楊鳳英 謝志紅

( 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院分院結(jié)核普內(nèi)科 ， 福建 福州 350003 )

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是以炎性滑膜炎為主的慢性疾病，病因尚未明確[1]。主要表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，功能喪失。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多發(fā)群體為女性，女性患者的發(fā)病率是男性的2-3倍[2]。為研究功能鍛煉結(jié)合護理干預(yù)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)效果，我院開展了此次研究，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年6月-2018年6月在我院接受治療的200例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)且處于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中等程度的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心肺功能疾病患者，患有精神類疾病、認(rèn)知障礙的患者。按照隨機數(shù)字表法將200例患者分成觀察組和對照組。觀察組：男32例，女68例，年齡范圍30-78歲，平均年齡(44.35±11.28)歲。對照組：男35例，女65例，年齡范圍29-75歲，平均年齡(38.80±5.30)歲。對照組和觀察組患者一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。

2 方法：對照組實施常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上增加功能鍛煉護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：(1)急性活動期康復(fù)指導(dǎo)。①休息及體位：急性活動期患者全身關(guān)節(jié)腫痛癥狀明顯，應(yīng)臥床休息，減少受累關(guān)節(jié)活動，適當(dāng)進行主動和被動運動。臥床時避免垂足、垂腕，造成關(guān)節(jié)畸形，避免受壓、受潮、受寒，導(dǎo)致癥狀加重。②關(guān)節(jié)護理：護理人員指導(dǎo)RA患者沐浴后進行關(guān)節(jié)鍛煉，活動關(guān)節(jié)。睡覺時可戴保暖手套、穿襪子，保護關(guān)節(jié)，避免受寒。(2)功能鍛煉。①護理人員指導(dǎo)患者進行握拳伸指活動，方法為：用力握拳保持5秒后張開，伸直5指保持3秒，重復(fù)此動作進行10分鐘，后期可加至15分鐘，此動作能增強RA患者手握力，改善腕部和前臂血液循環(huán)。②RA患者進行髖關(guān)節(jié)4位鍛煉，增加關(guān)節(jié)周圍肌力強度。護理人員指導(dǎo)RA患者進行髖關(guān)節(jié)外展鍛煉、內(nèi)收鍛煉、前屈鍛煉及后伸鍛煉。③臥床關(guān)節(jié)鍛練。RA患者臥床休養(yǎng)時，應(yīng)保持正確的體位，不宜臥軟床，不宜使用高枕，肩關(guān)節(jié)保持內(nèi)旋位[3]。堅持做指關(guān)節(jié)伸展練習(xí)，兩臂間可放枕頭保持肩關(guān)節(jié)外展功能位，為防止髖關(guān)節(jié)外旋，可在兩側(cè)放置靠墊。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者VAS疼痛評分、關(guān)節(jié)晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹個數(shù)和關(guān)節(jié)壓痛個數(shù)；采用焦慮自評量表(SAS)評價2組患者治療前后的焦慮情況。

5 結(jié)果

5.1 2組患者關(guān)節(jié)癥狀體征對比：觀察組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者VAS評分為(3.28±0.97)分，關(guān)節(jié)晨僵時間為(3.23±1.24)小時，關(guān)節(jié)腫脹為(3.51±1.34)個，關(guān)節(jié)壓痛為(4.12±2.34)個，與對照組比較差異顯著(P<0.05)。具體見表1。

表1 2組患者關(guān)節(jié)癥狀體征對比

觀察組與對照組對比(P<0.05)。

5.2 2組患者治療前后SAS得分對比：2組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療后焦慮狀況均優(yōu)于治療前，觀察組患者治療后SAS評分為(38.64±6.53)分，顯著優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學(xué)具有意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 2組患者治療前后SAS得分對比

觀察組與對照組對比(P<0.05)。

討 論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)為晨僵、手足腕踝顳頜關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形，會并發(fā)關(guān)節(jié)脫位、畸形位骨性強直[4]等。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎影響人體運動系統(tǒng)，亦受累心臟、腎臟、消化、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)[5]，影響患者的生活質(zhì)量。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治愈困難，復(fù)發(fā)率高，需終身治療，患者依從性不高。因此，需針對RA患者采取積極有效的護理方式提高患者的依從性。功能鍛煉結(jié)合護理干預(yù)能有效減輕患者的疼痛感，有較好的治療效果。護理人員要向RA患者及家屬說明功能鍛煉的重要性，提高患者認(rèn)知度，使患者積極配合治療。RA患者采用循序漸進的方法進行鍛煉，不能因疼痛放棄，最終達(dá)到治療的最佳效果。有研究表明，堅持關(guān)節(jié)功能鍛煉能保持患者關(guān)節(jié)活性，避免關(guān)節(jié)僵直，保持肌肉張力，促進血液循環(huán)，能有效保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。此次研究顯示，觀察組患者治療后VAS評分為(3.28±0.97)分，關(guān)節(jié)晨僵時間為(3.23±1.24)小時，關(guān)節(jié)腫脹為(3.51±1.34)個，關(guān)節(jié)壓痛為(4.12±2.34)個，SAS評分為(38.64±6.53)分，與對照組比較差異顯著(P<0.05)。

綜上所述，功能鍛練結(jié)合護理干預(yù)能有效減少RA患者疼痛，提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。