張冬霖

( 莊河中心醫(yī)院 ， 遼寧 莊河 116400 )

開(kāi)放性四肢骨折作為臨床常見(jiàn)骨折類型，以手術(shù)治療為主，但由于其為開(kāi)放性手術(shù)，可導(dǎo)致患者因肌肉、血管及骨骼受到損傷而導(dǎo)致肢體腫脹等癥狀，影響患者切口愈合，并極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥，對(duì)患者治療效果及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。因此，我院逐步通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理，避免其術(shù)后切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，本次研究對(duì)2017年3月-2018年4月在我院進(jìn)行開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)治療的38例患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理，探究其對(duì)患者切口感染率的影響。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年3月-2018年4月在我院進(jìn)行開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)治療的38例患者，其中男性23例，女性15例，年齡(45.19±4.32)歲，骨折部位：尺橈骨5例，肱骨17例，脛腓骨7例，股骨11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)影像學(xué)檢查，符合開(kāi)放性四肢骨折相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者自愿參與本次治療；(3)患者具備良好的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙，無(wú)法配合治療及護(hù)理；(2)患者伴有凝血功能障礙等對(duì)手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)存在影響的疾?。?3)患者在本次治療前已出現(xiàn)感染癥狀。

2 護(hù)理方法：(1)術(shù)前護(hù)理。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真查看患者病歷及基本資料，并通過(guò)溝通了解患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者具體情況，采取相應(yīng)方式告知其手術(shù)方法、過(guò)程及注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)手術(shù)的了解程度，降低其因治療產(chǎn)生的不適感及恐懼、焦慮等不良情緒[2]，并可通過(guò)向患者列舉治療較好的事例，進(jìn)一步提高其對(duì)治療及術(shù)后生活的信心。同時(shí)，應(yīng)在較短時(shí)間內(nèi)為患者建立靜脈通道，以避免患者因出血量過(guò)多而導(dǎo)致休克等癥狀的發(fā)生[3]，另外，由于該類患者術(shù)后常出現(xiàn)感染癥狀，因此在術(shù)前30分鐘，遵醫(yī)囑給予患者適量抗生素，以避免感染的發(fā)生[4]。(2)術(shù)中護(hù)理。對(duì)患者建立靜脈通道后，及時(shí)進(jìn)行擴(kuò)容處理，避免休克的發(fā)生，同時(shí)對(duì)患者做好消毒工作，按照規(guī)定對(duì)患者傷口周圍的皮膚進(jìn)行消毒，首先使用乙醇對(duì)患者手術(shù)部位污漬、血漬及油垢進(jìn)行徹底清除，之后使用生理鹽水對(duì)患者傷口周圍進(jìn)行沖洗，以降低感染發(fā)生的幾率，在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)對(duì)手術(shù)室溫度及濕度進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，避免溫度過(guò)高或過(guò)低對(duì)患者造成影響，通過(guò)在患者暴露的部位上加蓋床單等物品等保溫措施，避免患者出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，另外，對(duì)患者進(jìn)行輸液前，應(yīng)對(duì)輸注液進(jìn)行適當(dāng)加溫[5]，同時(shí)，應(yīng)對(duì)患者體溫、呼吸及面色進(jìn)行重點(diǎn)觀察，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，應(yīng)在與其主治醫(yī)師進(jìn)行溝通后，采取相應(yīng)護(hù)理措施。(3)術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)使患者患肢保持良好體位，可通過(guò)在其患肢下方放置軟枕等方式，在提高患者舒適度的同時(shí)，促進(jìn)其患肢血液循環(huán)功能，避免因循環(huán)異常導(dǎo)致感染等情況的發(fā)生，同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者切口的檢查工作，保證其切口清潔及干燥，一旦發(fā)現(xiàn)患者切口出現(xiàn)滲血、滲液等情況，應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行干預(yù)措施，并及時(shí)告知其主治醫(yī)師[6]，另外，護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)對(duì)患者切口處敷料進(jìn)行更換，并在更換時(shí)按照規(guī)定對(duì)其周圍皮膚進(jìn)行消毒，以避免感染的發(fā)生。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)患者切口愈合情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其具體分為：1級(jí)愈合?；颊咔锌谕耆?，且無(wú)相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生；2級(jí)愈合?；颊咔锌诓课淮嬖谏倭糠e液或出現(xiàn)紅斑等炎癥反應(yīng)，但未出現(xiàn)化膿癥狀；3級(jí)愈合?；颊咔锌诔霈F(xiàn)化膿癥狀，需對(duì)其采取相應(yīng)干預(yù)措施。同時(shí)記錄患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。

4 結(jié)果

4.1 患者切口愈合情況及感染情況：38例患者中，1級(jí)愈合22例，占其總數(shù)的57.89%，2級(jí)愈合15例，占其總數(shù)的39.47%，3級(jí)愈合1例，占其總數(shù)的2.63%，且感染率為2.63%。

4.2 患者對(duì)護(hù)理工作滿意程度：38例患者中對(duì)護(hù)理工作非常滿意例數(shù)為26例，占其68.42%，對(duì)護(hù)理工作基本滿意患者例數(shù)為11例，占其28.95%，僅1例患者對(duì)其表示不滿意，總滿意度為97.37%。

討 論

開(kāi)放性四肢骨折作為臨床常見(jiàn)骨折類型，由于近些年我國(guó)交通及建筑產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，該類型骨折患者例數(shù)顯著提高，對(duì)于該類患者臨床以手術(shù)治療為主，但由于術(shù)中極易對(duì)其血管、肌肉及骨骼造成損傷，因此患者術(shù)后常出現(xiàn)疼痛、腫脹等情況，且由于患者骨折部位肌肉、神經(jīng)極易壞死，因此常導(dǎo)致切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生[7]，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。且隨著近些年患者對(duì)治療及護(hù)理要求的逐漸提高，傳統(tǒng)護(hù)理方法已逐漸無(wú)法適應(yīng)當(dāng)前要求。

手術(shù)室護(hù)理，即在患者進(jìn)入手術(shù)室后，至將其推出手術(shù)室之間的護(hù)理工作，由于該類患者伴有出血癥狀，因此在患者入院后，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)建立靜脈通道，進(jìn)行擴(kuò)容治療，以防止患者因出血量過(guò)多導(dǎo)致休克癥狀，同時(shí)，由于該類患者均屬于突然發(fā)生創(chuàng)傷，因此意識(shí)清醒的患者常伴有焦躁、恐懼等情緒，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，大多數(shù)患者在入院后情緒激動(dòng)，甚至部分患者在進(jìn)入手術(shù)室后，仍無(wú)法有效配合治療及護(hù)理，針對(duì)該類患者，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解其致傷原因、患者受傷至就醫(yī)時(shí)間，并通過(guò)與患者進(jìn)行溝通，了解其心理狀態(tài)，待使其保持平靜后，通過(guò)告知患者治療方法及注意事項(xiàng)，使患者在一定程度上了解治療，改善其因?qū)χ委煹目謶中睦?，進(jìn)而提高其對(duì)治療及護(hù)理的配合，且對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)及健康教育，應(yīng)在不影響對(duì)其進(jìn)行救治的基礎(chǔ)上進(jìn)行。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者骨折部位的清洗及消毒工作，由于患者創(chuàng)傷部位常伴有污漬、血漬及油垢，因此在進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)對(duì)其局部皮膚進(jìn)行有效清洗，在使用乙醇對(duì)其傷口周圍皮膚進(jìn)行清洗后，使用大量生理鹽水對(duì)其傷口進(jìn)行清洗，以確保其傷口周圍微生物被完全消除。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施保暖措施，包括將患者暴露部位加蓋床單、對(duì)輸注液進(jìn)行適當(dāng)加溫、保證手術(shù)室溫度等，避免患者術(shù)后因出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀導(dǎo)致其切口發(fā)生感染。而在患者手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者患肢進(jìn)行體位護(hù)理，保證其患肢血液循環(huán)功能不受影響，進(jìn)而避免感染的發(fā)生，且在術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其切口的觀察，定期更換敷料，一旦發(fā)現(xiàn)患者切口出現(xiàn)滲液、積液、紅腫等情況，應(yīng)及時(shí)與其主治醫(yī)師進(jìn)行溝通，并對(duì)其采取相應(yīng)措施，避免其癥狀進(jìn)一步發(fā)生。另外，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，該類患者在發(fā)生開(kāi)放性四肢骨折的同時(shí)，常伴有其他部位的損傷，因此醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行檢查及治療時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行耐心檢查，避免因其他部位損傷導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)感染情況，且由于該類患者多于醫(yī)院急診科手術(shù)室進(jìn)行救治，因此在患者結(jié)束治療，被推出手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)立即對(duì)其手術(shù)室進(jìn)行消毒，尤其加強(qiáng)對(duì)手術(shù)臺(tái)周圍進(jìn)行徹底消毒，以免患者之間出現(xiàn)交叉感染等情況。本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，38例患者中，1級(jí)愈合22例(57.89%)，2級(jí)愈合15例(39.47%)，3級(jí)愈合1例(2.63%)，感染率為2.63%。有學(xué)者指出[8]，對(duì)該類患者在術(shù)中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，其術(shù)后感染率可達(dá)15%以上，因此通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理感染，能夠有效降低其感染率。且患者中對(duì)護(hù)理工作非常滿意例數(shù)為26例(68.42%)，基本滿意患者例數(shù)為11例(28.95%)，僅1例患者對(duì)其表示不滿意，總滿意度為97.37%。表明該護(hù)理方法能夠得到大多數(shù)患者的肯定，表明該護(hù)理方法可行性較高。

綜上所述，對(duì)開(kāi)放性四肢骨折患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理，能夠有效促進(jìn)其切口的愈合，避免出現(xiàn)切口感染等情況，同時(shí)該方法能夠得到患者的認(rèn)可，值得推廣。