曾燕文

（惠州市第一人民醫(yī)院 放射科，廣東 惠州 516000）

誘發(fā)股骨頭壞死的原因較多，如外傷、長(zhǎng)期嗜酒、服用大劑量激素等。由于股骨頭血供中斷，股骨頭發(fā)生缺血性壞死，增加股骨頭發(fā)生塌陷的風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙[1]。因此，加強(qiáng)早期診斷和治療，有利于病情控制。多層螺旋CT，MRI是目前臨床常用的檢查方法，為探討不同檢查方法在早期股骨頭壞死診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文對(duì)2016年1月-2017年5月我院收治的56例早期股骨頭壞死病例的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組56例，共98髖，所有患者均表現(xiàn)有髖部疼痛、走路跛行、患側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。其中男32例，女 24例；年齡 35～68歲，平均（56.2±2.4）歲。單側(cè)35例，雙側(cè)21例。致病原因：外傷史28例，使用激素類(lèi)藥物10例，嗜酒8例，骨質(zhì)疏松癥6例，原因不明4例。

1.2 檢查方法

所有患者均進(jìn)行多層螺旋CT及MRI掃描，兩次檢查間隔時(shí)間24 h內(nèi)。

1.2.1 CT掃描

選用美國(guó)GE LightSpeed 64排螺旋CT，參數(shù)設(shè)置：電壓120 Kv，電流300 mAs，層厚5 mm，層距3 mm。所有患者均取仰臥位，行兩側(cè)髖關(guān)節(jié)掃描，掃描范圍從髖臼頂部至股骨小轉(zhuǎn)子水平位置。

1.2.2 MRI掃描

選用荷蘭飛利浦1.5 T超導(dǎo)型核磁共振掃描儀，參數(shù)設(shè)置：SE標(biāo)準(zhǔn)序列（T1W1：重復(fù)時(shí)間（TR）500 ms，回波時(shí)間(TE）20 ms，層厚 6 mm，層距 1 mm，矩陣 256×256，F(xiàn)SE 序列（T2W1：TR 2000 ms，TE 100 ms，層厚6 mm，層距1 mm，矩陣256×256）。患者取仰臥位，選用體部線(xiàn)圈，行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)橫斷面、冠狀面掃描。

1.3 股骨頭壞死臨床分期

采用ARCO分期系統(tǒng)[2]，0期：臨床體征檢查均正常；Ⅰ期：股骨頭形態(tài)正常，CT掃描可見(jiàn)骨質(zhì)稀疏，MRI掃描可見(jiàn)點(diǎn)狀或條狀信號(hào)；Ⅱ期：經(jīng)CT，MRI掃描均可見(jiàn)局部硬化、囊變，無(wú)股骨頭塌陷；Ⅲ期：出現(xiàn)新月征，經(jīng)CT掃描可見(jiàn)股骨頭塌陷，但股骨頭尚未變形；Ⅳ期：骨關(guān)節(jié)間間隙狹窄、關(guān)節(jié)破壞，出現(xiàn)退行性骨關(guān)節(jié)病。早期病變：0～Ⅱ期；中晚期病變：Ⅲ～Ⅳ期。

1.4 觀察指標(biāo)

由兩名高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片，比較兩種檢查方法對(duì)各臨床分期股骨頭壞死的檢出率及早期典型征象的顯示情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以 n（%）表示，組間兩兩比較采取 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法對(duì)各臨床分期股骨頭壞死檢出率比較

本組56例（98髖）早期股骨頭壞死病例中，Ⅰ期26髖，Ⅱ期27髖，Ⅲ期26髖，Ⅳ期19髖，其中MRI對(duì)股骨頭壞死總檢出率高于CT，組間比較差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表 1）。

2.2 兩種方法對(duì)早期股骨頭壞死典型征象檢出率比較

兩種檢查方法在線(xiàn)樣征、骨髓水腫、骨小梁模糊的檢出率比較有較大區(qū)別，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩種檢查方法對(duì)局部囊變的檢出率無(wú)較大區(qū)別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 2）。

表1 CT與MRI對(duì)各臨床分期股骨頭壞死檢出率比較（髖，%）

表2 CT與MRI對(duì)早期股骨頭壞死典型征象檢出率比較（n，%）

3 討論

股骨頭壞死多由創(chuàng)傷或非創(chuàng)傷原因引起，早期為股骨頭血供障礙，骨髓和骨細(xì)胞成分壞死，進(jìn)而誘發(fā)股骨頭結(jié)構(gòu)改變，髖關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，致殘率較高。早期診斷股骨頭壞死，并采取有效的治療措施，對(duì)控制病情進(jìn)展有非常重要的臨床意義。

臨床診斷股骨頭壞死的方法較多，如X線(xiàn)、CT，MRI掃描等，其中X線(xiàn)檢查對(duì)早期股骨頭病變不敏感，易造成誤診，從而延誤患者最佳的治療時(shí)機(jī)[3]。多層螺旋CT是臨床常用的檢查方法，具有檢查方便、密度分辨率高、空間分辨率高的特點(diǎn)，可防止骨質(zhì)結(jié)構(gòu)重疊，能清晰觀察到骨皮質(zhì)破裂及股骨頭凹陷情況。在股骨頭壞死早期，骨髓和骨細(xì)胞成分基本壞死，但股骨頭結(jié)構(gòu)未出現(xiàn)異常，早期采取CT掃描難以發(fā)現(xiàn)病變。而MRI檢查技術(shù)的應(yīng)用，與CT掃描相比，其軟組織分辨率更高，能清晰顯示股骨頭壞死區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)。當(dāng)股骨頭區(qū)域發(fā)生骨質(zhì)改變、骨細(xì)胞成分壞死時(shí)，經(jīng)MRI掃描，可顯示異常信號(hào)區(qū)，即T2W1高信號(hào)影，T1W1低信號(hào)影；隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)骨髓水腫、炎癥浸潤(rùn)時(shí)，MRI掃描可見(jiàn)T2W1，T1W1低信號(hào)表達(dá)增強(qiáng)；隨著股骨頭壞死進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)骨密度異常、骨小梁形態(tài)異常、局部囊變時(shí)，CT與MRI掃描均可檢出[4，5]。本組結(jié)果發(fā)現(xiàn)：CT及MRI對(duì)Ⅲ～Ⅳ期股骨頭壞死的檢出率均較高，而MRI對(duì)Ⅰ～Ⅱ期股骨頭壞死的檢出率高于CT，且MRI在線(xiàn)樣征、骨髓水腫、骨小梁模糊的檢出率均高于CT，這與侯新民等[6]報(bào)道結(jié)果相似。由此說(shuō)明，在早期股骨頭壞死診斷中，MRI檢出率高于CT。

綜上所述，MRI掃描對(duì)早期股骨頭壞死的檢出率高于CT，同時(shí)能清晰顯示早期線(xiàn)樣征、骨髓水腫、骨小梁模糊、局部囊變等，具有良好的臨床診斷價(jià)值。