周 鹥，朱亞丹

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生由學(xué)校邁向臨床的第一步。神經(jīng)內(nèi)科是護(hù)生實(shí)習(xí)的重要科室，基礎(chǔ)護(hù)理多而繁瑣，易影響帶教效果。為了最大程度地改善護(hù)理帶教質(zhì)量，我科采用遞進(jìn)式帶教，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2018年4月在我院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生50名作為研究對(duì)象，來自于南京中醫(yī)藥大學(xué)，均為女性，進(jìn)科前采用姓氏首字母排序法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各25例。臨床帶教老師均為護(hù)師以上職稱，帶教時(shí)間均為4周。兩組護(hù)生年齡、實(shí)習(xí)時(shí)間及文化程度方面一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)帶教方法。護(hù)生入科后由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行入科教育，進(jìn)行一對(duì)一帶教，教學(xué)內(nèi)容按實(shí)習(xí)大綱要求完成。出科前進(jìn)行出科考核，教學(xué)滿意度調(diào)查。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

采用遞進(jìn)式帶教的的方法。

1.2.2.1第一階段：帶教老師評(píng)估護(hù)生的自身能力與基本知識(shí)的掌握情況，制定個(gè)性化的遞進(jìn)式帶教計(jì)劃；向護(hù)生講解本科室收治患者的特點(diǎn)，從而能在第一時(shí)間對(duì)新入院的患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。

1.2.2.2第二階段：在老師的引導(dǎo)下與患者及家屬進(jìn)行有效溝通；掌握意識(shí)障礙的分類及護(hù)理；定時(shí)為偏癱病人翻身、叩背，預(yù)防褥瘡的發(fā)生；能正確擺放良肢位；進(jìn)行單項(xiàng)操作技能培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做到一對(duì)一把關(guān)，直至護(hù)生完全掌握。

1.2.2.3第三階段：帶教老師示范神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，護(hù)生獨(dú)立進(jìn)行體格檢查；了解神經(jīng)內(nèi)科常用藥物的劑量、作用、不良反應(yīng)及處理；熟悉神經(jīng)內(nèi)科常見病及多發(fā)病的危險(xiǎn)因素、臨床癥狀、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)；掌握?？茩z查、常用臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的意義及正常值；掌握神經(jīng)中風(fēng)、眩暈、面癱等常見病種的觀察要點(diǎn)技巧；在老師指導(dǎo)下，能夠應(yīng)用溝通技巧對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教。

1.2.2.4第四階段：熟悉急危重患者的搶救配合，掌握各種護(hù)理文件的書寫。進(jìn)行出科考核，教學(xué)滿意度調(diào)查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1在帶教結(jié)束前二天，統(tǒng)一進(jìn)行出科理論知識(shí)和技能考核，帶教老師出題、改卷。

1.3.2在帶教結(jié)束前一天，調(diào)查護(hù)生對(duì)護(hù)理教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，分為三個(gè)等級(jí)：滿意＞90分；比較滿意60～90分；不滿意＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生理論知識(shí)掌握、技能考核成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組的理論知識(shí)掌握（93.7±1.7）、技能考核（94.1±1.2）達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組理論（83.5±0.8）和技能（84.2±1.5），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

2.2 兩組護(hù)生對(duì)帶教方法滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組對(duì)帶教老師的滿意度為96.0%（滿意20例、一般4例，不滿意1例）明顯高于對(duì)照組84.0%（滿意13例、一般8例、不滿意4例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

神經(jīng)內(nèi)科是我院的重點(diǎn)科室，病種多，且病情復(fù)雜，科學(xué)的護(hù)理及其重要。如何讓護(hù)生較快適應(yīng)這種高強(qiáng)度、高難度的工作環(huán)境，熟練掌握本科室的新知識(shí)點(diǎn)及專科知識(shí)點(diǎn)，教學(xué)質(zhì)量不高。我科帶教老師們?cè)诜治錾窠?jīng)內(nèi)科護(hù)理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)帶教制度、方法和實(shí)施策略作了深入研討，發(fā)現(xiàn)遞進(jìn)式帶教區(qū)別不同護(hù)生的能力，由淺入深的帶教模式有利于快速提升護(hù)生的綜合能力，在以下優(yōu)點(diǎn)，主要表現(xiàn)為：

3.1 有助于提高護(hù)生綜合能力，培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)

對(duì)于護(hù)生而言，遵循護(hù)生的認(rèn)知規(guī)律，循序漸進(jìn)地學(xué)習(xí)理論知識(shí)和實(shí)踐技能操作，使教學(xué)內(nèi)容趨向?qū)哟位?、?guī)范化，改變了臨床上只憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行教學(xué)的傳統(tǒng)帶教，技能考核方面得到同步發(fā)展。出科考核反映了護(hù)生掌握、運(yùn)用知識(shí)的情況，也反映了教學(xué)質(zhì)量的高低[7]。由表1可見，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論知識(shí)掌握和技能考核得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），說明遞進(jìn)式帶教能夠提高護(hù)生的綜合能力，培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)，改變了以往的被動(dòng)學(xué)習(xí)，有利于發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性。

3.2 有助于促進(jìn)師生溝通，提高護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度

遞進(jìn)式帶教在教學(xué)內(nèi)容的安排上由淺入深、由易到難，針對(duì)不同護(hù)生的學(xué)習(xí)與理解能力，逐步提升帶教內(nèi)容的深度，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生實(shí)習(xí)對(duì)帶教方法滿意度明顯高于對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明遞進(jìn)式帶教促進(jìn)了師生溝通，從而提高了護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度。

3.3 有利于實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)

對(duì)于帶教老師而言，遞進(jìn)式帶教對(duì)他們提出了更高的要求，帶教老師需要不斷地進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)和深造，擴(kuò)大知識(shí)面，帶教老師綜合能力得到提高，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

綜上所述，在開展神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理教學(xué)過程中，采用遞進(jìn)式帶教，能夠有效提升護(hù)生綜合能力，也促進(jìn)老師的知識(shí)更新，值得大力推廣。