喻愛萍, 李小峰

(湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院 三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院 1. 腫瘤外科; 2. 護(hù)理部, 湖北 宜昌, 443000)

惡性腫瘤是威脅我國人民健康的主要慢性疾病之一[1]。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和居民生活行為模式的轉(zhuǎn)變，惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率有升高的趨勢，患者對腫瘤?？谱o(hù)士的專業(yè)需求也越來越高[2-3]，國內(nèi)外對?？谱o(hù)士的培養(yǎng)也越來越重視[4-6]。《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015)年》將“建立?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)制度”列為重點任務(wù)，醫(yī)院護(hù)理管理部門要加大腫瘤等五項?？祁I(lǐng)域護(hù)士的培養(yǎng)[7]。目前我國腫瘤?？谱o(hù)理管理的發(fā)展尚處于探索階段，從國內(nèi)外現(xiàn)有的文獻(xiàn)報道來看，現(xiàn)階段腫瘤專科護(hù)士的準(zhǔn)入、培訓(xùn)時期、模式、培訓(xùn)內(nèi)涵、職責(zé)無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，差異大[8-16]。為了滿足護(hù)理管理的發(fā)展需求，提供優(yōu)質(zhì)化?？谱o(hù)理，醫(yī)院對腫瘤專科護(hù)士實施以崗位核心能力、培訓(xùn)內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)“三位一體”的分層級管理模式，以崗位能力為核心，規(guī)范完善腫瘤?？谱o(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)，有效提高了腫瘤?？谱o(hù)理服務(wù)質(zhì)量和管理成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2017年6月—2018年6月腫瘤專科護(hù)士106例為研究對象，排除標(biāo)準(zhǔn)：①無基本培訓(xùn)經(jīng)歷的護(hù)理人員；②根據(jù)綜合考查標(biāo)準(zhǔn)得分≤80分，降級培訓(xùn)的護(hù)士；③長期休假，休假時間≥2個月的護(hù)理人員；④因工作的調(diào)動或其他原因不再從事腫瘤護(hù)理工作的護(hù)理人員。根據(jù)職稱、學(xué)歷、資歷、崗位核心能力將腫瘤專科護(hù)士分為3個層次：①初級腫瘤?？谱o(hù)士：工作年限<10年，大專及以上學(xué)歷，獲得執(zhí)業(yè)護(hù)士資格，具有初級腫瘤專科護(hù)士崗位核心能力。②中級腫瘤?？谱o(hù)士：工作年限10～15年，大專及以上學(xué)歷，取得主管護(hù)師職稱，定向輪轉(zhuǎn)，具有中級腫瘤?？谱o(hù)士崗位核心能力，經(jīng)初級腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)并考查合格。③高級腫瘤?？谱o(hù)士：工作≥16年，本科學(xué)歷，經(jīng)中級腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)并考核合格。取得主任(副主任)護(hù)師職稱且經(jīng)過腫瘤專科護(hù)士培訓(xùn)，具有高級腫瘤專科護(hù)士崗位核心能力。

106名腫瘤?？谱o(hù)士中初級腫瘤?？谱o(hù)士78人，中級護(hù)理人員護(hù)士18人，高級腫瘤專科護(hù)士10人。將106名護(hù)士隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各53名，2組護(hù)理人員年齡、性別、學(xué)歷、職稱比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組依據(jù)傳統(tǒng)管理方法開展護(hù)理培訓(xùn)和考核，干預(yù)組采取“三位一體”層級管理模式，具體方法如下。

1.2.1 腫瘤?？谱o(hù)士“三位一體”管理模式構(gòu)建

腫瘤?？谱o(hù)士“三位一體”層級管理模式是在履行腫瘤專科護(hù)士崗位設(shè)置的基礎(chǔ)上，采取以腫瘤?？谱o(hù)士的核心能力、培訓(xùn)內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)為“三位一體”的管理模式，見圖1。

圖1 腫瘤專科護(hù)士“三位一體”管理模式圖

1.2.2 培訓(xùn)管理程序和方法

1.2.2.1 培訓(xùn)管理程序： 參照采用PDCA循環(huán)管理，形成以“評估分析—計劃—實施—考核評價—處理”5個環(huán)節(jié)構(gòu)成的順式管理路徑，其中培訓(xùn)的評估、評價貫穿于培訓(xùn)的始終。

圖2 各層級腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)程序圖

1.2.2.2 培訓(xùn)管理方法： 采用分層培訓(xùn)，以崗位義務(wù)為本、核心能力為主，兼顧法律優(yōu)先、素質(zhì)必備、同層歸類、動態(tài)調(diào)整。

1.2.3 培訓(xùn)內(nèi)容

培訓(xùn)內(nèi)容是根據(jù)腫瘤專科護(hù)士的崗位要求，對腫瘤?？谱o(hù)士的崗位技能進(jìn)行教育培訓(xùn)。通過對腫瘤專科護(hù)士層級培訓(xùn)需求調(diào)查表調(diào)查結(jié)果和培訓(xùn)考核結(jié)果，綜合評估各級護(hù)士現(xiàn)狀，對照各級護(hù)士崗位能力要求，找出各層級腫瘤?？谱o(hù)士核心能力中所存在的缺失，針對其能力缺失環(huán)節(jié)進(jìn)行針對性培訓(xùn)。

1.2.4 考核標(biāo)準(zhǔn)

1.2.4.1 制訂考核表： 以腫瘤?？谱o(hù)士應(yīng)具有的核心能力為依據(jù)，在此基礎(chǔ)上制定各級腫瘤?？谱o(hù)士的考核標(biāo)準(zhǔn)，確定分層綜合量化考核表的考核指標(biāo)，將知識、技能、素質(zhì)分別設(shè)為3個1類指標(biāo)，其項下設(shè)立23個2類指標(biāo)，分別是：①素質(zhì)：實用禮儀、溝通協(xié)調(diào)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)規(guī)劃、自我調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力。②知識：腫瘤專科護(hù)理理論、腫瘤專科護(hù)理操作、院內(nèi)感染知識、腫瘤危重病人護(hù)理常規(guī)、臨床腫瘤藥理、法律法規(guī)、制度、流程、外語、計算機(jī)。③技能：護(hù)理程序運行、護(hù)患交流、健康教育、護(hù)理安全管理、病情評估、文書書寫水平、職業(yè)安全與職業(yè)防護(hù)、危重腫瘤患者急救護(hù)理、不良事件防范措施、教學(xué)能力、組織協(xié)調(diào)管理、現(xiàn)代腫瘤護(hù)理管理、新業(yè)務(wù)新技術(shù)、護(hù)理論文、科研。各級考查指標(biāo)的分值一致，按照各級腫瘤護(hù)士崗位能力要求的范疇和程度差異，精準(zhǔn)細(xì)化2級考核指標(biāo)的評價內(nèi)容。

1.2.4.2 確定分層綜合量化考核表指標(biāo)分值： 定性與定量聯(lián)合，采用百分權(quán)重分析法，每一項考核指標(biāo)分值由專家進(jìn)行認(rèn)證，組織三甲醫(yī)院副高級以上職稱護(hù)理專家20人進(jìn)行討論論證。專家在認(rèn)證前均接受系統(tǒng)培訓(xùn)，形成考查同質(zhì)化。各評分要素分值需要專家認(rèn)同率≥95%，若認(rèn)同率<95%，則依據(jù)專家意見進(jìn)行調(diào)整。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2組護(hù)士均完成培訓(xùn)。2組各層級腫瘤專科護(hù)士崗位能力考核合格成績見表1。干預(yù)組腫瘤?？谱o(hù)士的崗位能力考核成績優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表1 2組腫瘤?？谱o(hù)士崗位能力考核合格成績 分

3 討論

3.1 分層管理模式使腫瘤專科護(hù)士的責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合

創(chuàng)建以腫瘤?？谱o(hù)士核心能力、培訓(xùn)內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)為內(nèi)容的“三位一體”腫瘤?？谱o(hù)士管理模式，根據(jù)腫瘤?？谱o(hù)士的學(xué)歷、職稱、資質(zhì)、核心能力，將腫瘤?？谱o(hù)士分為初級腫瘤專科護(hù)士、中級腫瘤?？谱o(hù)士、高級腫瘤?？谱o(hù)士進(jìn)行管理，進(jìn)行崗位設(shè)置，設(shè)立不同的崗位職責(zé)，不同層級的腫瘤護(hù)士要求不同的崗位技能，需要履行不同的工作內(nèi)容和義務(wù)、承擔(dān)不同的責(zé)任，給予不同的待遇與權(quán)限。這種責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的管理模式使腫瘤?？谱o(hù)士職業(yè)具有責(zé)任感、認(rèn)同和職業(yè)獲益感，自覺接受培訓(xùn)，自主提升崗位技能。

3.2 “三位一體”管理模式有效提高了腫瘤?？谱o(hù)士的崗位能力和?？谱o(hù)理水平

設(shè)立以腫瘤?？谱o(hù)士核心能力、培訓(xùn)內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)為內(nèi)容的“三位一體”腫瘤?？谱o(hù)士管理模式，以崗位能力為核心確定各級腫瘤專科護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容和考查標(biāo)準(zhǔn)。分層級培訓(xùn)是通過調(diào)查、評估、綜合分析，得出各層級腫瘤?？谱o(hù)士的核心能力中所存在的缺失，對其進(jìn)行針對性培訓(xùn)。分層考核是對各層級腫瘤?？谱o(hù)士崗位能力的綜合性考核，量化考核指標(biāo)歸為知識、技能、素質(zhì)三方面。其項下設(shè)立23個1類指標(biāo)，覆蓋崗位能力的各個方面，其考核方式更為實用和科學(xué)，可提高腫瘤?？谱o(hù)士的崗位能力和綜合素質(zhì)，使不同級別護(hù)理人員崗位能力與層級對應(yīng)，從事與能力、職責(zé)匹配的護(hù)理工作；同時“三位一體”腫瘤?？谱o(hù)士管理模式對?？谱o(hù)士有持續(xù)激勵作用，激發(fā)護(hù)士自我成就感，使各層級護(hù)士能充分發(fā)揮自身優(yōu)勢[17]，促使責(zé)任護(hù)士風(fēng)險意識更強(qiáng)，能夠主動及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化并提供預(yù)見性護(hù)理[18]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組腫瘤專科護(hù)士的崗位能力考核成績優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示以核心能力、培訓(xùn)內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)為內(nèi)容的“三位一體”管理模式的開展，進(jìn)一步提高了腫瘤?？谱o(hù)士的崗位能力和?？谱o(hù)理水平。

3.3 “三位一體”管理模式為腫瘤?？谱o(hù)士的管理提供新的管理思路和方法

我國腫瘤專科護(hù)士崗位能力參差不齊，沒有統(tǒng)一培訓(xùn)、考核標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有的教育、培訓(xùn)和考核標(biāo)準(zhǔn)落實效果不佳。構(gòu)建以腫瘤專科護(hù)士的核心能力、培訓(xùn)內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)“三位一體”的腫瘤專科護(hù)士的管理模式，以崗位能力為核心，不僅統(tǒng)一完善了腫瘤專科護(hù)士的培訓(xùn)、考核標(biāo)準(zhǔn)，并且使每一位腫瘤專科護(hù)士的崗位職責(zé)、培訓(xùn)內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)得到有機(jī)統(tǒng)一；采用分層培訓(xùn)、崗位義務(wù)為本、核心能力為主、法律優(yōu)先、素質(zhì)必備、同層歸類、動態(tài)調(diào)整的培訓(xùn)管理方法，可使每個專科護(hù)士獲得全面的、個性化的培訓(xùn)，使分層管理更為科學(xué)；采用PDCA循環(huán)管理的培訓(xùn)管理程序和方法。可使培訓(xùn)方式得到持續(xù)改進(jìn)，提高培訓(xùn)效率?！叭灰惑w”管理模式彌補(bǔ)了腫瘤專科護(hù)士管理上的不足，為進(jìn)一步完善腫瘤專科護(hù)士的管理制度、培訓(xùn)方法、考核標(biāo)準(zhǔn)提供參考和依據(jù)，可持續(xù)推進(jìn)腫瘤科臨床重點?？平ㄔO(shè)，為腫瘤科臨床重點?？平ㄔO(shè)奠定護(hù)理管理基礎(chǔ)，為腫瘤?？谱o(hù)士的管理提供新的管理思路和方法。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的內(nèi)涵和外延都有了新的拓展。持續(xù)推進(jìn)腫瘤科臨床重點?？频膬?nèi)涵建設(shè)，賦予了護(hù)理人員人才結(jié)構(gòu)新的形式，有利于護(hù)理學(xué)科梯隊建設(shè)，統(tǒng)一完善腫瘤?？谱o(hù)士的培訓(xùn)、考核和認(rèn)證體系，規(guī)范、細(xì)化腫瘤?？谱o(hù)士的工作角色與職責(zé)是臨床護(hù)理管理人員共同的目的，腫瘤?？谱o(hù)士“三位一體”的層級管理模式注重腫瘤專科護(hù)士崗位技能培養(yǎng)，其依據(jù)腫瘤專科護(hù)士崗位需要，確定培訓(xùn)內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)，既滿足了不同級別護(hù)理人員、患者的需求，又有利于腫瘤專科護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，有效地促進(jìn)了腫瘤專科護(hù)理人才隊伍的培養(yǎng)，值得借鑒。