孫 艷

(大連市中心醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116033 )

掌指骨骨折在臨床上較為常見，屬于常見的骨折類型，該疾病常伴有肌腱粘連、骨折畸形愈合以及關(guān)節(jié)僵硬等現(xiàn)象，對患者手部功能造成了嚴(yán)重影響[1]。由于人體手部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，如何正確的處理骨折對患者手部功能的恢復(fù)能夠造成直接影響。目前臨床上對于該疾病的治療常采取微型外固定支架治療，該手術(shù)具有顯著效果，同時還能有效減輕對組織造成的損傷，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床治療中。雖然該方式具有一定效果，但術(shù)后易發(fā)生一系列并發(fā)癥，而在此期間對其實施一項有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要[2]。本院2016-2017年對微型外固定支架治療掌指骨骨折患者的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分析，并總結(jié)分析結(jié)果，具體情況報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本院收取對象為微型外固定支架治療掌指骨骨折患者，收取時間在2016年4月9-2017年11月16之間，對收取100例微型外固定支架治療掌指骨骨折患者進(jìn)行分組，分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組各項基本資料，男性患者26例、女性患者24例；年齡上下限值分別為53-18歲，平均年齡(35.56±1.03)歲。骨折類型：掌骨骨折28例、指骨骨折22例。對照組各項基本資料男性患者25例、女性患者25例；年齡上下限值分別為53-19歲，平均年齡(36.24±1.45)歲。上述骨折類型：29例、21例。2組微型外固定支架治療掌指骨骨折患者在各項臨床資料對比中無顯著差異，即性別、年齡等，因此，可采用P>0.05來表示，能進(jìn)行對比。

2 方法

2.1 治療方法：2組患者均采用微型外固定支架治療，具體措施：給予患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，并對其進(jìn)行氣壓止血。對于掌骨骨折患者在其伸肌腱旁做一道側(cè)縱形切口；對于指骨骨折患者在其側(cè)正中做一道縱行切口[3]。根據(jù)患者骨折類型以及部位，采用克氏針進(jìn)行內(nèi)固定，待內(nèi)固定后于患者尺背側(cè)或橈背側(cè)部位采用微型外固定支架進(jìn)行固定，并進(jìn)行適度的加壓操作。

2.2 護(hù)理方法：觀察組(微型外固定支架治療掌指骨骨折患者)采取系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：(1)術(shù)前護(hù)理?；颊呷朐汉螅o(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者完善術(shù)前一系列檢查，并叮囑患者保證絕對的休息，增加營養(yǎng)，進(jìn)而使患者對手術(shù)的耐受力得到提高。由于外固定支架固定暴露在肢體外，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不適感，因此，護(hù)理人員應(yīng)告知患者本次手術(shù)的特點，使其能夠?qū)Ρ敬问中g(shù)有充分的了解，對外固定支架有初步的認(rèn)知，從而有效緩解患者負(fù)面情緒，使其能夠積極面對，提高配合度。(2)術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)對患者各項生命體征情況進(jìn)行密切觀察，如血壓、脈搏、體溫、呼吸等，并做好詳細(xì)的記錄。此外，還需對患肢末梢的血液循環(huán)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并觀察患者指端腫脹情況、毛細(xì)血管充盈、皮膚溫度和顏色等情況，若發(fā)現(xiàn)患者肢端皮膚呈蒼白或暗紫色，則表明患者可能伴有血循環(huán)障礙，應(yīng)立即告知醫(yī)生進(jìn)行對癥處理。術(shù)后叮囑患者取平臥位進(jìn)行休息，并采用枕墊將患肢墊高，使其能夠高于心臟水平[4]?；颊咴缙谙麓不顒訒r，應(yīng)對其前臂采用吊帶懸吊患肢，有利于促進(jìn)患者末梢血液循環(huán)，由此減輕患者腫脹感。對于外固定患者，應(yīng)對其石膏托松緊度、位置進(jìn)行密切觀察，避免發(fā)生卡壓肢體或石膏松動的現(xiàn)象。(3)外固定支架的護(hù)理。由于支架屬于微型，可采用紗布對外露的固定針進(jìn)行適當(dāng)包裹，避免與周圍刮、刺，進(jìn)而導(dǎo)致支架發(fā)生松動或斷裂。此外，還需對固定針以及外固定支架有無松脫和傾斜現(xiàn)象進(jìn)行觀察，并注意固定肢體有無血管損傷和壓迫神經(jīng)現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)患者伴有肢體麻木、指端血運(yùn)障礙及活動障礙等癥狀時，應(yīng)及時告知醫(yī)生進(jìn)行對癥處理[5]。與此同時對外固定支架接觸的周圍皮膚是否有紅、熱、腫、痛、破損及受壓現(xiàn)象進(jìn)行觀察，并將分泌物及針眼的焦痂采用生理鹽水進(jìn)行去除。(4)肢體功能康復(fù)護(hù)理?；颊呤植吭谛g(shù)后早期均伴有不同程度腫脹、滲出等炎性反應(yīng)，除將患肢抬高外，且對骨折愈合情況不會造成影響的前提下，術(shù)后2-3天應(yīng)根據(jù)患者病情恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行主動伸屈活動及指間關(guān)節(jié)被動等運(yùn)動，保證患者關(guān)節(jié)能有一定的活動范圍，訓(xùn)練1周后逐漸增強(qiáng)力度[6]。對于伴有嚴(yán)重粉碎性骨折或肌腱損傷患者，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行早期前臂和上臂肌肉鍛煉，前臂肌肉訓(xùn)練主要以等長運(yùn)動為主，待3-4周后將石膏外固定進(jìn)行拆除后再進(jìn)行主動、被動功能鍛煉。術(shù)后5-6周，骨折已完全愈合，而后護(hù)理工作主要以運(yùn)動和感覺訓(xùn)練為主，主要以前臂和手部肌力訓(xùn)練為主，同時進(jìn)行指間和掌指關(guān)節(jié)訓(xùn)練，訓(xùn)練方式以被動和主動訓(xùn)練相結(jié)合進(jìn)行。值得注意的是，在進(jìn)行訓(xùn)練時，應(yīng)遵循序漸進(jìn)的原則，避免因用力過猛所致骨折發(fā)生再移位現(xiàn)象。對照組(微型外固定支架治療掌指骨骨折患者)實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括對患者進(jìn)行基本的功能訓(xùn)練和日常生活護(hù)理等內(nèi)容。

3 觀察指標(biāo)：(1)對比且分析2組患者的指標(biāo)，即優(yōu)良率。(2)對比且分析2組患者的指標(biāo)，即并發(fā)癥發(fā)生情況。

4 統(tǒng)計學(xué)處理與判斷：采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理后，其中計數(shù)資料(優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生情況)，采用“%”來表示，2組微型外固定支架治療掌指骨骨折患者在研究中對比各項資料具有統(tǒng)計學(xué)意義，用P<0.05來表示。

5 結(jié)果

5.1 2組優(yōu)良率進(jìn)行比較：觀察組微型外固定支架治療掌指骨骨折患者優(yōu)良率98.00%。其中優(yōu)28例，占比56.00%；良11例，占比22.00%；可10例，占比20.00%；差1例，占比2.00%。對照組微型外固定支架治療掌指骨骨折患者優(yōu)良率78.00%。其中優(yōu)19例，占比38.00%；良10例，占比20.00%；可10例，占比20.00%；差11例，占比22.00%。觀察組微型外固定支架治療掌指骨骨折患者優(yōu)良率顯著高于對照組，P值<0.05。

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組微型外固定支架治療掌指骨骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率2.00%。其中周圍皮膚紅腫1例，占比2.00%，未發(fā)生關(guān)節(jié)活動障礙及針孔處滲出現(xiàn)象。對照組微型外固定支架治療掌指骨骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率20.00%。其中周圍皮膚紅腫8例，占比16.00%；關(guān)節(jié)活動障礙1例，占比2.00%；針孔處滲出1例，占比2.00%。觀察組微型外固定支架治療掌指骨骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，2組間相比較，P<0.05。

討 論

掌指骨骨折為臨床上較為常見的骨折類型，由于手部功能結(jié)構(gòu)的特殊性，對骨折進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚韺κ植抗δ艿幕謴?fù)具有直接影響。因此，在對于掌指骨骨折的治療中，應(yīng)進(jìn)行解剖復(fù)位操作，同時盡量避免對肌腱、血供以及神經(jīng)造成干擾和破壞[7]。研究認(rèn)為，微型外固定支架治療能夠牢固穩(wěn)妥固定，從而有效減輕對手部功能的損傷，有利于患者早期功能鍛煉。

微型外固定支架在臨床上受到廣泛應(yīng)用，但該方式也具有一定不足之處，如易對血管神經(jīng)造成損傷、對鄰指活動和肌腱裝置造成影響、固定松動以及針道感染等。此外，外固定支架暴露在肢體外還可導(dǎo)致患者產(chǎn)生不適感。因此，為了解決上述問題，提高臨床療效，本院主張采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行處理，其中心理護(hù)理能夠使患者消除負(fù)面情緒，保持愉悅的心情；通過對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，能夠使其營養(yǎng)均衡，促進(jìn)患者早日康復(fù)；而康復(fù)鍛煉護(hù)理主要是針對患者恢復(fù)情況實施針對性的功能鍛煉，并遵循循序漸進(jìn)的原則，促進(jìn)患者早日恢復(fù)手部功能。

本次研究數(shù)據(jù)，觀察組微型外固定支架治療掌指骨骨折患者優(yōu)良率98.00%(優(yōu)28例，占比56.00%；良11例，占比22.00%；可10例，占比20.00%；差1例，占比2.00%)，高于對照組，P<0.05。觀察組微型外固定支架治療掌指骨骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率2.00%，顯著低于對照組，P<0.05。

總而言之，微型外固定支架治療掌指骨骨折患者實施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高臨床療效，同時具有較高的安全性，值得進(jìn)一步探究與推廣。