tǒng)帶教模式更適合學(xué)生對健康評估課程實訓(xùn)知識的掌握。健康評估實訓(xùn)知識的牢固掌握和成績的提高也有利于理論知識的掌握。表3數(shù)據(jù)顯示，實驗組學(xué)生的期末理論考試成績高于對照組（P＜0.01），與李曉薇等[4]研究結(jié)果一致；實驗組和對照組段考成績比較，無顯著性差異（P＞0.05），原因是健康評估實訓(xùn)課安排時間靠后，學(xué)生在段考前接觸基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式很少，因此在段考前其優(yōu)勢未顯現(xiàn)出來。

學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式認(rèn)可度高，由表4可見，實驗組90.0%的學(xué)生喜歡翻轉(zhuǎn)課堂模式，而對照組只有61.5%的學(xué)生喜歡傳統(tǒng)教學(xué)模式。從問卷調(diào)查結(jié)果看，實驗組學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、解決問題能力和教學(xué)滿意度均明顯高于對照組（P＜0.01），這與田志娟等[5]的調(diào)查結(jié)果一致：在護(hù)理教學(xué)中運用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，強化學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性。

此外，本項目制作的微課主要針對健康評估實訓(xùn)課設(shè)計的知識點和教學(xué)內(nèi)容重、難點，是一種適合并支持學(xué)生多種學(xué)習(xí)方式的情景化資源，學(xué)生通過隨時、反復(fù)觀看這些微課，更容易掌握一些抽象的知識。如肺部叩診、心臟叩診等一些比較復(fù)雜的操作，學(xué)生通過反復(fù)觀看這些操作的微課，能加快對這些操作的掌握速度。微課彌補了健康評估實訓(xùn)課教學(xué)課時不足的缺陷，提升了實訓(xùn)效果和學(xué)生實際操作能力。

3.2 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式促進(jìn)教師成長

在基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)各環(huán)節(jié)中，首先教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制作相應(yīng)的微課視頻，布置課前學(xué)習(xí)任務(wù)單，在教學(xué)過程中還需要教師密切觀察學(xué)生表現(xiàn)，及時進(jìn)行答疑，引導(dǎo)學(xué)生掌握相關(guān)知識。這不僅要求教師掌握相關(guān)內(nèi)容重難點、熟悉教學(xué)各環(huán)節(jié)和教學(xué)內(nèi)容，而且要求教師掌握和運用信息化知識制作出配套的微課視頻。運用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，為教師搭建了個性化的教學(xué)平臺，教師可以根據(jù)自身特點結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，形成個人獨特的教學(xué)風(fēng)格。在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中，教師進(jìn)一步深化了專業(yè)知識，提高了信息化制作水平。此外，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式促進(jìn)了教師和學(xué)生之間的溝通，通過交流，教師能快速了解學(xué)生的想法，從而引導(dǎo)學(xué)生對教學(xué)知識的思考和內(nèi)化，同時學(xué)生的人際溝通能力也得到了鍛煉，這些都體現(xiàn)了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)有利于構(gòu)建教學(xué)相長的師生關(guān)系[6]。

3.3 不足之處

翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新型的教學(xué)模式，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于中職教育教學(xué)，也取得讓人滿意的效果。但我們在研究過程中也發(fā)現(xiàn)這種模式存在一定的缺陷，比如健康評估實訓(xùn)課實訓(xùn)內(nèi)容較多，并不是所有的實訓(xùn)操作都適合運用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，針對復(fù)雜的內(nèi)容，運用傳統(tǒng)教學(xué)和翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合的方式讓學(xué)生更容易接受。目前大多數(shù)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用到微課，微課制作的好壞直接影響翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)效果。制作適合健康評估實訓(xùn)課使用的微課對教師提出了更大的挑戰(zhàn)，要求教師具備豐富的專業(yè)學(xué)科知識、一定的信息素養(yǎng)，掌握錄屏軟件、PPT制作、聲音和字幕處理等軟件的使用。此外，在翻轉(zhuǎn)課堂的實施過程中，教師要把控全局，對教師的教學(xué)設(shè)計能力、引導(dǎo)能力和組織能力提出了更高的要求。這些要求在一定程度上限制了翻轉(zhuǎn)課堂在中職護(hù)理健康評估課程教學(xué)中的廣泛應(yīng)用。