阮柯娜，夏文霞

(1.寧波市奉化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 超聲科，浙江 寧波 315500；2.杭州市中醫(yī)院 超聲科，浙江 杭州 310007)

臍帶是胎兒從母體獲取營養(yǎng)和與外界進(jìn)行氣體交換的通道，臍帶異常是致胎兒宮內(nèi)窘迫及圍產(chǎn)兒死亡的常見原因，正常臍帶長度一般為30～70 cm[1]。臍帶過度螺旋及螺旋過低均會(huì)影響胎兒正常生長發(fā)育，甚至造成不良結(jié)局。臍帶螺旋程度可采用臍帶螺旋指數(shù)(umbilical cord helix index，UCI)反映，UCI越大，胎兒臍動(dòng)脈收縮壓與舒張壓比值(S/D)越高，此時(shí)胎兒窘迫發(fā)生率也越大，影響胎兒生命安全[2]。近年來，隨著臨床影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，超聲被用于產(chǎn)前檢查中，為產(chǎn)前疾病篩查提供參考。本次研究采用彩色多普勒超聲檢測臍帶螺旋指數(shù)，探討臍帶螺旋指數(shù)對(duì)胎兒的影響，為保障胎兒安全提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取寧波市奉化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2015年5月—2017年5月分娩的孕婦70例，均于臨產(chǎn)前接受彩色多普勒超聲檢測；排除糖尿病、妊娠期高血壓、臍帶繞頸、胎兒畸形、臍帶全長<30 cm者。

1.2 彩色多普勒超聲檢測 儀器：GE-E8四維彩超，探頭頻率：3.5～5.0 MHz。于胎兒臍帶胎盤端開始掃查，一直掃查至胎兒臍部，并進(jìn)行多個(gè)切面全面檢查，了解孕婦臍帶螺旋狀況。

1.3 觀察指標(biāo) 分娩后測量產(chǎn)婦臍帶長度，計(jì)算UCI。螺旋不足：UCI<0.17；臍帶螺旋過高：UCI>0.37；正常：0.17～0.37[3]。同時(shí)測定臍動(dòng)脈收縮壓與舒張壓比值(S/D)。比較產(chǎn)婦S/D值、胎兒窘迫及新生兒窒息率。胎兒窒息：Apgar評(píng)分<7分；正常胎兒：Apgar評(píng)分>8分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同UCI產(chǎn)婦的胎兒窘迫、新生兒窒息情況 70例產(chǎn)婦中，螺旋不足(甲組) 7例(10.0%)，平均年齡28.1±2.2歲，平均孕周36.6±2.1周，初產(chǎn)婦4例、經(jīng)產(chǎn)婦3例；臍帶螺旋過高(乙組) 9例(12.9%)，平均年齡28.3±2.1歲，平均孕周36.8±2.0周，初產(chǎn)婦5例、經(jīng)產(chǎn)婦4例；正常(丙組) 54例(77.1%)，平均年齡27.9±2.4歲，平均孕周36.4±2.3周，初產(chǎn)婦29例、經(jīng)產(chǎn)婦25例；三組年齡、孕周及產(chǎn)次比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。甲組與乙組的胎兒窘迫、新生兒窒息率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.15，0.08，P=0.69，0.77)，甲、乙組與丙組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表1。

表1 三組胎兒窘迫、新生兒窒息率情況比較[n(%)]

注：*與丙組比較，P<0.05。

2.2 不同UCI產(chǎn)婦的臍動(dòng)脈S/D值比較 甲組臍動(dòng)脈S/D值 (2.31±0.28)與丙組(2.28±0.31)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.24，P=0.80)，與乙組(2.72±0.36)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.47，P=0.02)；乙丙組臍動(dòng)脈S/D值比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.85，P<0.05)。

3 討論

臍帶盤繞血管長則抵抗?fàn)坷哪芰υ綇?qiáng)，其耐受產(chǎn)程中因胎頭下降和宮縮等所致臍血管壓迫，保持血流通暢[5-6]。但如臍帶過度螺旋扭曲則會(huì)使臍帶血管變細(xì)，此時(shí)管腔可能會(huì)出現(xiàn)狹窄或閉塞，從而使胎兒缺血、缺氧，甚至致胎兒死亡[7]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱[8-9]，UCI過高，臍帶血管過度扭曲螺旋與低出生體重兒的發(fā)生存在緊密聯(lián)系。本文通過采用彩色多普勒超聲檢測孕婦臍動(dòng)脈S/D比值來觀察臍帶血管血流狀況，為臨床醫(yī)師判斷胎兒是否存在缺氧情況提供參考。本文研究結(jié)果顯示，甲組臍動(dòng)脈S/D值與丙組差異不顯著，與乙組差異顯著；乙丙組間臍動(dòng)脈S/D值差異顯著；說明UCI過高可能是致臍動(dòng)脈S/D值異常的主要因素。臍血管螺旋過低則會(huì)降低臍帶對(duì)宮縮壓迫刺激的耐受力，特別是產(chǎn)婦分娩后因缺乏羊水保護(hù)而致臍帶明顯受壓，最終致血流受阻而使S/D值增高。

本文研究結(jié)果顯示，甲組胎兒窘迫、新生兒窒息率與乙組無顯著差異，與丙組差異顯著；乙、丙組間差異顯著。由此可知，臍帶螺旋指數(shù)過低或過高，圍產(chǎn)結(jié)局均會(huì)受到不良影響。這主要是因胎兒臍帶過度螺旋則會(huì)致其扭曲程度增高，使胎兒臍帶變細(xì)而影響胎兒臍帶動(dòng)脈供血，最終影響胎兒向母體攝取營養(yǎng)，并使其與外界進(jìn)行氣體交換受到限制，從而使胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫及發(fā)育不良。本次研究數(shù)據(jù)均于宮縮不顯著和胎頭未下降及孕婦未臨產(chǎn)時(shí)所檢測的數(shù)據(jù)，所以UCI過低時(shí)的臍帶血管并未受到牽拉，血流未受到影響，最終致UCI與臍動(dòng)脈S/D值無明顯差異；但當(dāng)進(jìn)入產(chǎn)程后，隨著胎頭的不斷下降和宮縮的加劇，臍帶血管受壓的幾率也會(huì)明顯增大，此時(shí)將會(huì)增加胎兒窒息及窘迫率。

綜上所述，多普勒超聲檢測不僅可獲取孕婦臍帶動(dòng)脈血流狀況，還可通過檢測臍帶螺旋指數(shù)較好地反映出臍帶螺旋周數(shù)及其螺旋疏密狀況，為臨床診斷臍血管扭轉(zhuǎn)情況提供直觀、方便、準(zhǔn)確而快捷的結(jié)論，因此值得推廣。