靳宏光，呂麗娜，朱 星，郭文平，姜麗紅，王義強(qiáng)*

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院心病科，吉林 長春 130021；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院研究生，吉林 長春 130117）

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是中醫(yī)學(xué)的主干課程，是中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐的橋梁課，也是臨床其他各科的基礎(chǔ)。然而，由于教學(xué)內(nèi)容重復(fù)單調(diào)，教學(xué)方法僵化簡單，很大程度上削弱了學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，也降低了學(xué)習(xí)效率，并且臨床實(shí)習(xí)學(xué)時(shí)安排較少，臨床帶教老師缺乏對(duì)本科見習(xí)生的指導(dǎo)耐心，最終導(dǎo)致學(xué)生畢業(yè)后不會(huì)看病，中醫(yī)辨證思維能力低下，臨床應(yīng)辨能力差，這已成為中醫(yī)高等院校臨床畢業(yè)生的通病。如何提高《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)質(zhì)量，如何更大程度地提升學(xué)生們對(duì)所學(xué)專業(yè)的感悟度、領(lǐng)悟度與認(rèn)同度，培養(yǎng)出高素質(zhì)的中醫(yī)類復(fù)合人才，筆者淺析如下。

1 重視教學(xué)內(nèi)容的準(zhǔn)確性

教學(xué)內(nèi)容的準(zhǔn)確性是教學(xué)質(zhì)量的根本保證，因此，授課教師在講授每一個(gè)疾病時(shí)，對(duì)于概念的解釋，病位、病性、病程等的說明，病因病機(jī)的分析，診斷及鑒別診斷的要點(diǎn)，辨證論治的思辨等方面均要求準(zhǔn)確無誤，突出重點(diǎn)，解疑難點(diǎn)。概念一般是以病因病機(jī)、病位加癥狀而命名，如心悸是指氣血陰陽虧虛，或痰飲瘀血阻滯，致心失所養(yǎng)，心脈不暢，心神不寧，引起心中急劇跳動(dòng)，驚慌不安，不能自主為主要表現(xiàn)的一種病癥，其中涵蓋了發(fā)病機(jī)制、發(fā)病的病位以及主要的癥狀表現(xiàn)。病因病機(jī)部分是講解的難點(diǎn)，也是培養(yǎng)學(xué)生們辨證思維能力的基礎(chǔ)，教師應(yīng)充分講解疾病發(fā)生、發(fā)展、演變的過程，使學(xué)生們逐步建立中醫(yī)辨證的思維模式。辨證論治是每個(gè)病的核心內(nèi)容，此處講解要求教師具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠結(jié)合典型病例進(jìn)行分析，提升學(xué)生們的“思辨-應(yīng)變”能力。

2 加強(qiáng)課堂引領(lǐng)，提升學(xué)生的“感悟度、領(lǐng)悟度、認(rèn)同度”

感悟度和領(lǐng)悟度關(guān)系到學(xué)生對(duì)于本門課程掌握的水平，認(rèn)同度則直接影響學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度。中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐有著緊密的聯(lián)系，因此，在授課教師教學(xué)過程中要注意知識(shí)的連貫性?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》是將學(xué)生們之前所學(xué)的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》用一個(gè)個(gè)的內(nèi)科疾病串聯(lián)起來，因此，在講述每一個(gè)疾病的同時(shí)，可重點(diǎn)回顧前面學(xué)過的且與本次課相關(guān)的知識(shí)，使學(xué)生們認(rèn)清有關(guān)知識(shí)的運(yùn)用要點(diǎn)，提高知識(shí)的利用率，給學(xué)習(xí)新課準(zhǔn)備了良好理論基礎(chǔ)，起到承上啟下的效果，同時(shí)也激發(fā)學(xué)生對(duì)本次課產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣和強(qiáng)烈求知欲，提升了學(xué)生們的感悟度及領(lǐng)悟度?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》的理論知識(shí)抽象而枯燥，教師在講授每一個(gè)疾病的辨證論治內(nèi)容時(shí)，可適當(dāng)列舉臨床實(shí)例，這樣既可將抽象的理論具體化，也可使講授的內(nèi)容生動(dòng)、形象，學(xué)生易于接受。尤其在講解到中醫(yī)治療有優(yōu)勢(shì)的病證時(shí)，可適當(dāng)引入與課程內(nèi)容相關(guān)的最新科研成果，擴(kuò)充學(xué)生們的視野，充實(shí)教學(xué)內(nèi)容，提升學(xué)生們對(duì)于本專業(yè)的認(rèn)同度。

3 增加臨床實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)比重，提高學(xué)生的臨床能力

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》這門課程實(shí)踐性很強(qiáng)，其教學(xué)目的是培養(yǎng)出具有中醫(yī)辨證思維能力的中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生，作為醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，畢業(yè)后工作面對(duì)的對(duì)象是患者，因此，臨床實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)就顯得非常重要，故應(yīng)增加臨床實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)比重，通過臨床案例培訓(xùn)、臨床情境教學(xué)、臨床拓展講座和臨床實(shí)踐等形式，強(qiáng)化學(xué)生的臨床“思辨-應(yīng)變”能力。在整個(gè)教學(xué)過程中，實(shí)現(xiàn)從理論認(rèn)知到臨證思辨、從醫(yī)理醫(yī)法到臨床實(shí)踐的循序漸進(jìn)，構(gòu)建以學(xué)生為中心，以提高臨床能力為目標(biāo)的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)體系。①臨床案例訓(xùn)練，此階段同學(xué)們已學(xué)習(xí)完《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的理論課程，教師通過古今醫(yī)案將理論知識(shí)有機(jī)的貫穿其中，可喚起學(xué)生的求知欲望和激發(fā)學(xué)生的探索精神。②臨床情境教學(xué)，在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中引入經(jīng)過中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)的SP，能有效增進(jìn)學(xué)生醫(yī)患溝通技巧及促進(jìn)人文關(guān)懷，學(xué)生能夠更深刻理解理論與臨床的聯(lián)系，逐步形成中醫(yī)思維模式。③臨床拓展講座，定期組織知名中醫(yī)臨床專家對(duì)同學(xué)們進(jìn)行專題講座。④臨床實(shí)踐，依托本科生師承教師、中醫(yī)教學(xué)病房等，為同學(xué)們提供門診及病房的踐習(xí)機(jī)會(huì)，通過“認(rèn)識(shí)—實(shí)踐—再認(rèn)識(shí)—再實(shí)踐”這一哲學(xué)原理，不斷深化學(xué)生對(duì)于中醫(yī)理論的理解和運(yùn)用。

4 靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法

在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)過程中，教師靈活運(yùn)用多種教學(xué)法，可以大大提高教學(xué)效果。①PBL（提出問題→學(xué)生查找資料→分組討論→教師總結(jié)）教學(xué)法，此教學(xué)模式以學(xué)生為主，教師為輔，能夠激提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力。②案例式教學(xué)法，在教學(xué)中引入真實(shí)病例，強(qiáng)化學(xué)生們理論聯(lián)系實(shí)際的意識(shí)，提高學(xué)生們對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，從而縮短從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生的過渡適應(yīng)期。③啟發(fā)式教學(xué)法，教師在教學(xué)中，按照教學(xué)大綱要求，有目的的引導(dǎo)學(xué)生自覺、主動(dòng)地掌握知識(shí)的教學(xué)方法，可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性與積極性，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性。④討論式教學(xué)法，它的目的在于為學(xué)生提供思考問題和討論問題的機(jī)會(huì)。此教學(xué)法一般分為5個(gè)步驟：指導(dǎo)選題→獨(dú)立探索→專題演示→課堂討論→總結(jié)提高。此教學(xué)法有利于提升學(xué)生們綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的能力，有利于新舊知識(shí)的整合。

5 考試方法和內(nèi)容的創(chuàng)新

考試是檢驗(yàn)教學(xué)過程結(jié)果的重要手段，考試方法是否合理直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。為此，應(yīng)改革以往單一的試卷考試方法，實(shí)行多項(xiàng)指標(biāo)定量測(cè)評(píng)法。考試內(nèi)容應(yīng)包括理論知識(shí)、臨床技能、課堂發(fā)言和病案討論等多個(gè)方面。

總之，改革《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)模式的目的就是為了提高教學(xué)質(zhì)量，只有著朝著掌握中醫(yī)理論知識(shí)和臨床思維的方向努力，才能培養(yǎng)出社會(huì)需要的醫(yī)學(xué)人才。