劉淑鳳 邵 兵(通訊作者)

(北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽 110016)

隨著社會環(huán)境的變化，以及生活節(jié)奏的加快，人們所面臨的骨折風(fēng)險隨之增加，由于交通事故等的高發(fā)，四肢骨折、鎖骨骨折這類由于直接或間接暴力引起的骨折癥型呈現(xiàn)出高發(fā)性的特點(diǎn)[1]。臨床上治療骨折，以外科手術(shù)為首選，由于骨科手術(shù)創(chuàng)傷性大、出血量多，且易發(fā)生術(shù)后感染，同時感染這一并發(fā)癥會影響到骨折端的愈合，使患者的住院時間延長，進(jìn)一步使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)壓力增加，因此，必須加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)[2]。此次試驗(yàn)旨在探究手術(shù)室護(hù)理管理對骨科手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率的影響，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2018年1月-2018年12月這一時段內(nèi)，我院收治的骨科手術(shù)患者100例納入研究，按照住院號單雙數(shù)，將之分為2組，每組50例。對患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體如下：(1)對照組男性28例，女性22例，年齡最小者19歲，最大者65歲，平均年齡為(42.17±6.28)歲；其中，交通事故傷22例，重物壓砸傷18例，高空墜落傷10例。(2)觀察組男性27例，女性23例，年齡最小者20歲，最大者66歲，平均年齡為(42.85±6.03)歲；其中，交通事故傷23例，重物壓砸傷17例，高空墜落傷10例。對照組和觀察組在性別、年齡以及致傷原因等相關(guān)基本資料方面比較沒有明顯差異性，經(jīng)計(jì)算P>0.05，代表滿足對比研究的條件。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查及超聲、CT等影像學(xué)檢查手段確診，接受手術(shù)治療；②此次試驗(yàn)合乎醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范，患者知悉試驗(yàn)內(nèi)容后，簽署知情同意書，主動參與研究[3]。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證患者；②術(shù)前合并有感染性疾病者。

2 方法：對照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理，根據(jù)骨科手術(shù)治療流程，以及患者身體狀態(tài)、主訴，實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理工作，加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測，如有異常及時處理。觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理管理，加強(qiáng)醫(yī)院感染防控，每月對相關(guān)護(hù)理工作人員定期實(shí)施培訓(xùn)工作，即實(shí)施醫(yī)院感染防控方面的培訓(xùn)內(nèi)容，讓護(hù)理人員明白院內(nèi)感染發(fā)生現(xiàn)狀及危害，掌握院內(nèi)感染控制的意義及具體護(hù)理措施，比如說病房清潔消毒、醫(yī)療器械清洗消毒、手衛(wèi)生制度等，提升護(hù)理人員的院內(nèi)感染控制意識，督促其規(guī)范使用消毒醫(yī)療器械，1次性物品使用后扔到指定位置，廢棄物定點(diǎn)存放，專人回收，固定運(yùn)輸路線，同時，按照《醫(yī)院感染消毒隔離管理標(biāo)準(zhǔn)》，完善手術(shù)室相關(guān)的醫(yī)院感染防控制度，做好消毒隔離工作，每天用含氯消毒劑對地面、物體進(jìn)行濕式清潔打掃，每天紫外線消毒2次，每次消毒時間為1小時，加強(qiáng)對于手術(shù)器械(比如說超聲刀、止血鉗、手術(shù)剪等)的清洗消毒，確保1次性物品(比如說棉簽、敷料等)達(dá)到消毒水平，采用日查、周查、月查等定期檢查手段及不定期檢查的方式，檢查醫(yī)療器械及物品消毒情況、廢棄醫(yī)療用品處置情況、消毒隔離實(shí)施情況，確保感染防控制度的貫徹落實(shí)。具體圍術(shù)期護(hù)理措施如下：(1)術(shù)前預(yù)防。術(shù)前綜合評估患者是否存在潛在性感染灶，對覆蓋骨折區(qū)域皮膚、皮下軟組織進(jìn)行全面清潔消毒處理后，再進(jìn)行手術(shù)。同時，告知患者術(shù)后發(fā)生切口感染的風(fēng)險，告知這一并發(fā)癥的發(fā)生原因、危害及預(yù)防措施，督促患者加強(qiáng)自我管理。(2)術(shù)中護(hù)理。準(zhǔn)備層流手術(shù)室，配置層流凈化設(shè)備，參與手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)格對待外科洗手，戴雙層無菌手套，最大程度保證假體的無菌環(huán)境。手術(shù)室室溫調(diào)節(jié)為22℃-24℃，手術(shù)床鋪水循環(huán)復(fù)溫墊，皮膚消毒及麻醉時室溫調(diào)節(jié)至26℃-27℃，非操作區(qū)域以手術(shù)巾遮蓋，器械護(hù)士按照手術(shù)流程傳遞器械，保證無菌臺的整潔；(3)術(shù)后護(hù)理。術(shù)畢無菌敷貼覆蓋切口，以溫?zé)嵘睇}水擦拭切口周圍的血跡、分泌液等，常規(guī)應(yīng)用抗生素，術(shù)后隨訪3-5天，加強(qiáng)切口護(hù)理，定期清潔切口，觀察創(chuàng)面有無紅腫、滲液、出血的情況，更換敷料，同時，加強(qiáng)飲食護(hù)理，讓患者食用高蛋白、富含鐵元素及維生素的食物，飲食清淡，無刺激。

3 判定標(biāo)準(zhǔn)：記錄2組切口感染、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等醫(yī)院感染發(fā)生情況，記錄術(shù)中活動頻繁、器械消毒不徹底、手衛(wèi)生執(zhí)行不徹底、無菌操作不規(guī)范等不規(guī)范護(hù)理行為的發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率，自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)2組護(hù)理滿意度。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：建立Microsoft Excel數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)為百分率(%)的形式，2組采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行對比，若P<0.05，說明組間對比存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果：觀察組的醫(yī)院感染發(fā)生率、不規(guī)范護(hù)理行為發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，2組數(shù)據(jù)存在顯著性差異(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者臨床指標(biāo)比較(n，%)

討 論

醫(yī)院每天需接收大量各類疾病的患者，其中部分患者攜帶大量具有傳染性的病原菌，如果不做好消毒隔離等工作，發(fā)生院內(nèi)感染的幾率較大。由于未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、術(shù)中保溫不當(dāng)、患者抵抗力低下等原因，導(dǎo)致骨科手術(shù)患者引發(fā)醫(yī)院感染的幾率大大增加。因此，需注重手術(shù)室護(hù)理管理工作的加強(qiáng)，同時加強(qiáng)醫(yī)院感染防控，通過培訓(xùn)提升手術(shù)室護(hù)理人員醫(yī)院感染防控意識，完善相關(guān)管理制度，明確醫(yī)院感染防控措施及執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理工作人員根據(jù)規(guī)范的工作流程執(zhí)行相對應(yīng)的護(hù)理工作，并認(rèn)真落實(shí)圍術(shù)期(術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后)相關(guān)護(hù)理任務(wù)，使骨科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率大大降低。

此次試驗(yàn)中，對照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理管理，結(jié)果顯示：觀察組發(fā)生醫(yī)院感染的幾率及不規(guī)范護(hù)理行為發(fā)生率均明顯低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。綜上所述：在臨床中，強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理管理方案的實(shí)施，能夠使骨科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的發(fā)生率大大降低，因此，值得推廣使用。