曹棣輝 易海連

( 廣州市白云區(qū)新市街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 ， 廣東 廣州 510410 )

骨質(zhì)疏松癥是一種由于骨密度、骨質(zhì)量下降而導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)受到破壞的疾病。骨質(zhì)疏松癥患者由于骨量減低、骨強(qiáng)度下降、骨脆性增加等會加大骨折的發(fā)生概率[1]。對于骨質(zhì)疏松癥患者來說，早診斷早治療能夠提高患者的生存質(zhì)量。相關(guān)研究指出，社區(qū)醫(yī)護(hù)干預(yù)是骨質(zhì)疏松癥社區(qū)防治的重點(diǎn)，但常規(guī)的培訓(xùn)模式已無法滿足骨質(zhì)疏松癥患者的需求，醫(yī)護(hù)人員無法對可能造成的潛在危險進(jìn)行有效的識別和預(yù)防，因此臨床提出了基于互聯(lián)網(wǎng)的合作型培訓(xùn)模式，有效的彌補(bǔ)了傳統(tǒng)培訓(xùn)模式的缺陷，提升了醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險和防范意識[2-3]?；诖?，本研究主要選取本院2016年4月-2017年4月期間內(nèi)的42例社區(qū)醫(yī)護(hù)，進(jìn)行分析，探討基于互聯(lián)網(wǎng)的合作型培訓(xùn)在提高社區(qū)醫(yī)護(hù)骨質(zhì)疏松癥防治能力中的應(yīng)用價值。報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料：隨機(jī)選取本院2016年4月-2017年4月期間內(nèi)的42例社區(qū)醫(yī)護(hù)并將其按照順序進(jìn)行數(shù)字編號，觀察組為21名奇數(shù)醫(yī)護(hù)，對照組為21名偶數(shù)醫(yī)護(hù)。本研究已獲我院倫理委員會批準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員均知情同意。觀察組中，男6例，女15例；全科醫(yī)生13例，護(hù)士8例；年齡23-38歲，平均年齡(30.5±7.5)歲；對照組中，男7例，女14例；全科醫(yī)生11例，護(hù)士10例；年齡24-37歲，平均年齡(30.5±6.5)歲。2組醫(yī)護(hù)一般資料比較P>0.05，具有可比性。

2 方法：對照組醫(yī)護(hù)接受常規(guī)培訓(xùn)，由專家及?？漆t(yī)生組成培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，以團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的形式，對骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)知識、診斷方法、危險因素識別、預(yù)防措施、治療措施等知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，1次/月，連續(xù)學(xué)習(xí)12個月[4]。觀察組醫(yī)護(hù)接受基于互聯(lián)網(wǎng)的合作型培訓(xùn)，包括：(1)培訓(xùn)。通過手機(jī)QQ群或微信群的形式，將醫(yī)護(hù)加入至群內(nèi)，在線回答醫(yī)護(hù)的網(wǎng)絡(luò)咨詢問題；同時于QQ群空間中共享文件、相冊等，不定期發(fā)表骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制、預(yù)防措施、治療方式、注意事項(xiàng)、飲食干預(yù)等知識；開放QQ空間留言板，醫(yī)護(hù)將疑問通過留言的形式提出，專家及專科醫(yī)生于24小時內(nèi)對其進(jìn)行回復(fù)解答；選擇病例進(jìn)行案例教學(xué)，對疑難雜癥病例進(jìn)行討論與分析，提出診斷方法和治療措施，啟發(fā)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)思維。(2)會診。團(tuán)隊(duì)成員若在臨床診治中遇到疑難點(diǎn)，可通過互聯(lián)網(wǎng)的形式及時聯(lián)系專家進(jìn)行在線會診，以獲得幫助，且必要時協(xié)助向上轉(zhuǎn)診；對于由專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行診治的患者則應(yīng)及時與向下轉(zhuǎn)診醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)系，共享病歷資料，并告知下級社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)患者回歸社區(qū)后的疾病防治工作[5]。

3 觀察指標(biāo)：培訓(xùn)結(jié)束后，對比2組醫(yī)護(hù)骨質(zhì)疏松癥防治能力評分，評分標(biāo)準(zhǔn)參照2011版原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，滿分100分，分值越高說明醫(yī)護(hù)掌握情況越好。采用本院自制綜合技能考核成績表對2組醫(yī)護(hù)培訓(xùn)結(jié)束后的綜合技能考核成績進(jìn)行評價，包括理論知識(20分)、實(shí)踐能力(50分)、應(yīng)變能力(10分)、素質(zhì)修養(yǎng)(10分)、器械準(zhǔn)備(10分)。

5 結(jié)果

5.1 2組醫(yī)護(hù)培訓(xùn)前后骨質(zhì)疏松癥防治能力對比：2組醫(yī)護(hù)培訓(xùn)前骨質(zhì)疏松癥防治能力評分比較P> 0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組醫(yī)護(hù)培訓(xùn)后骨質(zhì)疏松癥防治能力評分顯著高于對照組醫(yī)護(hù)，比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組醫(yī)護(hù)培訓(xùn)前后骨質(zhì)疏松癥防治能力對比

5.2 2組醫(yī)護(hù)培訓(xùn)結(jié)束后綜合技能考核成績對比：觀察組醫(yī)護(hù)培訓(xùn)結(jié)束后理論知識、實(shí)踐能力、應(yīng)變能力、素質(zhì)修養(yǎng)、器械準(zhǔn)備考核成績均高于對照組醫(yī)護(hù)，比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組醫(yī)護(hù)培訓(xùn)結(jié)束后綜合技能考核成績對比

討 論

骨質(zhì)疏松癥常發(fā)病于老年人群，由于我國目前老齡化的加劇，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐年增加。骨質(zhì)疏松癥很容易引發(fā)骨折，患者骨折后若不及時治療，可能會導(dǎo)致殘疾[7]。國內(nèi)外研究證實(shí)，骨質(zhì)疏松癥可以預(yù)防，因此作為社區(qū)醫(yī)院來說，提高醫(yī)護(hù)人員對于骨質(zhì)疏松癥防治能力極為重要。隨著我國醫(yī)療條件的不斷完善與進(jìn)步，醫(yī)療護(hù)理受到越來越多的人的重視，護(hù)理學(xué)是一門綜合性學(xué)科，需要在實(shí)踐過程中不斷的探索與發(fā)展，不斷的總結(jié)問題和改善問題。目前，我國在醫(yī)療護(hù)理中的創(chuàng)新改革逐步運(yùn)用到了社區(qū)醫(yī)院中，就目前的社區(qū)醫(yī)療環(huán)境來說，有效的采取培訓(xùn)模式干預(yù)，很大程度上能夠提高護(hù)理質(zhì)量，并促進(jìn)患者恢復(fù)，具有較高的臨床價值。

近年來，臨床上常采用團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的形式對骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制、預(yù)防措施、診斷治療等知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，但由于社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生資源以及教學(xué)資源的不足，可能導(dǎo)致團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)學(xué)習(xí)模式無法滿足臨床需求，因此防治能力也較為低下[8-9]。近年來，臨床上提出了基于互聯(lián)網(wǎng)的合作型培訓(xùn)模式，通過QQ群或微信群的形式進(jìn)行線上培訓(xùn)，極大的提高了醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)興趣，并且使得溝通交流方式更為簡單，避免了團(tuán)隊(duì)成員因交流不便、交通不便等原因而退出此次研究的現(xiàn)象發(fā)生[10]。加以QQ群或微信群模式的干預(yù)，通過QQ在線解惑、QQ群空間及相冊分享等方式，極大的滿足了醫(yī)護(hù)人員對于疾病防治信息的需求，專家通過相冊、文件等途徑為醫(yī)護(hù)人員發(fā)布健康教育指導(dǎo)相關(guān)信息，有效的彌補(bǔ)了社區(qū)醫(yī)院健康教育資源缺乏的不足[11-12]。同時通過專家在線培訓(xùn)的模式，提高了培訓(xùn)的質(zhì)量，專家通過分享經(jīng)驗(yàn)，能夠幫助醫(yī)護(hù)人員更好的理解和掌握骨質(zhì)疏松癥的防治知識[13-14]。在醫(yī)護(hù)培訓(xùn)過程中，其基本目的就是為了提高醫(yī)護(hù)人員對于理論基礎(chǔ)、實(shí)踐能力以及疾病防治能力的掌握，摒棄傳統(tǒng)的教育體系，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)合作型培訓(xùn)的模式，充分利用互聯(lián)網(wǎng)方式，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)工作水平，間接加大患者對于疾病的認(rèn)知程度和預(yù)防能力。并且作為醫(yī)護(hù)來說，也受到了科學(xué)精神、職業(yè)素養(yǎng)和價值觀的教育，能夠正確認(rèn)識自己的工作，符合現(xiàn)當(dāng)代的護(hù)理需求。楊麗[15]等研究結(jié)果顯示，接受互聯(lián)網(wǎng)模式合作型培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員骨質(zhì)疏松癥防治能力以及綜合技能考試成績普遍優(yōu)于常規(guī)培訓(xùn)模式患者，本研究結(jié)果與之完全符合。說明通過病例分析的培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員在專家的啟發(fā)下能夠有針對性的對骨質(zhì)疏松癥的防治措施及處理方式進(jìn)行理解，為骨質(zhì)疏松癥臨床防治奠定了良好的基礎(chǔ)，改變了醫(yī)護(hù)人員學(xué)無目標(biāo)的局面。

綜上所述，社區(qū)醫(yī)護(hù)采用基于互聯(lián)網(wǎng)的合作型培訓(xùn)效果確切，極大的提高了醫(yī)護(hù)骨質(zhì)疏松癥的防治能力，同時提高了醫(yī)護(hù)的專業(yè)知識和操作能力，間接提高了醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，臨床價值較高，值得推廣使用。