劉 珊

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000)

產(chǎn)科臨床上，由于產(chǎn)婦分娩時(shí)受到很多機(jī)械因素的影響，導(dǎo)致新生兒很容易出現(xiàn)產(chǎn)傷的情況，如鎖骨骨折就是一種比較常見的產(chǎn)傷。通常情況下發(fā)生鎖骨骨折的新生兒無明顯臨床癥狀，因此容易引發(fā)漏診的情況，盡管發(fā)生鎖骨骨折的新生兒有著良好的預(yù)后，不會(huì)直接影響新生兒的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，但鎖骨骨折的危機(jī)會(huì)給產(chǎn)婦承受較大的心理壓力，也容易因此引發(fā)醫(yī)療糾紛，因此必須引起產(chǎn)科臨床的高度重視[1-2]。產(chǎn)科臨床上應(yīng)積極采取必要的護(hù)理手段預(yù)防新生兒鎖骨骨折的情況，為了探討有效的護(hù)理方法，本研究選擇140例符合研究條件的產(chǎn)婦，對(duì)比分析這些產(chǎn)婦的臨床資料，現(xiàn)將其進(jìn)行整理報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：從我院2016年1月-2018年6月時(shí)段內(nèi)收治的自然分娩產(chǎn)婦中選擇140例納入本研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組各70例。觀察組新生兒中男40例，女30例，體質(zhì)量在1880-4340g之間，平均體質(zhì)量(3668±322)g，產(chǎn)婦孕周在37-42周之間，平均孕周(39.0±1.3)周，產(chǎn)程在3.5-16小時(shí)之間，平均產(chǎn)程(8.2±3.8)小時(shí)。對(duì)照組中，男38例，女32例，新生兒體質(zhì)量范圍為1850-4360g，平均為(3670±325)g，產(chǎn)婦孕周范圍為37-42周，平均為(39.1±1.3)周，產(chǎn)程范圍為4-17小時(shí)，平均為(8.6±4.0)小時(shí)。2組產(chǎn)婦及新生兒的一般資料組間數(shù)據(jù)比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。

2 護(hù)理方法：我院為對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦采用預(yù)防新生兒鎖骨骨折的護(hù)理方法開展護(hù)理工作，具體護(hù)理措施如下：(1)助產(chǎn)過程的護(hù)理。①護(hù)理人員要認(rèn)真對(duì)待可能出現(xiàn)的患兒肩難產(chǎn)問題，并采用專業(yè)的方法和豐富的經(jīng)驗(yàn)對(duì)新生兒可能存在的鎖骨骨折現(xiàn)象進(jìn)行準(zhǔn)確的識(shí)別。在產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)，新生兒頭部娩出后只要存在胎頸回縮并且新生兒頸部緊壓產(chǎn)婦會(huì)陰部時(shí)，就要識(shí)別出肩難產(chǎn)情況，護(hù)理人員需要盡快采取有效措施，屈大腿后前壓肩部，改良原有的娩肩方法，確保新生兒調(diào)整前后肩逐漸娩出；②強(qiáng)化娩肩的技巧，產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中新生兒頭部娩出以后，就要及時(shí)為新生兒清理呼吸道的分泌物，將其向外旋轉(zhuǎn)，確保雙肩與盆骨出口一致，同時(shí)還要及時(shí)保護(hù)好產(chǎn)婦的會(huì)陰部，在產(chǎn)婦宮縮間隙指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的腹壓，通過左手向下施加壓力，輕輕壓住新生兒頸部并將其前肩牽引出來，直到完全娩出新生兒的肘部，再托起其右肩從會(huì)陰的前沿娩出，要注意牽引過程中動(dòng)作不宜太快，控制好力度以免造成損傷；③要考慮到新生兒體質(zhì)量超重的情況，通常體質(zhì)量較大的新生兒娩出肩部較為困難，針對(duì)存在難產(chǎn)跡象的產(chǎn)婦護(hù)理人員要做好產(chǎn)婦與新生兒生命跡象的監(jiān)測(cè)工作。監(jiān)測(cè)過程中要幫助新生兒仰臥位的調(diào)整，確保其頭部在正中的位置，護(hù)理人員站在新生兒腳端與其面部相對(duì)，從外逐漸向鎖骨捫診，隨時(shí)觀察新生兒鎖骨的輪廓情況，確定兩邊鎖骨對(duì)稱[3]。檢測(cè)時(shí)還要觸摸新生兒雙側(cè)確保對(duì)稱，一旦發(fā)現(xiàn)鎖骨局部有增厚的情況，就要進(jìn)一步嚴(yán)密觀察，如果鎖骨出現(xiàn)腫脹的情況或摩擦感和壓痛感，雙上肢運(yùn)動(dòng)情況不一致，或是擁抱時(shí)沒有反射條件，均為新生兒鎖骨骨折的臨床表現(xiàn)[4]。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員要采取X線檢測(cè)的方式為其進(jìn)行診斷；最后是正確處理新生兒臍帶繞頸的情況，一旦產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中有新生兒臍帶繞頸的情況，就要停止腹壓活動(dòng)，如果繞頸圈數(shù)為1，護(hù)理人員就可以借助外力幫助新生兒將臍帶推到頭部背面緩解，如果繞頸圈數(shù)超過2，那么就要采用止血鉗夾住臍帶，從中間位置將其剪短以作處理。(2)新生兒鎖骨骨折護(hù)理。如果患兒出現(xiàn)了鎖骨骨折的情況，新生兒往往表現(xiàn)得異?？摁[，尤其是移動(dòng)新生兒患處的上臂位置時(shí)哭鬧的程度加重，這種現(xiàn)象表明新生兒鎖骨位置發(fā)生骨折，限制了上肢活動(dòng)，且出現(xiàn)局部腫脹的情況，或有淤血現(xiàn)象，擁抱時(shí)反射現(xiàn)象比較少甚至完全消失。新生兒鎖骨骨折現(xiàn)象最早可在產(chǎn)婦分娩時(shí)就出現(xiàn)，分娩過程中肩部娩出時(shí)偶有骨折的聲音，有的新生兒則表現(xiàn)為產(chǎn)婦分娩結(jié)束后的24小時(shí)內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，或是通過X線檢測(cè)確診而發(fā)現(xiàn)。面對(duì)新生兒鎖骨骨折的情況，①護(hù)理人員要做好產(chǎn)婦及其家屬的心理護(hù)理工作，產(chǎn)婦生產(chǎn)結(jié)束后發(fā)現(xiàn)新生兒鎖骨骨折必然造成心理困擾，產(chǎn)生緊張擔(dān)憂和焦慮的負(fù)面情緒，為了避免醫(yī)患糾紛，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)緩解產(chǎn)婦的情緒，向其詳細(xì)介紹鎖骨骨折的情況和處理方法；②患兒的喂養(yǎng)方法，在新生兒鎖骨骨折的情況下母乳喂養(yǎng)的姿勢(shì)需要調(diào)整，才能促進(jìn)新生兒鎖骨骨折情況的愈合，避免骨折加重或錯(cuò)位的情況發(fā)生，喂養(yǎng)方法選擇要以健側(cè)側(cè)臥位或抱球式的方法進(jìn)行。進(jìn)行骨折處理時(shí)，護(hù)理人員要取新生兒平臥擴(kuò)胸位，絕不能過度將患兒患處上肢向外伸展或前后屈，抱起新生兒的方法也要避開腋下抱起的方式，盡可能減少患兒患處上肢活動(dòng)以減輕疼痛，采用8字繃帶為患兒進(jìn)行固定處理。(3)出院指導(dǎo)。護(hù)理人員要結(jié)合不同產(chǎn)婦與鎖骨骨折患兒的實(shí)際情況為其制定相符的出院指導(dǎo)方案，要全面告知產(chǎn)婦及其家屬正確的喂養(yǎng)方法，與產(chǎn)婦及其家屬保持緊密的聯(lián)系，及時(shí)回復(fù)其出現(xiàn)的各種疑問，定期做好復(fù)查跟蹤工作，確保掌握鎖骨骨折患兒的恢復(fù)情況?；純好涑龊蟮?周再次進(jìn)行X線檢測(cè)，確定患兒骨折位置已經(jīng)長(zhǎng)出大量骨痂且創(chuàng)處愈合后，確定其相應(yīng)功能的恢復(fù)。

3 觀察指標(biāo)：護(hù)理人員詳細(xì)為產(chǎn)婦記錄新生兒出現(xiàn)的鎖骨骨折、窒息以及肩難產(chǎn)的情況并進(jìn)行比較，同時(shí)采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷讓產(chǎn)婦填寫，總分為100分，根據(jù)分值高低將結(jié)果分為非常滿意、滿意和不滿意，比較2組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組新生兒出現(xiàn)的鎖骨骨折發(fā)生率、窒息發(fā)生率以及肩難產(chǎn)發(fā)生率、護(hù)理滿意度以百分比(%)形式表示，計(jì)數(shù)單位采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組鎖骨骨折、窒息和肩難產(chǎn)情況對(duì)比：觀察組患兒發(fā)生鎖骨骨折、窒息以及肩難產(chǎn)的情況比對(duì)照組更少，P<0.05。見表1。

表1 2組新生兒發(fā)生鎖骨骨折、窒息及肩難產(chǎn)情況比較(n，%)

5.2 2組護(hù)理滿意度對(duì)比：觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度為98.6%，高于對(duì)照組的82.9%，P<0.05。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較(n，%)

討 論

產(chǎn)科臨床上新生兒出現(xiàn)鎖骨骨折的情況與產(chǎn)婦的分娩方式以及難產(chǎn)的因素有直接關(guān)系，同時(shí)也與胎兒的體質(zhì)量以及助產(chǎn)的護(hù)理質(zhì)量有關(guān)。長(zhǎng)期的研究實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[5]，出現(xiàn)陰道難產(chǎn)的新生兒發(fā)生鎖骨骨折的概率明顯高于剖宮產(chǎn)和陰道順產(chǎn)的分娩方式，由此可見，在自然分娩過程中，臨床護(hù)理人員要特別避免產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)的情況，同時(shí)做好預(yù)防新生兒鎖骨骨折的護(hù)理準(zhǔn)備。臨床還發(fā)現(xiàn)[6]，陰道難產(chǎn)是導(dǎo)致新生兒發(fā)生產(chǎn)傷的基礎(chǔ)因素，但新生兒的產(chǎn)傷很多都是機(jī)械性的原因而導(dǎo)致，再一次證實(shí)采用科學(xué)合理的助產(chǎn)方式具有一定的預(yù)防產(chǎn)傷效果。如果新生兒前肩沒有充分娩出，會(huì)導(dǎo)致后肩抬起過早，前肩在鎖骨壓的情況下受力過度，導(dǎo)致鎖骨骨折的發(fā)生。此時(shí)產(chǎn)婦在不應(yīng)用產(chǎn)力的基礎(chǔ)上，只依靠接生人員通過外旋的方式助力，就很容易導(dǎo)致新生兒前肩的鎖骨壓于恥骨弓引發(fā)骨折。另外，助產(chǎn)手法如果過于粗暴，也會(huì)導(dǎo)致過度用力而使新生兒發(fā)生鎖骨骨折的情況，只有在助產(chǎn)過程中加強(qiáng)對(duì)新生兒鎖骨骨折的預(yù)防護(hù)理，才能降低發(fā)生鎖骨骨折的概率。

在本研究中，采用了預(yù)防鎖骨骨折護(hù)理的觀察組最終只出現(xiàn)1例新生兒鎖骨骨折的情況，而未采用預(yù)防鎖骨骨折護(hù)理的對(duì)照組出現(xiàn)了12例，明顯比觀察組更多，P<0.05。而在新生兒窒息與新生兒難產(chǎn)方面，觀察組產(chǎn)婦與新生兒結(jié)局也好于對(duì)照組，P<0.05。于是，觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度高達(dá)98.6%，高于對(duì)照組的產(chǎn)婦的82.9%，P<0.05。本研究的結(jié)果與諸多學(xué)者的臨床研究結(jié)果相似[8]，均證實(shí)通過實(shí)施預(yù)防性的有效護(hù)理干預(yù)，助產(chǎn)人員才能更熟練對(duì)新生兒頭先露以及胎位發(fā)生異常的情況進(jìn)行處理，更加注意助產(chǎn)過程中對(duì)牽引力度的控制，如指導(dǎo)產(chǎn)婦屈大腿，快速拉開接生臺(tái)，同時(shí)保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰并娩肩，運(yùn)用腹壓和矢狀徑娩出胎兒前肩等。此外還要提高助產(chǎn)的技術(shù)與護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，避免新生兒出現(xiàn)鎖骨骨折、窒息和肩難產(chǎn)的情況，保障產(chǎn)婦與新生兒的安全。

綜上所述，針對(duì)自然分娩產(chǎn)婦應(yīng)積極為其提供預(yù)防新生兒鎖骨骨折的護(hù)理方法，才能降低新生兒發(fā)生鎖骨骨折、窒息等概率，保障母嬰安全。