張偉

（北京積水潭醫(yī)院 骨科，北京 100035）

專業(yè)能力是指與個人專業(yè)有關(guān)的自我學習和發(fā)展的能力[1，2]。隨著護理專業(yè)本身的發(fā)展，專業(yè)能力建設(shè)已經(jīng)涉及教育、醫(yī)療、科研、專業(yè)組織等各類機構(gòu)和職業(yè)準入、考核評價、職稱晉升等人才評價體系及制度建設(shè)中[3]。一些國際組織（如世界衛(wèi)生組織），強調(diào)了合格注冊護士對醫(yī)療保健系統(tǒng)的安全和質(zhì)量的重要性。護理人員的能力不足已被證明會增加住院患者的發(fā)病率及死亡率[4，5]。

本研究對北京市某三級甲等醫(yī)院骨科護理人員的護理專業(yè)能力進行調(diào)查研究，將有助于從更全面、多層次、多角度了解骨科護理人員的專業(yè)能力，為提高骨科護理人員的專業(yè)能力提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用方便取樣法，選取北京市某三甲醫(yī)院骨科病房護理人員，采用護士專業(yè)能力量表（Nurse Professional Competence Scale，NPC）對 90 名骨科護理人員進行調(diào)查，其中69名（76.67%）骨科護理人員完成了問卷。入選標準：⑴在骨科病房工作1年以上；⑵被調(diào)查者自愿參與本研究。

1.2 一般資料

本研究共調(diào)查69名骨科護理人員，全部為女性；年齡 20～52歲，平均（30.12±5.43）歲；初始學歷為中專生 32名（46.38%），大專生 28名（40.58%），本科生 8名（11.59%），研究生 1名（1.45%）；骨科工作年限 1～30年，平均（13.43±3.56）年。

1.3 分析方法

⑴一般資料問卷：研究者根據(jù)相關(guān)文獻結(jié)果和本研究的目的自行設(shè)計調(diào)查問卷，包括：性別、年齡、初始學歷、工作年限。

⑵中文版護士專業(yè)能力量表[6]（Nurse Professional Competence Scale，NPC），量表包括：關(guān)懷護理、基于價值的關(guān)懷護理、醫(yī)療技術(shù)護理、教學/學習和支持、記錄和信息技術(shù)、護理規(guī)章制度和安全計劃、領(lǐng)導力與護理的發(fā)展、護理教育和管理八個維度，共有88個條目。其中關(guān)懷護理15個條目；基于價值的關(guān)懷護理8個條目；護理技術(shù)10個條目；教學/學習和支持11個條目；記錄和應(yīng)用信息技術(shù)4個條目；護理規(guī)章制度和安全計劃9個條目；領(lǐng)導力與護理的發(fā)展26個條目；護理教育和管理5個條目。每個條目能力水平自評采用李克特4點計分法：A：很低、B：一般、C：比較高、D：非常高。被測試者總得分越高，說明具有的能力水平越高。

⑶資料收集方法：由調(diào)查人員向被調(diào)查者解釋此次調(diào)查的目的和意義，并解釋問卷填寫的方法和注意事項，統(tǒng)一發(fā)放問卷，被調(diào)查者獨立填寫問卷，當場填寫完畢后回收。

⑷統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)采用Epidata錄入，SPSS 20.0軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計學分析。所有能力領(lǐng)域問題的得分將會被計算出平均分。之后各個平均分會被轉(zhuǎn)換成1～100分，分數(shù)越高則表示能力越強。通過t檢驗和方差分析來進行數(shù)據(jù)的比較。

2 結(jié)果

2.1 骨科護理人員總體護理專業(yè)能力自評結(jié)果

將自我評分的平均值轉(zhuǎn)化成百分制（即1～100分），分數(shù)越高代表的能力越強。各維度的評分結(jié)果及標準差見表1。

2.2 不同學歷骨科護理人員能力自評結(jié)果

不同學歷護理人員自評結(jié)果應(yīng)用方差分析(ANOVA)進行檢驗，在“護理關(guān)懷”、“護理技術(shù)”、“教學/學習和支持”、“記錄和應(yīng)用信息技術(shù)”、“遵守護理規(guī)章制度”維度和主題Ⅰ“患者相關(guān)護理”方面均差異有顯著性（表2）。

表1 69名骨科護理人員專業(yè)能力量表自評結(jié)果比較

表2 69名不同學歷骨科護理人員能力自評結(jié)果比較

3 討論

3.1 骨科護理人員專業(yè)能力

3.1.1 骨科護理人員專業(yè)能力現(xiàn)狀分析

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，北京市某三甲醫(yī)院骨科護理人員專業(yè)能力總體得分為（69.2±9.05）分，能力水平一般。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)“基于價值的護理”得分最高，其次是“記錄和應(yīng)用信息技術(shù)”、“遵守護理規(guī)章制度”、“護理關(guān)懷”、“護理技術(shù)”，得分較低的是“教學/學習和支持”、“護理教育和管理”，得分最低的是“領(lǐng)導力和護理的發(fā)展”?！盎颊呦嚓P(guān)護理“主題的得分明顯高于”護理的組織和發(fā)展“主題，這與我國護理教育重視臨床護理工作技能和專業(yè)知識，輕視健康教育能力、管理能力和領(lǐng)導力等軟實力的培養(yǎng)有關(guān)。

3.1.2 護理教育能力

量表中“護理教育與管理”維度主要考察護士對患者及家屬的健康教育能力。

護理健康教育是健康教育系統(tǒng)中一個分支，是由護士進行的，針對患者或健康人群所開展的具有護理職業(yè)特色的健康教育活動[7]。護士健康教育能力在臨床工作中發(fā)揮至關(guān)重要的作用，是醫(yī)院推進整體護理服務(wù)的一個重要環(huán)節(jié)。

護士健康教育能力的先期培養(yǎng)來自學校的教育，學校不僅應(yīng)培養(yǎng)護生的專業(yè)知識和技能，更應(yīng)縮短書本知識與臨床實踐的距離，激發(fā)學生自主學習的熱情，培養(yǎng)與人溝通、待人接物的能力，增強服務(wù)意識。有研究指出[8]，培養(yǎng)優(yōu)秀的護理人員，必須教會其與患者溝通的技巧，增強溝通意識；指導她們從實習開始就塑造良好的護士形象；選擇適當?shù)臏贤〞r間與方法，在了解患者的心理活動探詢患者需求后有針對性地實施健康教育。本調(diào)查中，骨科護理人員教學/學習和支持能力維度的自評分數(shù)為（65.3±10.38）分，相對較差。因此，臨床醫(yī)院在組織教學及護理人員培訓過程中，應(yīng)注重培養(yǎng)溝通能力，增強其健康教育意識和能力。

3.1.3 護理管理能力

目前，培養(yǎng)高級護理人才已成為護理教育面臨的挑戰(zhàn)。尤其是對護理本科學生和研究生，應(yīng)按照高級護理人才的培養(yǎng)標準，培養(yǎng)具有護理管理、護理教育、護理研究基本知識的能夠從事預(yù)防、臨床和康復(fù)的護理人才。

護理領(lǐng)導力與一般的領(lǐng)導力有所不同，護理領(lǐng)導力主要是一種影響力，能夠激勵、引導護理服務(wù)對象或家人、服務(wù)環(huán)境中的其他人（下級、同事和其他醫(yī)務(wù)工作者）及組織，采取一定的措施和行為，共同促進服務(wù)對象維持健康和恢復(fù)健康。此外，護理領(lǐng)導力是所有護士均需掌握的能力之一，并不僅是護理管理者所應(yīng)該具有的，普通護士作為領(lǐng)導者，可以通過他們的專業(yè)技能和領(lǐng)導能力為護理對象提供出色的護理服務(wù)[9]。

本調(diào)查結(jié)果表明，骨科護理人員“護理教育與管理”能力維度的自評分數(shù)為（63.9±10.84）分，“領(lǐng)導力和護理的發(fā)展維度”的自評分數(shù)為（62.7±9.04）分，為平均分最低的兩個維度，這可能與我國護理院校對護士領(lǐng)導教育的重視程度不夠有關(guān)。我國很少有護理學院開設(shè)護士領(lǐng)導力課程，即使在護士的繼續(xù)教育中，也缺乏領(lǐng)導力和護理管理的課程。加強對護理學生的領(lǐng)導力教育，可以將護理領(lǐng)導力作為一門單獨的課程，相關(guān)部門組織編寫適合不同學歷層次學生的護理領(lǐng)導力教材，著重突出與護理管理不同的方面，學校相應(yīng)地制定培養(yǎng)目標、培養(yǎng)計劃、教學大綱及課程設(shè)置等內(nèi)容，將重點放在領(lǐng)導技能和態(tài)度的培養(yǎng)上，全面提升護理學生的領(lǐng)導力。我國可以借鑒國外護士領(lǐng)導力課程的教學內(nèi)容、教學方法、考評方式等，發(fā)展出符合我國國情的一套護理教學理念；將領(lǐng)導力教學方式多樣化，可以采用課堂講授、研討、模擬訓練、案例分析、與領(lǐng)導交流等形式完善教學體系，通過讓學生擔任一定的領(lǐng)導角色或自主開發(fā)和實施領(lǐng)導項目來實現(xiàn)對學生領(lǐng)導力的培養(yǎng)[10]。

3.2 骨科護理人員專業(yè)能力影響因素分析

本研究中，學歷是影響NPC量表評分的最關(guān)鍵因素。大專生在“護理關(guān)懷”和“護理技術(shù)”兩個維度評分顯著高于其他學歷學生，而本科生和研究生在“教學/學習和支持”、“記錄和應(yīng)用信息技術(shù) ”與“領(lǐng)導力與護理的發(fā)展”評分均高于中專生和大專生，這可能與不同學歷學生的培養(yǎng)模式有關(guān)。這與關(guān)麗麗[7]的研究結(jié)論一致，即在課程設(shè)置上本科護生和研究生多增設(shè)了哲學、管理等人文課程和護理科研相關(guān)課程，它們?yōu)閷W生相應(yīng)能力的培養(yǎng)與發(fā)展打下了基礎(chǔ)，隨著學歷的提高，高學歷護士的能力也得到較高、較為全面的發(fā)展。