安 巖

(昌圖縣中心醫(yī)院，遼寧 昌圖 112599)

隨著現(xiàn)代工業(yè)以及運輸技術的快速發(fā)展，交通日益發(fā)達，臨床中骨科創(chuàng)傷患者的數(shù)量呈現(xiàn)出明顯增加的趨勢。臨床中骨科創(chuàng)傷患者往往會伴有較為明顯的軟組織缺損、肌腱缺損等情況，導致臨床中治療的難度較高，給相關醫(yī)務工作者帶來了較大的壓力。目前臨床中，針對骨科創(chuàng)傷患者的治療方式較多，但是并沒有一種具有較為良好的治療方式，往往會導致患者出現(xiàn)大小程度不一的臨床并發(fā)癥[1]。本次研究就對AO鎖骨鉤鋼板固定在臨床骨科創(chuàng)傷患者的急診中的治療效果進行了討論研究，詳細內(nèi)容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年6月-2018年6月于我院進行治療的骨科創(chuàng)傷急診患者共計80例，其中鎖骨外端骨折患者45例，肩鎖骨脫位患者35例；交通創(chuàng)傷患者28例，運動損傷患者32例，墜落損傷患者20例。根據(jù)患者的就診時間將患者分為觀察組和對照組。對照組患者40例，男23例，女17例，年齡(21-66)歲，平均年齡(43.22±3.85)歲，受傷至住院時間3-18小時，平均時間(9.52±3.85)小時；觀察組患者40例，男25例，女15例，年齡22-67歲，平均年齡(44.52±2.98)歲，受傷住院時間4-19小時，平均時間(10.13±2.76)小時。將2組患者的一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對照組患者入院后進行常規(guī)的檢查，根據(jù)患者的情況制定相應術前護理和治療方案，保證患者在進行手術前保持較為良好的狀態(tài)，提高手術的成功率；手術開始前，根據(jù)患者的情況，對患者進行全身麻醉或者頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，并進行切口復位、內(nèi)固定術測試，之后將患者的體位調(diào)整為仰臥體位，抬高患者的一端頭部，開始進行手術；對照組患者選擇使用克氏針進行手術固定，首先在患者的鎖骨中央以及意外1/4的位置進行切口，保證患者的骨折部位以及肩峰能夠充分地暴露出來，確認患者的手術位置后，從外部一側(cè)將2枚消毒后的克氏釘直接置入患者的體內(nèi)，進行固定治療，之后再使用克氏釘將患者的肩峰以及鎖骨遠端部位進行連接，使用8字形進行固定，保證穩(wěn)定性，固定結(jié)束后使用生理鹽水對患者的創(chuàng)傷部位進行徹底的清洗，確認清洗干凈后再進行縫合工作，避免患者出現(xiàn)感染等情況，最后再使用三角巾或者其他器材對患者的患肢進行固定，術后3-5天即可根據(jù)患者的情況之制定相應的臨床康復訓練，督促患者進行相應的康復訓練。觀察組患者的術前準備和護理工作與對照組患者的準備、護理工作相同，但是觀察組患者選擇使用AO鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術進行治療，詳細內(nèi)容如下：首先沿著患者的鎖骨方向直到患者的肩峰進行切口工作，切口呈弧形，然后將其中的血腫以及碎骨片等雜物清理干凈，對患者的關節(jié)進行相應的復位工作，復位成功后再使用AO鎖骨鉤鋼板插入患者的肩峰后下方位置，注意AO鎖骨鉤鋼板必須選擇符合患者情況的器材，位置放置正確后再對鋼板進行調(diào)整，保證患者的肩關節(jié)與鋼板能夠?qū)崿F(xiàn)緊密的鑲嵌，以免帶給患者不適感，引發(fā)其他問題，調(diào)整結(jié)束后，即可開始使用螺絲進行最后的固定工作，固定完成后同樣使用生理鹽水對相應部位進行沖洗，再進行縫合，降低感染發(fā)生的概率。

3 觀察指標：記錄2組患者的臨床中療效、傷口愈合的時間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況，并采用ASES評分標準對患者的情況進行評分，將相關數(shù)據(jù)進行比較。療效判定：療效通過關節(jié)恢復情況以及X線檢查結(jié)果進行判定，分為優(yōu)、良、差，3種結(jié)果。(1)優(yōu)：手術結(jié)束后患者沒有疼痛、畸形等情況出現(xiàn)，患者的肩部活動不受到任何影響，肌肉力量正常，X線檢查顯示患者的骨折已經(jīng)愈合，喙鎖之間距離顯示正常；(2)良：手術結(jié)束后，患者依舊存在輕微的疼痛感，肩部的活動情況受到輕微的限制，并且患者有肌肉力量降低的感受，X線檢查中顯示患者的肩部鎖骨呈現(xiàn)骨關節(jié)半脫位情況；(3)差：手術結(jié)束后，患者依舊能夠感受到肩部有較為明顯的疼痛，并且肩部活動受到明顯的限制，肌肉力量非常弱，X線檢查顯示患者的肩部鎖骨關節(jié)出現(xiàn)再次脫位。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的臨床療效比較：觀察組患者40例，治療結(jié)果為優(yōu)患者28例，占比70%，治療結(jié)果為良患者8例，占比20%，治療結(jié)果為差患者4例，占比10%，觀察組患者治療優(yōu)良率90%；對照組患者40例，治療結(jié)果為優(yōu)患者19例，占比47.5%，治療結(jié)果為良患者7例，占比17.5%，治療結(jié)果為差患者14例，占比35%，對照組患者治療優(yōu)良率為65%，將2組數(shù)據(jù)進行比較，x2=17.921，p=0.000，觀察組患者的臨床治療效果要好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

5.2 2組患者ASES評分以及傷口愈合時間比較：觀察組患者ASES評分為(91.85±3.88)分，對照組患者ASES評分為(78.55±2.78)分，將2組評分進行比較，t=17.623，p=0.000；觀察組患者傷口愈合的時間為(8.78±0.5)周，對照組患者傷口愈合時間為(9.12±1.02)周，t=1.893，p=0.058；觀察組患者ASES評分要高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但是2組患者的傷口愈合時間相近，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

5.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組患者40例，出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者1例，占比2.5%，出現(xiàn)損傷性骨化患者1例，占比2.5%，出現(xiàn)關節(jié)僵硬患者3例，占比7.5%，共5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占比12.5%；對照組患者40例，出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者3例，占比7.5%，出現(xiàn)損傷性骨化患者7例，占比17.5%，出現(xiàn)關節(jié)僵硬患者6例，占比15%，共有16例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占比40%，將2組患者的數(shù)據(jù)進行比較，x2=12.357，p=0.000，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)病率要低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

隨著社會進步，交通工具的不斷進步，臨床中創(chuàng)傷已經(jīng)成為了國內(nèi)人群死亡和致殘的主要因素之一，而骨科創(chuàng)傷在臨床中占有較大的比例。而鎖骨外端骨折和肩鎖關節(jié)脫位是臨床中主要由直接暴力以及上肢間接暴力或者牽拉所引起骨折現(xiàn)象，也是臨床骨科中最為常見的骨折現(xiàn)象[2-3]。

克氏釘加鋼絲固定法是臨床中較為常用的一種固定方式，其在將患者骨折位置復位后，直接將克氏釘釘入相應位置，之后再使用鋼絲進行固定，方式較為簡單，但是也具有較高的并發(fā)癥發(fā)生幾率。而鎖骨鉤鋼板則是臨床中根據(jù)人體肩鎖關節(jié)解剖結(jié)構(gòu)而專門設計制作的一種特殊鋼板，該鋼板具有鉤部，能夠?qū)⒒颊叩募绶邈^住，使得內(nèi)側(cè)鋼板能夠固定在患者的鎖骨外側(cè)位置，降低在進行內(nèi)固定時對患者的關節(jié)、肌肉等的損傷和粘連，提高固定效果；并且由于該鋼板能夠?qū)钦圻M行牢固的固定，使得患者能夠較早開始進行相應的功能鍛煉活動，對于患者的治療和康復具有十分積極的作用，得到了醫(yī)生以及患者的青睞。同時在AO鎖骨鉤鋼板的使用時，要注意以下幾點：(1)在手術切開過程中，要注意患者的神經(jīng)血管以及皮瓣等部位，以免由于操作不當導致患者的相關部位受到損傷，導致最終的治療效果并不理想；(2)在對患者進行清創(chuàng)時要注意，一定要將患者患處的碎骨片以及關節(jié)囊碎片等清理干凈，因為在鎖骨出現(xiàn)大缺損時要進行一定的植骨，殘余的碎片將會影響患者的植骨效果使骨折愈合情況受到影響；(3)進行手術前一定要對患者進行詳細的檢查，了解患者的情況為患者選擇大小合適的鋼板，保證鋼板能夠與患者骨折部位相契合；(4)為了保證術后的愈合效果，要對患者開展一定的制動工作，手術結(jié)束后3-4天即可安排患者進行功能鍛煉[4-5]。在本次研究中，使用AP鎖骨鉤鋼板固定進行治療的觀察組患者的臨床療效以及ASES要好于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生幾率要低于對照組。

綜上所述，在臨床骨科創(chuàng)傷急診中，AO鎖骨鉤鋼板固定較之克氏釘固定法具有更好的臨床效果，能夠有效提高患者的手術效果，促進患者的恢復，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生概率，具有臨床意義，值得推廣使用。