胡曉艷

(邳州市人民醫(yī)院骨二科，江蘇 邳州 221300)

股骨頸骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類型，股骨頸骨折或者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)的股骨頭無(wú)菌性壞死臨床也很常見(jiàn)，這些疾病，臨床常采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，以糾正患者的畸形，解除患者的疼痛，恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能，但術(shù)后患者容易發(fā)生假體脫位、異位骨化、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥[1,2]。研究發(fā)現(xiàn)，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期行體位管理，可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[3]。因此，本研究探討術(shù)后早期體位干預(yù)護(hù)理對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥及功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年1月-2018年8月于我院就診并行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組(n=36)與對(duì)照組(n=36)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)過(guò)X線、MRI檢查確診，符合股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。(2)具有手術(shù)指征，符合行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)；(3)傷前無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙；(4)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎者；(2)合并凝血功能障礙者；(3)合并心腦血管疾病者；(4)合并肝腎器官功能障礙者；(5)合并造血系統(tǒng)疾病者；(6)中途退出研究者。觀察組男21例，女15例，年齡24-75歲，平均年齡(41.61±6.77)歲。對(duì)照組男20例，女16例，年齡26-77歲，平均(41.93±6.21)歲。2組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)顯著性，均衡可比(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組患者術(shù)后予以基礎(chǔ)護(hù)理模式干預(yù)，包括術(shù)前訪視、術(shù)中配合護(hù)理、術(shù)后病情觀察、飲食護(hù)理、給藥護(hù)理、衛(wèi)生護(hù)理等。觀察組患者術(shù)后在此基礎(chǔ)上聯(lián)合早期體位干預(yù)護(hù)理，具體措施如下。⑴搬運(yùn)體位：在搬運(yùn)過(guò)程中要使用梯形枕?；颊弑３制脚P位，將雙腿外展中立使梯形枕置于患者兩腿中間，并使用綁帶固定患肢大小腿，使用轉(zhuǎn)移搬運(yùn)法，3名醫(yī)務(wù)人員配合，1名負(fù)責(zé)保護(hù)患肢[5]。⑵階段體位：術(shù)后1天患者保持中立位，去除梯形枕，指導(dǎo)患者伸展患肢；指導(dǎo)患者做3點(diǎn)支撐引體抬臀運(yùn)動(dòng)。術(shù)后2天指導(dǎo)患者做膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)和髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，搖床斜坡臥位40°，髖關(guān)節(jié)屈曲10°。術(shù)后3-6天協(xié)助患者作床上運(yùn)動(dòng)，患肢外展屈髖45°以下，并搖床至45°，避免髖關(guān)節(jié)向后脫位。術(shù)后7-12天搖床45°-90°,平臥側(cè)翻時(shí)在兩腿間放置軟枕。術(shù)后2-3周協(xié)助患者下床活動(dòng)，患肢外展屈髖45°以下，站立時(shí)保持外展中立位。術(shù)后4周可采取健側(cè)臥位及坐位，側(cè)臥時(shí)患肢下墊海綿墊。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免患側(cè)臥位，保持外展中立位15°-30°[6]。⑶排便體位：指導(dǎo)患者采取床上側(cè)臥位排便法，如下地排便需升高坐便器[7]。

3 觀察指標(biāo)：(1)記錄2組患者術(shù)后假體脫落、體位性低血壓、下肢深靜脈血栓、肺部感染發(fā)生率。⑵采用Harris評(píng)分表評(píng)估2組患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能，該表Cronbach’sα系數(shù)0.873，信度系數(shù)0.915，包括疼痛0-44分、畸形0-4分、功能0-5分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度0-47分4個(gè)方面，評(píng)分與髖關(guān)節(jié)功能呈正比[8]。(3)采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)估2組干預(yù)前后的生活質(zhì)量，該量表是在1988年Stewartse研制的醫(yī)療結(jié)局研究量表上發(fā)展而來(lái)，Cronbach’sα系數(shù)為0.861，分半信度系數(shù)為0.778，包括8個(gè)維度，共36個(gè)條目，每項(xiàng)評(píng)分為0-100分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比[9]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組患者術(shù)后假體脫落、體位性低血壓、下肢深靜脈血栓、肺部感染發(fā)生率明顯比對(duì)照組患者更少(P<0.05)。見(jiàn)表1。

5.2 2組患者干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能比較：觀察組患者干預(yù)后的髖關(guān)節(jié)功能明顯比對(duì)照組患者更優(yōu)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能比較分)

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05；與干預(yù)后對(duì)照組比較，#P<0.05。

5.3 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較：觀察組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量明顯比對(duì)照組患者更優(yōu)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較分)

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05；與干預(yù)后對(duì)照組比較，#P<0.05。

討 論

舒適、合理的體位能夠使人體各部位肌群作用平衡，保持人體各關(guān)節(jié)、韌帶的穩(wěn)定，對(duì)于緩解肌肉疲勞、減輕疼痛癥狀、預(yù)防并發(fā)癥等具有重要意義[10-12]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折、股骨頭無(wú)菌性壞死、先天性髖關(guān)節(jié)不全等疾病的重要手段，能夠有效糾正關(guān)節(jié)畸形，消除關(guān)節(jié)疼痛，保護(hù)關(guān)節(jié)功能[13]。但患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不能單純依靠手術(shù)治療，還需要加強(qiáng)術(shù)后體位管理[14]。

本研究結(jié)果中，觀察組患者術(shù)后假體脫落、體位性低血壓、下肢深靜脈血栓、肺部感染發(fā)生率明顯比對(duì)照組患者更少(P<0.05)。結(jié)果說(shuō)明，術(shù)后早期體位干預(yù)護(hù)理能夠增強(qiáng)患者術(shù)后的舒適度，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋，避免假體脫落，減少身體對(duì)皮膚的垂直壓力，減少壓瘡發(fā)生，而定時(shí)更換體位還能避免下肢深靜脈血栓發(fā)生[15]。表2中，觀察組患者干預(yù)后的髖關(guān)節(jié)功能明顯比對(duì)照組患者更優(yōu)(P<0.05)。結(jié)果提示，體位護(hù)理在術(shù)后康復(fù)鍛煉中具有重要意義，能夠滿足患肢功能康復(fù)需求，提高患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能[16]。表3中，觀察組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量明顯比對(duì)照組患者更優(yōu)(P<0.05)。結(jié)果說(shuō)明，術(shù)后早期體位干預(yù)護(hù)理能夠有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生，提高髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者快速康復(fù)，患者術(shù)后生活質(zhì)量更高[17]。

綜上所述，術(shù)后早期體位干預(yù)護(hù)理可有效減少人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后假體脫落、體位性低血壓、下肢深靜脈血栓、肺部感染的并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能改善效果，患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高，干預(yù)效果良好，值得推薦。