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        應(yīng)力性骨折影像學(xué)診斷及臨床應(yīng)用價值分析

        2019-01-03 12:00:42佟翔偉丹東市人民醫(yī)院影像科遼寧丹東118000
        中國傷殘醫(yī)學(xué) 2019年4期
        關(guān)鍵詞:性骨折診斷率骨膜

        佟翔偉( 丹東市人民醫(yī)院影像科 , 遼寧 丹東 118000 )

        應(yīng)力性骨折常由運動訓(xùn)練所致,主要為骨骼的某點受長期、反復(fù)的外力作用而發(fā)生的累積性損傷,危險因素包括體型、體質(zhì)、訓(xùn)練不當(dāng)、場地、跑鞋質(zhì)量、解剖結(jié)構(gòu)畸形等因素[1-2]。本研究采用數(shù)字化X線、CT及MRI檢查應(yīng)力性骨折,分析3種檢查方法的早期診斷價值,報告如下。

        臨床資料

        1 一般資料:收集124例有高強(qiáng)度軍事訓(xùn)練史、超強(qiáng)度體能訓(xùn)練史的骨折患者,臨床表現(xiàn)為大量運動后出現(xiàn)明顯的局部疼痛,局部伴有輕度腫脹、壓痛,活動受限,休息后好轉(zhuǎn),無夜間痛,應(yīng)力試驗陽性,均為疲勞骨折。其中男100例,女24例,年齡24-50歲,平均(27.42±6.02)歲,病程5天-3個月,平均(20.25±9.11)天。

        2 儀器與方法:(1)X線檢查:西門子YsioMax數(shù)字化攝影系統(tǒng),攝患側(cè)正側(cè)位片。(2)CT檢查:GELightspeedvolume64排螺旋CT機(jī),管電壓120kVp,管電流120mAs,層厚5mm,螺距1.5。采集二維軸向、斜向、矢狀面、冠狀面圖像。(3)MRI檢查:GESignaHDxt3.0T磁共振成像系統(tǒng),體部相控陣線圈,掃描序列:橫軸位T1WI序列:TR605ms、TE13.5ms、層厚3mm、層間距0.5mm;橫軸位T2WI抑脂序列:TR4309ms、TE68.6ms、層厚3mm、層間距0.5mm;冠狀位T2WI抑脂序列:TR4309ms、TE68.6ms、層厚3mm、層間距0.5mm。所有患者均接受上述3種檢查。

        3 影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:(1)X線檢查。按Savoca等提出的標(biāo)準(zhǔn):無異常為0級;邊緣不清,密度減小,見灰色骨皮質(zhì)征為I級;密度改變,急性骨膜反應(yīng)為II級;疼痛處見不明病灶,皮質(zhì)出現(xiàn)透亮區(qū)為III級;見骨折線為IV級。(2)CT檢查。按Fredericson等提出的標(biāo)準(zhǔn):無異常為0級;出現(xiàn)骨膜增生反應(yīng)為I級;出現(xiàn)骨膜增生反應(yīng),骨髓破壞,密度提高為II級;皮質(zhì)內(nèi)見骨吸收區(qū),骨質(zhì)內(nèi)見裂紋,骨質(zhì)疏松為III級;見密度減低線為IV級。(3)MRI檢查。按Gaeta等提出的標(biāo)準(zhǔn):無異常為0級;T2加權(quán)像中見輕中度的骨膜水腫為I級;T2加權(quán)像中見骨膜、骨髓水腫為II級;T1、T2加權(quán)像上均可見骨髓水腫,并可伴骨膜水腫,皮質(zhì)信號異常為III級;T1、T2加權(quán)像上均可見重度骨膜水腫,骨髓水腫,全序列見低信號骨折線為IV級。

        4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        5 結(jié)果:(1)X線檢查。Ⅱ級59例(47.6%)、Ⅲ級37例(29.8%)、Ⅳ級19例(15.3%),診斷率為92.7%(115/124)。(2)CT檢查。Ⅱ級41例(33.1%)、Ⅲ級27例(23.7%)、Ⅳ級20例(16.1%),診斷率為73.4%(91/124)。(3)MRI檢查。Ⅰ級5例(4.0%)、Ⅱ級55例(44.4%)、Ⅲ級44例(35.5%)、Ⅳ級13例(10.5%),診斷率為94.4%(117/124)。X線與MRI檢查對應(yīng)力性骨折的診斷率無明顯差異(P>0.05),均明顯高于CT檢查(P<0.05)。

        討 論

        骨折按成因不同可分為創(chuàng)傷性骨折、應(yīng)力性骨折、病理性骨折三大類。應(yīng)力性骨折是一組與運動有關(guān)的骨骼損傷性疾病,是最常見的運動傷,患者多為脛骨受累,其次為跖骨與跗骨。任何年齡段的人群均可發(fā)病,特別是軍隊服役人員,調(diào)查顯示,約20%的新兵入伍后在訓(xùn)練期間會發(fā)生下肢應(yīng)力性骨折[4]。體型較大、訓(xùn)練、休息比例不當(dāng)、跑鞋不合腳或質(zhì)量較差、在較硬的地面運動、解剖結(jié)構(gòu)畸形等都是導(dǎo)致應(yīng)力性骨折的危險因素。過去,對于應(yīng)力性骨折的名稱、分類都未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),目前國際上已基本公認(rèn),應(yīng)力性骨折分為疲勞骨折與衰竭骨折2個類型,前者主要與活動有關(guān),后者的病因主要是骨礦含量減低,骨彈性抵抗力變差,二者的基本病理改變相似,都為松質(zhì)骨微骨折,骨髓水腫,骨小梁塌陷、密集,形成內(nèi)骨痂,進(jìn)一步會導(dǎo)致皮質(zhì)斷裂、完全性骨折或移位,而一般情況下,休息2周左右骨折可逐步愈合[5-6]。本組患者均為疲勞骨折。

        X線檢查是應(yīng)力性骨折最經(jīng)濟(jì)實惠的檢查方法,有較好診斷能力,被認(rèn)為是應(yīng)力性骨折首選的影像檢查方法。X線檢查疲勞骨折可表現(xiàn)為分離性骨折與壓縮性骨折,分離性骨折多位于皮質(zhì)骨,而壓縮性骨折多位于松質(zhì)骨。早期可見“灰皮質(zhì)征”,即脛骨受累,骨膜局限性增厚,呈丘狀、層狀,隨著病情的進(jìn)展,出現(xiàn)急性骨膜反應(yīng),皮質(zhì)出現(xiàn)透亮區(qū),出現(xiàn)骨折線。本研究結(jié)果顯示,X線檢查的診斷率為92.7%(115/124)。MRI在檢查應(yīng)力性骨折方面的優(yōu)勢十分顯著,對脛骨應(yīng)力性骨折的敏感度高達(dá)100%,特異度達(dá)到85%[7],并且對應(yīng)力性骨折的分類有重要幫助。早期可見T2加權(quán)像中輕中度的骨膜水腫,隨著病情的進(jìn)展,出現(xiàn)骨膜、骨髓水腫,再進(jìn)一步,T1、T2加權(quán)像上均可見骨髓水腫,并可伴骨膜水腫,逐步加重,皮質(zhì)信號異常,全序列見低信號骨折線。有研究顯示,MRI檢查脛骨應(yīng)力性骨折優(yōu)于DR和CT。本研究結(jié)果中,MRI檢查的診斷率為94.4%(117/124),與X線檢查結(jié)果無明顯差異。CT可顯示骨小梁斷裂及骨膜增生的程度,但普遍認(rèn)為,CT檢查應(yīng)力性骨折的可靠性遠(yuǎn)低于MRI,本研究亦顯示,CT檢查的診斷率為73.4%(91/124),與既往研究相符。

        綜上所述,X線檢查可作為診斷應(yīng)力性骨折影像學(xué)的首選,補(bǔ)充MRI檢查可提高早期診斷率,而CT檢查應(yīng)力性骨折的能力有限。

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