賀榮鵬

(大化集團有限責(zé)任公司醫(yī)院燒傷科，遼寧 大連 116031)

燒傷是指由熱引起的組織損傷，可損傷皮層、肌肉，骨骼，關(guān)節(jié)甚至內(nèi)臟器官，這可能導(dǎo)致燒傷患者的器官功能紊亂。在嚴重?zé)齻幕颊咧校眢w在燃燒后會產(chǎn)生電解質(zhì)紊亂和其他疾病。同時，患者的身體會產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì)，這會引發(fā)高代謝反應(yīng)，影響患者的免疫力，甚至導(dǎo)致傷口減慢愈合并引起感染。給病人帶來巨大的痛苦。在患有廣泛深度燒傷的患者中，需要手術(shù)移植物來密封傷口。然而，由于傷口面積大和自體皮膚來源有限，給治療帶來了很多困難。過去，使用微型皮膚結(jié)合同種異體大皮移植物進行修復(fù)并獲得更好的效果。然而，近年來，同種異體皮膚來源緊張且昂貴。臨床逐漸出現(xiàn)新的機械化迷你皮膚移植技術(shù)，即meek，給大面積深度燒傷創(chuàng)面的治療帶來了希望，目前Meek皮膚移植在許多深度燒傷治療領(lǐng)域[1]。本研究分析了meek植皮術(shù)在小兒重度燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：收集2016年1月-2018年5月90例小兒重度燒傷創(chuàng)面患者根據(jù)治療方案分組。觀察組45例，男患者實施手術(shù)27例，女患者實施手術(shù)18例；年齡2- 12 歲,平均(8.41±2.11)歲。小兒重度燒傷創(chuàng)面原因:火焰燒傷 16 例,熱液燙傷有20例,其他燙傷9例。燒傷面積60%-90%，平均為80.52%±3.12%。創(chuàng)面深Ⅱ度有29例，創(chuàng)面 深Ⅲ度有16例,燒傷后至入院時間為0.4-6小時，平均(2.41±0.11)小時。對照組45例，男患者實施手術(shù)28例，女患者實施手術(shù)17例；年齡2-12歲,平均(8.44±2.56)歲。小兒重度燒傷創(chuàng)面原因:火焰燒傷 18例,熱液燙傷有18例,其他燙傷9例。燒傷面積60%-90%，平均為80.52%±3.42%。創(chuàng)面深Ⅱ度有28例，創(chuàng)面 深Ⅲ度有17例,燒傷后至入院時間為0.7 -6小時，平均(2.46±0.14)小時。2組一般資料有較強可比性。

2 方法：對照組開展傳統(tǒng)微粒植皮手術(shù)，觀察組開展meek植皮術(shù)。根據(jù)燒傷面積計算進行Meek手術(shù)，植皮機選擇正常皮膚，厚度0.1-0.3mm，將所去皮膚真皮面向下放置軟木盤，之后再植皮機切割，切割后用專用膠水進行表皮層噴灑，10分鐘后再紗布上展開，最后在燒傷面上粘附。完成手術(shù)。

3 觀察指標：分析比較2組效果；皮片融合的平均時間、手術(shù)實施的平均時間、7天皮片成活的百分比、燒傷治療所需費用、全身創(chuàng)面愈合的時間；施術(shù)前后患者生活質(zhì)量中物質(zhì)文化、社會功能、軀體健康、心理健康、情感職能的評分值情況；皮片的成活率。顯效：病灶消失，未在術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，皮片成活，創(chuàng)面愈合；有效：癥狀改善，患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)，皮片基本成活，創(chuàng)面縮?。粺o效：不滿足顯效、有效標準?？傆行?顯效率+有效率[2]。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS21.0軟件進行 t、x2檢驗，P<0.05表示差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組效果分析比較：觀察組效果相對對照組更高，P<0.05。對照組顯效、有效、無效、總有效率分別是10、20、15、30(66.67)%，觀察組顯效、有效、無效、總有效率分別是30、15、0、45(100.00)%。

5.2 2組施術(shù)前后生活質(zhì)量中物質(zhì)文化、社會功能、軀體健康、心理健康、情感職能的評分值情況分析比較：施術(shù)前2組生活質(zhì)量中物質(zhì)文化、社會功能、軀體健康、心理健康、情感職能的評分值情況相似，P>0.05；施術(shù)后觀察組生活質(zhì)量中物質(zhì)文化、社會功能、軀體健康、心理健康、情感職能的評分值情況優(yōu)于對照組，P<0.05。觀察組患者治療前生活質(zhì)量中物質(zhì)文化、社會功能、軀體健康、心理健康、情感職能的評分值情況(42.11±10.31)分，(42.67±10.11)分，(42.79±10.31)分，(43.11±10.02)分，(42.21±10.31)分，治療后生活質(zhì)量中物質(zhì)文化、社會功能、軀體健康、心理健康、情感職能的評分值情況(93.12±2.86)分，(93.92±2.00)分，(93.78±2.31)分，(93.14±2.39)分，(93.22±2.31)分；對照組患者治療前生活質(zhì)量中物質(zhì)文化、社會功能、軀體健康、心理健康、情感職能的評分值情況(42.11±10.21)分，(42.11±10.11)分，(42.21±10.35)分，(43.24±10.22)分，(42.01±10.11)分，治療后生活質(zhì)量中物質(zhì)文化、社會功能、軀體健康、心理健康、情感職能的評分值情況(80.12±1.38)分，(80.11±1.78)分，(80.66±1.36)分，(80.82±1.63)分，(80.12±1.42)分。

5.3 2組皮片融合的平均時間、手術(shù)實施的平均時間、7天皮片成活的百分比、燒傷治療所需費用、全身創(chuàng)面愈合的時間分析比較：觀察組皮片融合的平均時間、手術(shù)實施的平均時間、7天皮片成活的百分比、燒傷治療所需費用、全身創(chuàng)面愈合的時間優(yōu)于對照組，P<0.05，觀察組皮片融合的平均時間、手術(shù)實施的平均時間、7天皮片成活的百分比、燒傷治療所需費用、全身創(chuàng)面愈合的時間分別是(12.14±2.24)天、(82.14±10.24)分鐘、92.14%±3.24%、(5242.14±130.24)元、(32.14±10.24)天。對照組皮片融合的平均時間、手術(shù)實施的平均時間、七天皮片成活的百分比、燒傷治療所需費用、全身創(chuàng)面愈合的時間分別是(16.14±2.26)天、(98.14±12.14)分鐘、80.14%±3.14%、(8642.21±253.24)元、(48.14±10.67)天。

5.4 2組皮片的成活率分析比較：觀察組皮片的成活率100%，高于對照組66.67%，P<0.05。

討 論

燒傷是臨床治療中常見的意外傷害。與其他疾病相比，燒傷有其特殊性。在燒傷患者的治療中，不僅要挽救生命，還要注意改善患者的生活質(zhì)量。特別是對于大面積燒傷患者，治療后，傷口會愈合到不同程度的畸形，疤痕和功能障礙[3]。燒傷是突然的創(chuàng)傷，燒傷患者需要忍受因換藥和手術(shù)引起的身體疼痛。由于兒童較年輕，其自我調(diào)節(jié)能力差，不利于傷口的恢復(fù)。meek皮膚移植使用雙褶皺聚酰胺組織來擴張皮膚。Meek皮膚移植具有以下特點：Meek皮膚移植存活率高，減少了皮膚填充的機會，從而節(jié)省了自體皮膚來源。Meek皮膚移植物全身的移植皮膚融合時間和傷口愈合時間也比微皮手術(shù)短，愈合后形成的疤痕相互抵消，因此疤痕比微粒換膚術(shù)更平坦[3-4]。另外，Meek皮膚移植使用的材料少于微粒換膚術(shù)，住院時間短于微粒換膚術(shù)，因此治療費用較低。Meek皮膚移植可以節(jié)省皮膚來源，縮短手術(shù)時間和住院時間，并降低住院費用。治療大面積燒傷時，meek皮膚移植應(yīng)注意以下幾個方面：(1)圍術(shù)期處理，保持患者內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定，增強患者的手術(shù)耐受性。(2)手術(shù)后，應(yīng)在短時間內(nèi)使用有效的抗生素。同時，要注意避免移植皮膚的真菌感染。如果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即治療，以免影響皮膚的存活率。(3)加強患者營養(yǎng)支持。(4)手術(shù)后，應(yīng)密切觀察敷料。一旦外敷料滲透，應(yīng)及時更換。在皮膚融合之前，不應(yīng)更換內(nèi)敷料。如果有皮膚感染，應(yīng)該適當治療。meek皮膚移植易于掌握，易于操作，并節(jié)省自體皮膚來源。在某些自體皮膚來源的前提下，由于各種原因引起的大面積皮膚缺損修復(fù)值得臨床推廣和宣傳[5-7]。

本研究中，對照組開展傳統(tǒng)微粒植皮手術(shù)，觀察組開展meek植皮術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組效果、生活質(zhì)量中物質(zhì)文化、社會功能、軀體健康、心理健康、情感職能的評分值情況、皮片融合的平均時間、手術(shù)實施的平均時間、7天皮片成活的百分比、燒傷治療所需費用、全身創(chuàng)面愈合的時間、皮片的成活率均顯著和對照組比較有優(yōu)勢。

綜上所述，小兒重度燒傷創(chuàng)面患者行meek植皮術(shù)效果確切。