江 舟，李晶晶

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科，浙江 溫州 325000)

腹腔鏡技術(shù)不僅能夠取得與開(kāi)放手術(shù)相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?，同時(shí)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、切口小等優(yōu)勢(shì)[1]。60%以上的婦科腹腔鏡患者肩部及膈下疼痛是其術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，極大程度上影響了患者術(shù)后舒適度[2]，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量[3]。本研究對(duì)醫(yī)院收治的腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行早期活動(dòng)與局部按摩干預(yù)，以預(yù)防和減輕患者術(shù)后的肩部及膈下疼痛。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2017年1月—12月婦科收治的腹腔鏡手術(shù)患者76例作為研究組，接受常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行早期活動(dòng)與局部按摩干預(yù)；另選取2017年1月前醫(yī)院婦科收治的腹腔鏡手術(shù)患者76例作為對(duì)照組，接受常規(guī)護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：具備正常認(rèn)知能力，年齡20～58歲，簽署知情同意書；排除合并嚴(yán)重心、肺、腦、腎等主要臟器功能異常，合并惡性腫瘤及凝血功能障礙者，合并有精神方面障礙者，合并嚴(yán)重感染、造血系統(tǒng)疾病者。研究組患者年齡20～58歲，平均36.73±9.31歲；疾病構(gòu)成：子宮肌瘤 34例，卵巢腫瘤21例，子宮脫垂4例，異位妊娠12例，盆腔炎輸卵管積液5例。對(duì)照組21～58歲，平均37.35±9.24歲；疾病構(gòu)成：子宮肌瘤 35例，卵巢腫瘤22例，子宮脫垂4例，異位妊娠11例，盆腔炎輸卵管積液4例。兩組患者一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；所有患者腹腔鏡手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成，且麻醉方式及手術(shù)操作完全相同；圍術(shù)期對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、術(shù)前宣教、術(shù)后病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理等，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期活動(dòng)與局部按摩干預(yù)。

1.2 早期活動(dòng)與局部按摩 術(shù)后，患者去枕平臥6 h，并進(jìn)行雙下肢按摩，在下肢逐漸有感覺(jué)后，對(duì)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈、伸、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作及屈腿、抬腿等動(dòng)作的指導(dǎo)，時(shí)間約3～5 min/h。術(shù)后6 h，協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身拍背及雙上肢伸展動(dòng)作，并按摩患者雙肩及季肋部。按摩方法：用雙手掌側(cè)旋轉(zhuǎn)式按摩患者肩部或季肋部，時(shí)間持續(xù)5～30 s，間歇3 s，1次按摩連續(xù)時(shí)間20 min，2～3次/d，患者癥狀緩解后終止。協(xié)助患者術(shù)后24 h進(jìn)行下床活動(dòng)，開(kāi)始進(jìn)行床邊行走，逐漸進(jìn)行早期正?；顒?dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、輸液時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況，觀察患者術(shù)后后肩部及膈下疼痛情況。疼痛情況采用長(zhǎng)海痛尺結(jié)合面部表情進(jìn)行評(píng)估[4]，無(wú)痛為0分，無(wú)法忍受的疼痛為10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料比較用方差分析；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥情況 與對(duì)照組比較，研究組患者術(shù)后首次下床時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、輸液時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯縮短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見(jiàn)表1。術(shù)后患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、發(fā)熱等，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(7.9%)低于對(duì)照組(25.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.324，P<0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)情況的比較

2.2 術(shù)后膈下肩背疼痛評(píng)分情況 術(shù)后6 h、12 h、18 h及第1、2 d，患者肩部及膈下疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段膈下肩背疼痛評(píng)分情況的比較(分)

3 討論

婦科腹腔鏡術(shù)后極易引發(fā)患者出現(xiàn)不適，如肩部及膈下疼痛，術(shù)后12～36 h是疼痛好發(fā)時(shí)間，且具有較高的發(fā)生率[5]。肩部疼痛程度較重者甚至可超越切口疼痛程度，對(duì)患者呼吸等產(chǎn)生限制作用，不僅嚴(yán)重影響患者的生理、心理等，同時(shí)會(huì)使患者術(shù)后住院時(shí)間延長(zhǎng)，不利術(shù)后康復(fù)，因此及時(shí)采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)改善[6]。

CO2具有較好的水溶性與彌散性，健康肌體在對(duì)其吸收后可將其迅速排出，但對(duì)于行腹腔鏡手術(shù)患者而言，由于術(shù)后腹壓減低，進(jìn)而增加了血流量及CO2吸收。針對(duì)上述情況，患者進(jìn)行四肢伸展及床上翻身運(yùn)動(dòng)能夠擴(kuò)大腹膜的吸收面積，加快殘留CO2的彌散，從而可降低CO2對(duì)機(jī)體刺激產(chǎn)生的疼痛?；颊咝g(shù)后腹脹會(huì)增加腹腔壓力而使CO2張力增加，進(jìn)而進(jìn)一步增加了CO2對(duì)膈肌產(chǎn)生的刺激疼痛[7]。臨床協(xié)助患者術(shù)后4～6 h在床上進(jìn)行輕微運(yùn)功并盡早下床活動(dòng)能夠有助于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，進(jìn)而減輕腹腔鏡患者術(shù)后膈下疼痛。術(shù)后早期按摩運(yùn)動(dòng)不僅能夠使患者肺活量增加，提高氧分壓，降低血液中CO2含量，同時(shí)還能夠增加患者局部血液循環(huán)，有助于機(jī)體排出體內(nèi)殘留的CO2，有效緩解疼痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CO2氣腹腹腔鏡術(shù)后，濁氣壅滯使肩部經(jīng)絡(luò)受到阻滯而導(dǎo)致肩痛。按摩能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用，同時(shí)能夠使組織新陳代謝及CO2的排出加速；與此同時(shí)，按摩能夠使機(jī)體肌肉本身及相應(yīng)的支配神經(jīng)受到刺激，有助于強(qiáng)直、硬結(jié)的肌肉恢復(fù)常態(tài)。通過(guò)一些列按摩活動(dòng)能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免CO2氣腹的腹脹感，使術(shù)后疼痛的發(fā)生率降低。本研究結(jié)果顯示，早期活動(dòng)與局部按摩干預(yù)能夠促進(jìn)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，減輕后肩部及膈下疼痛程度，值得臨床推廣應(yīng)用。