尹 昱

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽(yáng) 110064）

教學(xué)內(nèi)容是學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的中心環(huán)節(jié)，醫(yī)療專(zhuān)業(yè)，專(zhuān)科性強(qiáng)、概念抽象不易理解，內(nèi)容是實(shí)時(shí)更新的，多學(xué)科交叉，尤其外科學(xué)，要求理論知識(shí)基礎(chǔ)上具備實(shí)踐性和技術(shù)性，學(xué)生在汲取知識(shí)的過(guò)程中感到晦澀難懂，動(dòng)手能力差，醫(yī)生綜合素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技能操作水平直接關(guān)系到醫(yī)療的水平和質(zhì)量，但高校授課往往只注重理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，而實(shí)踐操作的教學(xué)內(nèi)容相對(duì)較少，尤其對(duì)于外科學(xué)的學(xué)習(xí)，作為醫(yī)學(xué)教學(xué)中的主要課程，實(shí)踐操作的學(xué)習(xí)至關(guān)重要，尋找高校的教學(xué)方法，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中得到最新的相關(guān)知識(shí)，提高實(shí)踐能力是目前亟待解決的問(wèn)題。

1 傳統(tǒng)教學(xué)模式

Lecture-Based Learning教學(xué)模式。簡(jiǎn)稱LBL，是一種以授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)模式，也是我國(guó)目前長(zhǎng)期實(shí)施的教學(xué)模式[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)過(guò)分的追求“因材施教”，而教材往往呈現(xiàn)多樣化，對(duì)于使用醫(yī)療這種專(zhuān)科性強(qiáng)、概念抽象不易理解，內(nèi)容是實(shí)時(shí)更新的，多學(xué)科交叉的專(zhuān)業(yè)，教材內(nèi)容可能存在滯后性，另外有的高校對(duì)教材的選用不一，教師個(gè)人素質(zhì)參差不齊，大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，教師的教學(xué)方式不更新，不能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，仍然習(xí)慣于照本宣科，采用“填鴨式”教學(xué)，成為傳統(tǒng)教學(xué)的詬病。

2 PBL教學(xué)模式

Problem-Based Learning教學(xué)模式，簡(jiǎn)稱PBL，是20世紀(jì)中期發(fā)展起來(lái)的一種小組討論式教學(xué)方法，區(qū)別于傳統(tǒng)的“填鴨式”以授課為基礎(chǔ)的LBL教學(xué)模式，PBL以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向[2]，能有效的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教師根據(jù)課堂教學(xué)來(lái)設(shè)計(jì)教學(xué)問(wèn)題或者學(xué)生自主提出問(wèn)題，以學(xué)生學(xué)習(xí)為主，教師授課為輔，教師通過(guò)多媒體、板書(shū)等多種教學(xué)模式的融入，將問(wèn)題與實(shí)際緊密結(jié)合，圍繞每一個(gè)問(wèn)題中包含的核心知識(shí)開(kāi)展教學(xué)，最終解決問(wèn)題，在這過(guò)程中，學(xué)生不僅學(xué)習(xí)到了知識(shí)，還提高了自我學(xué)習(xí)的綜合能力。因此，認(rèn)為PBL教學(xué)法培養(yǎng)出的醫(yī)生是全新的一代醫(yī)生[3]。

2.1 PBL教學(xué)實(shí)施方法

PBL要先找出學(xué)生掌握的重要問(wèn)題，教師根據(jù)教學(xué)大綱的教學(xué)內(nèi)容，準(zhǔn)備臨床病例資料，并結(jié)合學(xué)生的情況設(shè)計(jì)問(wèn)題，提出的若干問(wèn)題應(yīng)能引起學(xué)生的好奇心與興趣，指導(dǎo)學(xué)生閱讀文獻(xiàn)，啟發(fā)學(xué)生尋找答案，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)姆绞皆谡n程教材中，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。整個(gè)教學(xué)模式以問(wèn)題為起點(diǎn)，以學(xué)生為中心，偏重小組合作學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)，圍繞“提出問(wèn)題-建立假設(shè)-自主學(xué)習(xí)-論證假設(shè)-歸納總結(jié)”的邏輯過(guò)程來(lái)開(kāi)展[4]。外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，講求既要?jiǎng)幽X、又要?jiǎng)邮郑處煶瞬シ乓曨l資料、實(shí)驗(yàn)室指導(dǎo)教學(xué)外，在教材大綱的基礎(chǔ)上，可適當(dāng)允許學(xué)生自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，學(xué)生根據(jù)現(xiàn)有知識(shí)，查閱資料，實(shí)施實(shí)驗(yàn)、進(jìn)行小組討論、完成實(shí)驗(yàn)[5]。

2.2 PBL教學(xué)模式應(yīng)用實(shí)例

在苑楊、冶玉萍的研究中[6]，對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)附屬二院收納的72名實(shí)習(xí)生進(jìn)行了分組傳統(tǒng)教學(xué)模式或PBL教學(xué)模式的研究對(duì)照，比較兩者學(xué)生學(xué)習(xí)后的理論和實(shí)踐技能測(cè)試成績(jī)，且所有學(xué)生參與教學(xué)滿意度的調(diào)查，結(jié)果表明，PBL組學(xué)生的理論成績(jī)與實(shí)踐成績(jī)均明顯高于接受傳統(tǒng)教育模式的學(xué)生，教學(xué)滿意率高達(dá)97.22%。PBL教學(xué)模式學(xué)習(xí)的學(xué)生，對(duì)老師在教學(xué)相關(guān)內(nèi)容中搜集的具體案例、相關(guān)內(nèi)容等饒有興趣，增加了與老師、同學(xué)的討論交流，提高了學(xué)習(xí)的積極性和熱情，學(xué)生學(xué)會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)，交流探討增進(jìn)了教師、學(xué)生之間的感情，學(xué)習(xí)效率得到顯著提高。

在湯銅等的研究中[7]，同樣選擇PBL教學(xué)法與LBL教學(xué)法對(duì)照，將安徽醫(yī)科大學(xué)的60個(gè)本科學(xué)生作為研究對(duì)象，老師對(duì)PBL組學(xué)生在LBL教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，認(rèn)真準(zhǔn)備病例資料，構(gòu)思有遞進(jìn)難度的問(wèn)題，注意銜接知識(shí)點(diǎn)和邏輯關(guān)系，對(duì)于實(shí)踐內(nèi)容進(jìn)行分組演練等，注重激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，該研究同樣對(duì)學(xué)生的理論與實(shí)踐進(jìn)行了嚴(yán)格考核，以及調(diào)研學(xué)生的教學(xué)的滿意度，PBL組學(xué)生的理論成績(jī)和實(shí)踐成績(jī)均明顯優(yōu)于LBL組，學(xué)生的教學(xué)滿意度也明顯高于LBL組，該研究還對(duì)PBL組學(xué)生增加了一項(xiàng)關(guān)于PBL教學(xué)法實(shí)施中的滿意度、存在問(wèn)題的問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示絕大多數(shù)學(xué)生喜歡并接受PBL教學(xué)法，認(rèn)為它促進(jìn)掌握知識(shí)、提高自學(xué)能力、增進(jìn)師生關(guān)系、活躍課堂氣氛、提高實(shí)踐操作能力，對(duì)日后的臨床實(shí)習(xí)具有幫助。

2.3 PBL教學(xué)感受

在PBL教學(xué)完成的課時(shí)中，發(fā)現(xiàn)打破了傳統(tǒng)LBL教學(xué)的課堂沉悶氣氛，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性得到顯著提高，課堂中參與度高，踴躍發(fā)言，思維活躍，提出問(wèn)題，能夠抓住操作要點(diǎn)，掌握實(shí)踐技能，對(duì)于不規(guī)范的地方教師能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，并對(duì)其他學(xué)生做出規(guī)范性的強(qiáng)調(diào)，由于問(wèn)題的提出，學(xué)生將資料的查詢時(shí)間都應(yīng)用于課前，課堂進(jìn)度快，可以留更多的時(shí)間給實(shí)踐操作和交流，也減輕了教師的授課負(fù)擔(dān)，師生間的交流密集而廣泛，學(xué)生得到了“魚(yú)”，也學(xué)會(huì)了“漁”，因此，可以說(shuō)PBL在教育，尤其是外科學(xué)教學(xué)中具有相當(dāng)優(yōu)勢(shì)[8]。

2.4 PBL教學(xué)模式存在的問(wèn)題和展望

PBL教學(xué)模式對(duì)教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧都有一定要求，要求教師不僅掌握扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還需要對(duì)相關(guān)知識(shí)及時(shí)更新并能靈活運(yùn)用，邏輯思維能力嚴(yán)密，具備良好的組織管理能力，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，選擇的教學(xué)病例應(yīng)有一定的代表性，不能太過(guò)復(fù)雜，以激起學(xué)生的參與熱情。

3 結(jié) 論

在眾多的PBL教學(xué)應(yīng)用中不難發(fā)現(xiàn)，PBL較傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式，課堂氣氛更為輕松活躍，在“提出問(wèn)題-建立假設(shè)-自主學(xué)習(xí)-論證假設(shè)-歸納總結(jié)”的一系列邏輯教學(xué)中，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉了獨(dú)立思考能力和自學(xué)能力，增近了師生感情，最終達(dá)到提高教學(xué)效果的目的。