吳 燕 黃艷林 馮玉燕 叢云萍

( 深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院脊柱外科 ， 廣東 深圳 518110 )

髖部骨折患者術(shù)后臥位難以調(diào)整，肢體活動(dòng)受限制，長(zhǎng)期臥床極易導(dǎo)致靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥，不僅為患者增加痛苦，還影響了術(shù)后康復(fù)，嚴(yán)重者甚至能夠帶來(lái)后遺癥[1]。常規(guī)護(hù)理可在一定程度上促進(jìn)患者恢復(fù)，但該方式護(hù)理過(guò)程不夠全面，壓瘡、靜脈血栓、便秘等并發(fā)癥發(fā)生率依然較高，精細(xì)化康復(fù)護(hù)理可分時(shí)期、分環(huán)節(jié)對(duì)患者提供護(hù)理服務(wù)，改善護(hù)理效果，減少臨床并發(fā)癥[2]。本研究中，筆者就本院進(jìn)行護(hù)理的56例髖部骨折患者，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和精細(xì)化康復(fù)護(hù)理，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：2016年2月-2017年5月間在本院接受治療的56例髖部骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。觀察組28例，其中男18例，女10例，年齡范圍為63-77歲，平均年齡(69.32±2.73)歲；骨折類型中，股骨頸骨折18例，粗隆間骨折8例，粗隆下骨折2例；手術(shù)類型中，內(nèi)固定術(shù)10例，關(guān)節(jié)置換術(shù)18例。對(duì)照組28例，其中男17例，女11例，年齡范圍為62-78歲，平均年齡(68.73±2.48)歲；骨折類型中，股骨頸骨折19例，粗隆間骨折7例，粗隆下骨折2例；手術(shù)類型中，內(nèi)固定術(shù)11例，關(guān)節(jié)置換術(shù)17例。2組患者的性別、年齡、骨折類型、手術(shù)類型4項(xiàng)指標(biāo)相比，不存在顯著差異(P>0.05)。

2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí)，術(shù)后禁食禁水6小時(shí)。巡視患者病房，觀察患者狀態(tài)，術(shù)后進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，幫助恢復(fù)。觀察組患者進(jìn)行精細(xì)化康復(fù)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行分時(shí)期、分環(huán)節(jié)護(hù)理，按照入院期、圍術(shù)期、康復(fù)期、出院期進(jìn)行全面護(hù)理。每個(gè)時(shí)期都圍繞飲食指導(dǎo)、血運(yùn)情況觀察、臥位護(hù)理、肢體運(yùn)動(dòng)4方面展開(kāi)。幫助患者配合治療，提高舒適度，減少臥床引發(fā)的壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥。(1)飲食指導(dǎo)：幫助患者合理選擇飲食是保持大便暢通的前提條件，對(duì)高纖維食物比例進(jìn)行適當(dāng)增加，減少禁食禁水的時(shí)間。麻醉前8小時(shí)禁止飲水和進(jìn)食，椎管麻醉3小時(shí)后以及術(shù)后全麻未清醒時(shí)，可在患者口干的情況下，喝2ml水，以緩解口唇和咽部的干燥，同時(shí)還可避免嘔吐的發(fā)生。椎管麻醉3小時(shí)后以及全麻完全清醒時(shí)，喝水2口左右，若無(wú)嘔吐現(xiàn)象出現(xiàn)，可增加至50ml，根據(jù)患者反應(yīng)，適當(dāng)增加飲水。手術(shù)當(dāng)天應(yīng)將流食換為半流食，術(shù)后3天內(nèi)進(jìn)食易消化的清淡食物，3天后逐漸恢復(fù)飲食。(2)血運(yùn)情況觀察：深入了解患者情況，全面掌握護(hù)理工作進(jìn)展。術(shù)后4天內(nèi)對(duì)患者定期進(jìn)行血運(yùn)情況評(píng)估，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。在查房與巡視以及交接班的過(guò)程中，及時(shí)查看患者氣墊床充氣情況，床單干濕程度，評(píng)估受壓位置皮膚和肢體色澤、溫度、腫脹情況。針對(duì)皮膚發(fā)紅半小時(shí)仍難以消退的患者，增加宣教和翻身頻率。針對(duì)患肢出現(xiàn)腫脹的患者，與醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系，開(kāi)展相應(yīng)治療方案和護(hù)理程序。(3)臥位護(hù)理：對(duì)患者臥位進(jìn)行定時(shí)更換，防止局部受壓嚴(yán)重。平臥時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)引體抬臀，確?；颊咧辛⑽换贾庹?。背部可適時(shí)增加靠墊，緩解背部壓力，增加舒適度。(4)肢體運(yùn)動(dòng)：術(shù)后促進(jìn)患肢進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮和踝泵運(yùn)動(dòng)，康復(fù)期指導(dǎo)患者保持患肢外展，下床行動(dòng)。每天3次，每次20分鐘。從繞床逐漸過(guò)渡到在病房?jī)?nèi)、外行走。對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康宣教，改善醫(yī)患關(guān)系，在入院期，為其介紹醫(yī)院環(huán)境和護(hù)理人員，在住院期間，普及靜脈血栓和壓瘡等并發(fā)癥的誘因和危害，幫助患者和家屬認(rèn)清不同護(hù)理措施的意義。出院期應(yīng)叮囑需要避免進(jìn)行的動(dòng)作，幫助建立合理的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

3 觀察指標(biāo)和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：觀察2組患者護(hù)理效果，臨床相關(guān)指標(biāo)(疼痛評(píng)分、骨折愈合時(shí)間、健康知識(shí)知曉率)和滿意度，以及并發(fā)癥情況，并進(jìn)行比較。護(hù)理效果評(píng)分中，滿分100分，內(nèi)容涉及護(hù)理質(zhì)量、語(yǔ)言交流、健康宣傳等方面，90分以上表示為優(yōu)，61-89分表示為良，60分及以下表示為差，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。疼痛評(píng)分利用視覺(jué)模擬評(píng)分進(jìn)行，滿分10分，分?jǐn)?shù)越低，表示疼痛程度越輕。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)患者健康知識(shí)知曉率和滿意度[3]。

5 結(jié)果

5.1 2組護(hù)理效果比較：觀察組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理效果對(duì)比(n，%)

注：表示與對(duì)照組比較，#P<0.05。

5.2 2組臨床相關(guān)指標(biāo)和滿意度比較：觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，健康知識(shí)知曉率、滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床相關(guān)指標(biāo)和滿意度對(duì)比

注：表示與對(duì)照組比較，#P<0.05。

5.3 2組并發(fā)癥情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組并發(fā)癥情況對(duì)比(n，%)

注：表示與對(duì)照組比較，#P<0.05。

討 論

髖部骨折患者易發(fā)生壓瘡、靜脈血栓等情況，因?yàn)榛颊咴谑中g(shù)后翻身不便，體位受限，局部極易因長(zhǎng)期壓迫產(chǎn)生并發(fā)癥[4]。有研究表明，壓瘡在髖部骨折患者中發(fā)生率最高可達(dá)10.3%，下肢靜脈血栓在髖部骨折患者中發(fā)生率最高可達(dá)63%。這些并發(fā)癥的預(yù)防成為髖部骨折患者護(hù)理工作的重點(diǎn)[5]。常規(guī)護(hù)理雖能夠?yàn)榛颊咛峁┫嚓P(guān)指導(dǎo)，但護(hù)理過(guò)程不具有針對(duì)性和全面性，臨床壓瘡、靜脈血栓、便秘等并發(fā)癥依然多發(fā)[6]。精細(xì)化康復(fù)護(hù)理與之相比，可對(duì)患者實(shí)施更加明確、有效的臨床護(hù)理[7]。

精細(xì)化康復(fù)護(hù)理是一種新的護(hù)理理念，將患者作為工作重心，以“知、信、行”為準(zhǔn)則[8]。髖部骨折術(shù)后4天內(nèi)是患者出現(xiàn)靜脈血栓、壓瘡的高發(fā)期，因?yàn)檫@一時(shí)期患者體位不宜更換，骶尾部受壓時(shí)間長(zhǎng)，患肢不便運(yùn)動(dòng)，血液循環(huán)受影響[9]。精細(xì)化康復(fù)護(hù)理可在這一時(shí)期重點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行血運(yùn)情況觀察和臥位護(hù)理，及時(shí)處理異?，F(xiàn)象，緩解肢體局部長(zhǎng)期受壓?jiǎn)栴}[10]。術(shù)后及時(shí)幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，建立有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉，在提高患者護(hù)理滿意度的同時(shí)，幫助患者掌握健康知識(shí)，改善術(shù)后疼痛，促進(jìn)骨折愈合，減少并發(fā)癥。在本研究中，觀察組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，這表明精細(xì)化康復(fù)護(hù)理從飲食、血運(yùn)、臥位、肢體4方面開(kāi)展護(hù)理，護(hù)理服務(wù)更加全面、有效；觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，健康知識(shí)知曉率、滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，這表明精細(xì)化康復(fù)護(hù)理通過(guò)進(jìn)行宣教，可有效提高患者健康水平，指導(dǎo)患者配合治療和預(yù)后恢復(fù)，降低術(shù)后疼痛，促進(jìn)骨折愈合，提高患者滿意度；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，這表明精細(xì)化康復(fù)護(hù)理可幫助患者建立有效的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，通過(guò)臥位護(hù)理，減少并發(fā)癥。

綜上所述，精細(xì)化康復(fù)護(hù)理能有效提高護(hù)理效果，降低術(shù)后疼痛，促進(jìn)骨折愈合，提高患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況，臨床護(hù)理滿意度更高，精細(xì)化康復(fù)護(hù)理具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得應(yīng)用推廣。