徐 琳

(大連市友誼醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116001 )

膝骨關節(jié)炎亦被稱為退行性關節(jié)炎，在臨床中屬于老年人群的常見病，關節(jié)活動有不同程度的功能障礙、疼痛以及關節(jié)腫痛等為該疾病主要的臨床表現，病情嚴重者可能出現膝關節(jié)畸形[1]。目前臨床尚未明確膝骨關節(jié)炎的發(fā)病機制，針對此類患者通常給予保守治療和手術治療，而保守治療所獲得的臨床療效有限，關節(jié)鏡清理術屬于目前臨床治療膝骨關節(jié)炎常用的手術治療措施，其可獲得理想的療效，但是患者在接受手術治療期間若未接受合理的護理干預，極易影響手術效果及其術后機體的恢復[2]。本文主要分析將圍術期綜合護理應用于關節(jié)鏡清理術治療的膝骨關節(jié)炎患者中的效果，特抽選部分患者進行比較研究，其詳細內容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽選2015年7月-2017年7月在本院接受關節(jié)鏡清理術治療的膝骨關節(jié)炎患者70例作為本研究的觀察對象，通過簡單隨機分組的方式對上述患者進行分組，對照組和觀察組患者例數均為35例。對照組：根據患者的性別，男性與女性例數分別為18例與17例；年齡平均值為(60.39±4.73)歲；其中膝關節(jié)存在摩擦感患者21例，有關節(jié)積液存在的患者14例。觀察組：男、女性患者例數各占20例、15例；年齡平均值為(60.41±4.65)歲；其中膝關節(jié)存在摩擦感和有關節(jié)積液存在的患者例數分別為19例和16例。對比上述2組膝骨關節(jié)炎患者的各項資料數據，發(fā)現組間存在的差距較小，P>0.05。

2 方法：2組膝骨關節(jié)炎患者均接受關節(jié)鏡清理術治療，手術體位為平臥位，為患者開展硬膜外麻醉以后，于髕骨下內側與外側取手術切口，隨后將內窺鏡放入至患者的關節(jié)腔當中。使用生理鹽水灌注充盈關節(jié)腔，并且在鏡下對半月板、前后交叉韌帶以及髕骨關節(jié)進行檢查，并且開展清理和相關治療操作。將即將剝離或者發(fā)生松散的軟骨切除，并且開展平整治療。將散亂、破碎的半月板切除，并且對游離體進行絞碎操作以后將其取出，將已經發(fā)炎的滑膜組織切除。完成手術操作以后取玻璃酸鈉注射液2ml注入至患者的關節(jié)腔當中，并且使用彈力繃帶開展加壓包扎。對照組患者在圍術期接受常規(guī)護理，即護理人員于術前將手術相關檢查與準備工作完善，針對疾病及治療方案為患者開展常規(guī)健康宣教，實施常規(guī)心理疏導等。觀察組患者在上述基礎上開展圍術期綜合護理，其詳細護理內容見下：(1)手術開始前，護理人員應當遵醫(yī)囑完成對患者的檢查，加強同患者和家屬的交流和溝通，及時將患者存在的負性情緒發(fā)現，并且分析導致其出現不良情緒的原因，若患者擔心手術預后，護理人員應當針對手術相關知識向患者進行健康宣教，同時可例舉相似成功案例，以提升患者治療的信心；宣教期間應當針對患者的受教育程度及理解能力對宣教方法進行選擇，以此將宣教質量及患者的認識提升，改善負性情緒。(2)術后協(xié)助患者將其術肢抬高20cm，對靜脈回流發(fā)揮促進作用。由于老年患者對疼痛的耐受性較低，其術后通常存在較為嚴重的疼痛癥狀，護理人員于術后可與患者加強溝通，為其播放戲劇或提供報刊等方式將其對疼痛的注意力轉移，若患者有較為嚴重的癥狀，且對其正常的睡眠與休息產生影響，可遵醫(yī)囑適量為其使用止痛藥物，同時可給予患者鎮(zhèn)痛泵，以緩解其疼痛感。手術結束3天以后，多數患者可以借助拐棍開展適量的下床活動，術后5天即可扶床展開半蹲訓練，護理人員應當結合患者的機體恢復情況以及身體素質，協(xié)助其開展術后機體功能鍛煉，并且嚴格控制其鍛煉時間，鍛煉量和鍛煉時間均應當嚴格遵循循序漸進的原則。(3)關節(jié)鏡清理術后常見的一種并發(fā)癥即為關節(jié)血腫，若未對該并發(fā)癥進行及時有效的處理，極易導致關節(jié)局部粘連和反應性滑膜炎出現，護理人員可使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液對關節(jié)腔進行灌洗，并且向關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉，隨后進行72小時的彈力加壓包扎，期間根據患者的身體狀況展開康復訓練，對關節(jié)粘連進行防治；針對血腫情況較為嚴重的患者，應當在灌洗以后注射皮質類固醇，以避免滑膜炎反復發(fā)作。

3 觀察指標：(1)對2組膝骨關節(jié)炎患者的膝關節(jié)功能綜合評分、 Lysholm 評分進行統(tǒng)計與分析。膝關節(jié)功能綜合評分依據患者的X線改變、關節(jié)摩擦感、活動受限、腫脹、疼痛以及行走困難等方面進行評估，各項目均以四級評分法評估，0分表示無，1分表示輕，2分表示中，3分表示重，分值越高則表示癥狀越嚴重。Lysholm 評分通過患者膝關節(jié)疼痛、膝關節(jié)交鎖、膝關節(jié)不穩(wěn)定、下蹲、爬樓以及腫脹等方面進行評估，滿分為100分，得分越高即表示患者的膝關節(jié)功能越佳[3]。(2)記錄并分析2組膝骨關節(jié)炎患者的住院時間。(3)對2組患者的生活質量和護理滿意度評分進行比對分析?；颊叩纳钯|量采用生活質量評定量表進行評估，共涉及軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活等維度，滿分均為100分，分值越高即表示患者的生活質量越高。護理滿意度通過向出院患者發(fā)放滿意度調查問卷的方式獲得，由患者根據住院期間接受護理時的直觀感受進行評分，分值為0-10分，評分越高則患者對護理的滿意度越高。

5 結果

5.1 2組患者的膝關節(jié)功能綜合評分、Lysholm評分、住院時間對比：分析下文數據發(fā)現，相比于對照組，觀察組患者的膝關節(jié)功能綜合評分明顯較低，Lysholm 評分則明顯較高，其住院時間明顯較短，P<0.05。觀察組患者的膝關節(jié)功能綜合評分為(5.26±1.71)分， Lysholm 評分為(75.41±10.62)分，住院時間為(6.19±0.58)天。對照組患者的膝關節(jié)功能綜合評分、 Lysholm 評分分別為(6.93±1.95)分、(73.35±8.97)分，其住院時間為(8.36±1.47)天。

5.2 2組患者的各項生活質量評分及護理滿意度對比：觀察組患者的各項生活質量評分以及護理滿意度評分均明顯較對照組高，P<0.05。觀察組患者的軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活評分分別為(83.39±5.74)分、(80.63±4.17)分、(81.45±4.99)分、(85.61±3.81)分，其護理滿意度評分為(91.63±1.42)分。對照組患者的軀體功能為(71.08±4.95)分，心理功能為(75.57±5.62)分，社會功能為(70.81±3.29)分，物質生活為(69.56±3.38)分，護理滿意度評分為(82.69±2.85)分。

討 論

膝骨關節(jié)炎在臨床中屬于較為常見的一種關節(jié)疾病，患者的膝關節(jié)軟骨面有退行性病變出現，且有骨質增生繼發(fā)[4]。該疾病常見于老年人群中，患者患病以后極易有疼痛癥狀、關節(jié)腫脹癥狀以及活動受限癥狀存在，對患者的生活質量有嚴重影響。手術可以將患者的疼痛癥狀緩解，對其膝關節(jié)功能進行保護，對疾病進一步發(fā)展進行阻礙[5]。但是若患者接受治療的過程中未獲得及時有效的護理，極易對其機體恢復產生不良影響[6]。

圍術期綜合護理通過術前心理疏導，將手術對患者心理產生的應激反應消除，對手術順利進行以及手術效果給予保證。通過術后疼痛護理、康復訓練護理以及并發(fā)癥管理等，鞏固手術效果，對并發(fā)癥的發(fā)生進行有效控制，促進膝關節(jié)功能的恢復，減少住院時間[7]。

本次研究中，觀察組患者的膝關節(jié)功能綜合評分與 Lysholm 評分均明顯優(yōu)于對照組，其住院時間短于對照組，生活質量各項評分和護理滿意度評分均較對照組高，P<0.05。說明為接受關節(jié)鏡清理術治療的膝骨關節(jié)炎患者開展圍術期綜合護理，可以將患者的膝關節(jié)功能改善，縮短其住院治療的時間，提升生活質量及患者的滿意度，具有顯著的應用效果，值得進一步推廣實施。