于長明( 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院骨科 ， 遼寧 沈陽 110101 )

股骨頸骨折是臨床上骨科較為常見的一種骨折類型，其指的是股骨以下到股骨頸基底部之間的骨折，發(fā)病率較高，該疾病一般多發(fā)于中老年人群，引發(fā)該疾病的因素包括行走跌倒、站立等[1]。近年來，隨著人口老齡化的加劇，股骨頸骨折的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，因此，其備受廣大學(xué)者的關(guān)注。股骨頸骨折是臨床上治療較為困難的一種骨折，以往通常采用人工全髖關(guān)節(jié)置換治療，該治療方式雖能在一定程度起到良好的治療效果，但整體治療效果仍然不是很理想[2]。有研究表明，采用閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折具有顯著的臨床療效，其能有效的改善患者髖關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究分析閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床療效，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年12月-2017年12月我院接收的84例股骨頸骨折患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各組42例，觀察組男23例，女19例，年齡32-69歲，平均年齡為(48.76±2.55)歲，其中包括24例車禍傷，18例斗毆暴力傷，Garden 分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型17例，Ⅳ型10例；對(duì)照組男22例，女20例，年齡33-69歲，平均年齡為(48.81±2.49)歲，其中包括25例車禍傷，17例斗毆暴力傷，Garden 分型：Ⅱ型14例，Ⅲ型17例，Ⅳ型11例。2組患者通過相關(guān)檢查均確診為股骨頸骨折，所有患者均自愿簽訂知情同意書，排除患有精神障礙的患者以及心、肝、腎等重要器官患有嚴(yán)重疾病的患者。2組患者年齡、性別等一般資料比較(P>0.05)。

2 方法：手術(shù)開始之前，所有患者均進(jìn)行各種相關(guān)的檢查，對(duì)患有糖尿病、高血壓以及冠心病等內(nèi)科并發(fā)癥的患者，進(jìn)行對(duì)應(yīng)的治療。觀察組采用閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療，麻醉完成后，將其置于骨科牽引床上，健側(cè)下肢屈髖屈膝外展位，患肢外旋牽引后內(nèi)收，并且內(nèi)旋12°左右。如有移位骨折，需要對(duì)其進(jìn)行閉合復(fù)位，閉合復(fù)位時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別以及肌肉發(fā)達(dá)情況，合理的調(diào)整患肢牽引張力，避免不良情況發(fā)生。復(fù)位滿意后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪布，在C臂透視下仔細(xì)觀察其骨折的位置，在股骨粗隆下做3個(gè)小切口，切口長度為0.5-1cm，隨后沿著股骨頸方向打入3枚導(dǎo)針。需要特別注意的是，控制好前傾角，盡可能的讓3枚導(dǎo)針與股骨頸保持平行，確保其穩(wěn)定。再將適用的空心釘旋入導(dǎo)針。股骨頸內(nèi)3枚導(dǎo)針分別位于股骨頸中心、通過股骨距、靠近股骨頸后方皮質(zhì)，形成倒三角?？招尼敿舛藨?yīng)處于患者股骨頭皮質(zhì)面下0.5-1cm。為避免釘為下陷，可加上墊片，提高加壓效果。C臂透視滿意后，將導(dǎo)針拔出，生理鹽水沖洗，縫合傷口，并采用無菌敷料包扎。對(duì)照組采用人工全髖置換術(shù)治療，麻醉完成后，患者采取健側(cè)臥位，在其髂后上棘前方髂嵴部位將皮膚切開，鈍性游離皮下，沿纖維方向?qū)Ⅶ拿勈酱筠D(zhuǎn)子上端切開，并且順著臀大肌纖維分開，鈍性分離大轉(zhuǎn)子組織。屈膝、內(nèi)旋大腿，讓大轉(zhuǎn)子及其肌肉充分暴露出來，切開外旋肌群和部分臀中肌，讓髖關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊暴露出來，再將關(guān)節(jié)囊切開，取出股骨頭，對(duì)股骨頸進(jìn)行修整，進(jìn)一步切除關(guān)節(jié)囊，讓髖臼顯露出來，清除殘留的軟組織或軟骨，選擇合適的人工股骨頭并安裝。檢查所有工作完成后，反復(fù)沖洗切口，縫合傷口。

3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、引流量、住院時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生情況等。采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，分值為0-100分，評(píng)分越高表明患者髖關(guān)節(jié)功能越好。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)時(shí)間、引流量以及住院時(shí)間比較：手術(shù)時(shí)間：觀察組(74.56±8.43)分鐘，對(duì)照組(103.26±12.71)分鐘，t=12.195，p=0.000；引流量：觀察組(70.21±12.51)ml，對(duì)照組(78.37±16.60)ml，t=2.544，p=0.012；住院時(shí)間：觀察組(15.61±3.02)天，對(duì)照組(20.69±3.35)天，t=7.299，p=0.000。觀察組手術(shù)時(shí)間、引流量以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)。

5.2 2組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比：觀察組(86.73±8.66)分，對(duì)照組(72.49±6.86)分，t=7.766，p=0.000。觀察組髖關(guān)節(jié)評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

5.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組：尿道感染1例。股骨頭壞死1例 ，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，對(duì)照組：尿道感染2例，肺炎2例，股骨頭壞死3例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，x2=7.413，p=0.006。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

討 論

股骨頸骨折是臨床上較為常見一種骨折，老年患者通常是由于骨質(zhì)疏松引起，中青年患者通常是由于外傷引起，并且其股骨頭一般存在明顯的移位情況，對(duì)患者的日常生活以及身心健康造成了嚴(yán)重的影響。股骨頸因自身的特殊性，與其它類型骨折相比其具有自身的特點(diǎn)。在生物力學(xué)方面股骨頸承受的壓應(yīng)力與剪切力較大，所以使得臨床治療較困難[3]。影響股骨頸骨折部位不愈合的因素包括缺血壞死與骨折處血運(yùn)、骨折破壞程度、復(fù)位與固定管是否得當(dāng)?shù)?。一些沒有位移骨折，由于股骨頸骨折自身的穩(wěn)定性差繼而發(fā)生移位或股骨頭缺血壞死率高等情況，仍然需要考慮采用內(nèi)固定[4]。以往臨床上通常采用多根克氏針內(nèi)固定、加壓釘內(nèi)固定等方法治療股骨頸骨折，但其均在一定程度上存在固定強(qiáng)度不夠、防旋轉(zhuǎn)能力差等不良情況。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近年來閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定被廣泛應(yīng)用于臨床治療股骨頸骨折，其具有操作簡便、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[5]。有移位情況的股骨頸骨折患者通過應(yīng)用經(jīng)皮空心螺紋釘內(nèi)固定，能夠提高其抗載荷能力以及抗扭轉(zhuǎn)能力。加上空心釘螺紋釘?shù)淖コ至^強(qiáng)，讓骨折緊密靠攏，并且其對(duì)髓腔內(nèi)血管造成的損傷較小，繼而更有利于骨折愈合[6]。此外，空心螺紋釘?shù)闹锌赵O(shè)計(jì)，直徑較小，其對(duì)股骨頭血運(yùn)的干擾較小，繼而降低骨折端的內(nèi)高壓情況，增強(qiáng)對(duì)其的血液供應(yīng)，達(dá)到降低股骨頭壞死幾率的目的[7]。

骨折移位會(huì)使得其血管發(fā)生錯(cuò)位，繼而對(duì)股骨頭血運(yùn)造成損傷。股骨頸骨折發(fā)生一段時(shí)間后，關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓會(huì)不斷的升高，若時(shí)間過久可能會(huì)引起血運(yùn)阻礙，繼而引發(fā)股骨頭缺血性壞死。采用閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折需要注意的事項(xiàng)：空心釘螺紋要超過骨折線，確保其起到有效的加壓作用，促進(jìn)骨折愈合；復(fù)位不完全會(huì)發(fā)生血管扭曲，加上主要供血的血管在骨折時(shí)造成了嚴(yán)重的損傷，使得其出現(xiàn)血供障礙，繼而導(dǎo)致骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死；術(shù)后不能過早的對(duì)其負(fù)重，避免骨折端承受的剪力超過空心釘?shù)某惺芊秶?，使得空心釘脫落或損壞，最終導(dǎo)致內(nèi)固定失敗[8-9]。研究分析閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床療效，結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，引流量少于對(duì)照組，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分觀察組高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)股骨頸骨折患者應(yīng)用閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療具有良好的治療效果，其能有效的改善患者髖關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。