劉 芳

(沈陽市中醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004)

有研究顯示[1-2]，在當(dāng)前的骨科臨床上下肢深靜脈血栓發(fā)病率較高，且呈逐年增長的趨勢。導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的原因?yàn)殡p下肢深靜脈凝結(jié)異常，因患者肢體腫脹疼痛，還會(huì)出現(xiàn)肺栓塞等情況，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，因此需要通過有效的護(hù)理預(yù)防和改善術(shù)后下肢深靜脈血栓的癥狀。本研究從我院收治的骨科手術(shù)患者中選出符合條件的500例，對其臨床護(hù)理資料展開分析，現(xiàn)將分析的情況進(jìn)行整合。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：從我院2013年1月-2018年1月收治的骨科手術(shù)患者中選出500例，所選患者均為采用骨科手術(shù)進(jìn)行治療的患者，且自愿配合研究活動(dòng)，簽署知情同意書，排除存在肝腎功能不全、有凝血功能障礙、惡性腫瘤疾病以及不具備手術(shù)耐受性的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為觀察組與對照組各250例。觀察組中，男140例，女110例，患者年齡在15-75歲之間，平均年齡(47.2±6.6)歲，包括股骨干骨折82例，股骨頸骨折67例，股骨頭壞死65例，骨盆骨折36例。對照組患者中，男144例，女106例，年齡范圍為18-77歲，平均為(48.8±6.8)歲，包含股骨干骨折78例，股骨頸骨折68例，股骨頭壞死66例以及骨盆骨折38例。2組患者的性別、年齡、骨折類型對比不存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。

2 護(hù)理方法：對照組患者采用常規(guī)護(hù)理開展術(shù)后的護(hù)理工作，內(nèi)容包括密切監(jiān)測患者生命體征和手術(shù)部位的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理等。觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：(1)心理護(hù)理。手術(shù)進(jìn)行前為患者提供個(gè)性化健康宣教，護(hù)理人員與患者進(jìn)行充分溝通后掌握患者的心理情況及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，通過詳細(xì)告知手術(shù)的流程、各環(huán)節(jié)的銜接以及各種情況的處理，提高患者對病情和疾病知識的認(rèn)識度，增強(qiáng)心理安全感，疏導(dǎo)負(fù)性情緒，提高依從性，進(jìn)而調(diào)整心態(tài)積極配合手術(shù)。(2)術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理。護(hù)理人員為患者調(diào)整正確的手術(shù)體位，幫助患者按摩大腿和膝蓋，促進(jìn)血液循環(huán)，在進(jìn)行四肢或盆腔靜脈附近的操作時(shí)要特別注意避免對患者靜脈造成損傷。術(shù)后協(xié)助患者提高患肢，預(yù)防小腿深靜脈出現(xiàn)回流的情況。(3)術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理。護(hù)理人員在患者術(shù)后的24小時(shí)內(nèi)必須嚴(yán)密觀察患者患肢可能出現(xiàn)的下肢靜脈血回流、痛覺明顯以及腫脹的情況，一旦出現(xiàn)異常要及時(shí)告知醫(yī)生，果斷采取治療措施。(4)藥物預(yù)防護(hù)理。結(jié)合患者術(shù)后抗凝血酶的抗凝作用含量降低的現(xiàn)狀以及手術(shù)過程可能損害患者血管的情況，護(hù)理人員要在患者術(shù)后8小時(shí)內(nèi)為其提供低分子肝素進(jìn)行注射，控制400U/次的劑量，達(dá)到阻止血小板粘附的效果，每天注射2次。(5)飲食護(hù)理。護(hù)理人員積極為術(shù)后的患者提供飲食指導(dǎo)，以低熱量、低膽固醇、低糖、低脂肪和高維生素、高纖維為主，針對體型肥胖的患者要特別控制熱量的攝入，優(yōu)先幫助患者減重，同時(shí)控制暈腥食物的攝入，維持正常的血脂，要控制20%的脂肪攝入量，高纖維的攝入則達(dá)到促進(jìn)排泄的效果，預(yù)防血栓形成。(6)功能鍛煉?；颊咝g(shù)后麻醉效果消失時(shí)，應(yīng)在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)的鍛煉，護(hù)理人員詳細(xì)指導(dǎo)并監(jiān)督患者進(jìn)行。(7)疼痛護(hù)理。針對患者術(shù)后疼痛的情況護(hù)理人員及時(shí)為其提供疼痛處理，必要情況下提供藥物止痛。

3 觀察指標(biāo)：比較2組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的緩解情況：(1)完全緩解。患者術(shù)后的疼痛感基本消失，疼痛分級顯示0級，Wells評分顯示低危；(2)明顯緩解。患者術(shù)后的疼痛感改善明顯，疼痛感降級1-2級，Wells評分危險(xiǎn)；(3)輕度緩解?；颊咝g(shù)后疼痛感得到改善，下肢有腫脹情況，Wells評分為高危；(4)無效：患者疼痛感較強(qiáng)，下肢腫脹，Wells為高危[3]。采用視覺模擬評分法VAS對患者術(shù)后2天、7天及14天的疼痛感進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越強(qiáng)[4]。

5結(jié)果

5.1 2組患者下肢深靜脈血栓形成緩解情況對比：觀察組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的緩解情況好于對照組，P<0.05。見表1。

表1 2組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成緩解情況比較(n，%)

5.2 2組不同時(shí)段VAS評分對比：觀察組患者術(shù)后2-14天不同時(shí)段的疼痛緩解情況均好于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者術(shù)后不同時(shí)段的VAS評分比較分)

討 論

在骨科臨床上，下肢深靜脈血栓是一種常見的術(shù)后并發(fā)癥，患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血液不正常的凝結(jié)狀態(tài)。長期以來，臨床應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的方法為患者進(jìn)行處理，效果不明顯，且沒有達(dá)到預(yù)防下肢深靜脈血栓形成和緩解的最佳效果[5]。

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)具有很強(qiáng)的針對性與目的性，結(jié)合患者骨科手術(shù)的情況和疼痛感受，從緩解患者心理恐懼、提高依從性、必要的健康宣教、指導(dǎo)健康訓(xùn)練恢復(fù)功能等方面進(jìn)行護(hù)理，為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，以保障骨科手術(shù)的質(zhì)量和患者術(shù)后的生活質(zhì)量[6]。本研究中，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者有效緩解下肢深靜脈血栓的形成有效率以及術(shù)后不同時(shí)段疼痛情況評分方面，均比單純應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對照組患者更好，P<0.05，再一次證實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對預(yù)防骨科手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈形成緩解的有效性。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)成為骨科手術(shù)患者護(hù)理工作的重要組成部分，合理應(yīng)用能夠達(dá)到預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果。