景朝麗

（河南省登封市中醫(yī)院耳鼻喉科，河南 登封 452470）

變應(yīng)性鼻炎包括肺氣虛寒型、脾氣虛弱型、肺經(jīng)伏熱型、腎陽(yáng)不足型，但肺氣虛寒型變應(yīng)性鼻炎臨床中最為常見(jiàn)［1］。本研究用溫肺止流丹加減治療變應(yīng)性鼻炎肺氣虛寒型療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共128例，均為2017年3月至2018年3月我院收治的變應(yīng)性鼻炎肺氣虛寒型患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各64例。觀察組男39例，女25例；年齡23～64歲，平均（39.28±2.97）歲。對(duì)照組男38例，女26例；年齡21～67歲，平均（38.85±3.38）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀體征均表現(xiàn)為打噴嚏、鼻癢、流清涕、鼻塞等；②知情同意書(shū)；③符合《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》［2］中對(duì)肺氣虛寒型變應(yīng)性鼻炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心、腦、肝、腎、消化系統(tǒng)、造血功能?chē)?yán)重?fù)p傷；②伴有精神、語(yǔ)言等意識(shí)障礙；③對(duì)藥物有嚴(yán)重過(guò)敏史。

2 治療方法

觀察組給予溫肺止流丹。甘草3g，訶子10g，石首魚(yú)腦骨15g，桔梗9g，細(xì)辛3g，荊芥15g，人參15g。1日1劑，水煎分早晚2次餐后服用，30日為一療程，治療2個(gè)療程。

對(duì)照組給予氯雷他定分散片（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H0070030）1片，日1次，睡前服用，口服。30日為一療程，治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

臨床療效、鼻腔分泌物嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。患者自覺(jué)癥狀的改善情況及通過(guò)鼻腔檢查，以記分的方式判定治療和緩解的程度及療效。根據(jù)體征分級(jí)進(jìn)行量化并分別計(jì)分［3］。①鼻塞癥狀：正常為0分，鼻塞較輕、對(duì)睡眠影響不大為1分，交替性或間歇性鼻塞、對(duì)睡眠有一定影響為2分，鼻塞嚴(yán)重、多數(shù)時(shí)間張口呼吸并嚴(yán)重影響睡眠為3分。②流清涕癥狀：正常為0分，輕度流涕并不影響日常生活為1分，間歇發(fā)作并間歇輕涕為2分，始終鼻癢持續(xù)難忍為3分。③噴嚏癥狀：正常為0分，噴嚏1日小于5次為1分，噴嚏1日5～10次為2分，噴嚏1日大于10次為3分。④鼻癢癥狀：正常為0分、稍有鼻癢為1分，間歇發(fā)作、時(shí)常鼻癢為2分，每日都鼻癢難忍為3分。⑤鼻甲肥大、鼻黏膜腫脹癥狀：正常為0分，鼻中隔可見(jiàn)、下鼻甲輕度腫脹為1分，下鼻甲與鼻底有小縫隙但下鼻甲與鼻中隔緊靠為2分，見(jiàn)不到中鼻甲、鼻甲黏膜息肉樣變?yōu)?分。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效指數(shù)=（治療前總積分—治療后總積分）/治療前總積分×100%。療效指數(shù)大于52%為顯效，療效指數(shù)22%～52%為有效，療效指數(shù)低于22%為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后鼻腔分泌物嗜酸性粒細(xì)胞指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后鼻腔分泌物嗜酸性粒細(xì)胞指標(biāo)情況 （ ±s）

表2 兩組治療前后鼻腔分泌物嗜酸性粒細(xì)胞指標(biāo)情況 （ ±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 64 58.64±8.31 20.53±5.20 31.1011 P＜0.05對(duì)照組 64 58.71±8.29 28.61±6.41 13.7575 P＜0.05 t 0.04771 4.1829 P P＞0.05 P＜0.05

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下的炎癥，臨床表現(xiàn)為鼻癢、鼻塞、流清水涕、咳嗽、咽喉不適等癥狀。鼻炎西醫(yī)分為萎縮性、變態(tài)反應(yīng)性、急性、慢性鼻炎4種。

變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī) “鼻鼽”范疇。肺氣虛寒、衛(wèi)表不固類(lèi)型的鼻炎較為多發(fā)［4］。肺氣虛寒型鼻炎表現(xiàn)為鼻炎早晚發(fā)病或者加重，冬天發(fā)病或者加重?！吨T病源候論》曰：“肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻，故津液不能自收?！薄妒?jì)總錄》謂：“鼻流清涕，至于不止，以肺臟染寒，寒氣上達(dá)，故其液不能收制如此。”《雜病源流犀燭》道：“又有鼻鼽者，鼻流清涕不止，由肺經(jīng)受害而成。”

溫肺止流丹記載于《瘍醫(yī)大全》，由桔梗、細(xì)辛、荊芥等7味中藥組成， 方中起主要作用的。桔梗歸肺、胃經(jīng)，味苦辛，性平，排脈巧疲；《珍珠囊》謂：“枯?！屎硗?，利肺氣，治鼻塞，并可引藥上行。”《本草衍義》謂：“……治肺熱，氣奔促，嗽逆，排化。”荊芥性溫，味平，無(wú)毒，散氣香，清香氣濃，長(zhǎng)于發(fā)表散風(fēng)，為發(fā)散風(fēng)寒藥中藥性最為平和?！毒V目》謂：“散風(fēng)熱清頭目，利咽喉，消瘡腫?！睆垑垲U謂：“荊芥，治風(fēng)熱在表在上諸癥……又入血分，清血熱，能治咽、喉、口、舌”。細(xì)辛入肺、腎經(jīng)，辛溫小毒，治風(fēng)冷頭痛，齒痛，鼻淵，風(fēng)濕瘍痛，褒飲咳逆?！侗静萃ㄐ分^：“主風(fēng)寒濕頭疼，疲歇?dú)馊??！薄侗窘?jīng)》謂：“主咳逆，頭痛腦動(dòng)…明目，利九資”。藥理研究證實(shí)，桔梗具有抗炎、增強(qiáng)免疫力的藥理作用，桔梗皂苷能抑制炎癥影響因子一氧化氮合酶（INOS）和腫瘤壞死因子a（TNF-a）［5］。荊芥有抗菌和抗炎作用，抑菌實(shí)驗(yàn)研究證明含荊芥水煎劑對(duì)白喉?xiàng)U菌和金黃色葡萄球菌有較強(qiáng)的抗菌作用，對(duì)弓型鏈球菌、傷寒桿菌、炭痘桿菌等有一定的抑制作用［6］。細(xì)辛具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)和免疫抑制的作用，細(xì)辛揮發(fā)油灌服或注射均有明顯的抗炎作用［7］。

溫肺止流丹加減治療肺氣虛寒型變應(yīng)性鼻炎可提高療效，改善炎性指標(biāo)，安全性較高。