中國(guó)醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(110122)

黃 浩 李萱怡 邱 添 楊詩晗 顧智慧 田芳瓊 吳 輝△

【提 要】 目的 探討手機(jī)成癮對(duì)妊娠早期孕婦抑郁癥狀的影響及社會(huì)支持的調(diào)節(jié)作用，為實(shí)現(xiàn)妊娠早期孕婦心理干預(yù)及健康管理提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用橫斷面調(diào)查方法，于2018年隨機(jī)抽取沈陽市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心懷孕16周前的350名孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查。運(yùn)用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)、簡(jiǎn)版智能手機(jī)成癮傾向量表(smartphone addiction scale-short version,SAS)、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(perceived social support scale,PSSS)分別評(píng)價(jià)孕婦的抑郁癥狀、手機(jī)成癮傾向和社會(huì)支持。利用分層多元回歸分析和簡(jiǎn)單斜率檢驗(yàn)探討手機(jī)成癮對(duì)妊娠早期孕婦抑郁癥狀的影響及社會(huì)支持的調(diào)節(jié)作用。結(jié)果 42.4%的妊娠早期孕婦出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀。手機(jī)成癮和社會(huì)支持是妊娠早期孕婦抑郁癥狀的重要影響因素，解釋了抑郁癥狀變異量的21.7%。社會(huì)支持在手機(jī)成癮與抑郁癥狀的關(guān)系之間起到負(fù)向調(diào)節(jié)作用。結(jié)論 建議開展以健康行為教育、提高社會(huì)支持等為重點(diǎn)的綜合干預(yù)策略及措施，以降低妊娠早期孕婦的抑郁癥狀，改善母兒身心健康及生命質(zhì)量。

女性進(jìn)入妊娠期后，其生理和心理會(huì)發(fā)生巨大的變化，如果不能及時(shí)調(diào)整心態(tài)，往往會(huì)引發(fā)不良后果。以往研究發(fā)現(xiàn)妊娠期婦女抑郁癥狀發(fā)生率為11.3%～33.6%，抑郁癥狀不僅會(huì)嚴(yán)重影響孕婦的生命質(zhì)量，同時(shí)也不利于胎兒的健康[1-3]。如今手機(jī)已成為人們?nèi)粘Ｉ钪胁豢扇鄙俚囊徊糠?，但過度使用手機(jī)會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙，眼部和手關(guān)節(jié)疾病以及影響個(gè)體的心理健康等[4]。研究表明，手機(jī)成癮是導(dǎo)致抑郁癥狀的重要影響因素[5]。此外，研究還發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持不僅會(huì)降低手機(jī)成癮的發(fā)生，也能改善抑郁癥狀[6-7]。因此，社會(huì)支持可能在手機(jī)成癮與抑郁癥狀之間起到調(diào)節(jié)作用。然而，鮮有研究探討妊娠早期孕婦抑郁癥狀、手機(jī)成癮和社會(huì)支持之間的關(guān)系。因此，本研究旨在探討妊娠早期孕婦抑郁癥狀及其與重要影響因素間的作用機(jī)制，為實(shí)施孕婦早期心理干預(yù)及健康行為促進(jìn)提供科學(xué)的依據(jù)。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象

本次調(diào)查獲中國(guó)醫(yī)科大學(xué)倫理審查會(huì)的批準(zhǔn)。于2018年1月至7月隨機(jī)抽取沈陽市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的孕16周前的350名孕婦為調(diào)查對(duì)象。研究對(duì)象均知情同意后進(jìn)行自填式問卷調(diào)查。有效回收問卷288份，有效回收率為82.3%。

2.方法

(1)人口學(xué)特征：包括年齡(分為“≤30歲”和“>30歲”)、月收入(分為“≤2000元”、“2001～4000元”與“>4000元”)、教育背景(分為“本科及以上”和“大專及以下”)、職業(yè)(分為“有”和“無”)。

(2)抑郁癥狀的測(cè)量：采用Zung等人編制的抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)進(jìn)行評(píng)估[8]。SDS有20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)賦值(1“幾乎沒有”到4“幾乎一直有”)。將SDS的20個(gè)條目得分相加得到總粗分，再用總粗分乘以1.25取整數(shù)，即得到標(biāo)準(zhǔn)分。根據(jù)Zung的建議，SDS標(biāo)準(zhǔn)分值大于50分可認(rèn)為有明顯的抑郁癥狀，且分值越高，表明抑郁癥狀越嚴(yán)重。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.70。

(3)手機(jī)成癮傾向的測(cè)量：采用由Kwon等人編制的簡(jiǎn)版智能手機(jī)成癮量表(smartphone addiction scale-short version，SAS-SV)測(cè)量智能手機(jī)成癮傾向[9]。SAS-SV包含10個(gè)條目，采用Likert 6級(jí)賦值(1“強(qiáng)烈反對(duì)”到6“強(qiáng)烈同意”)。將SAS-SV的10個(gè)條目得分相加得到總分，分值越高，表明手機(jī)成癮傾向越高。本研究中，SAS-SV的Cronbach'α系數(shù)為0.884。

(4)領(lǐng)悟社會(huì)支持的測(cè)量：采用由Zimet等人編制的領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(perceived social support scale,PSSS)[10]。PSSS共有12個(gè)題項(xiàng)；采用從1“極不同意”到7“極同意”的Likert 7級(jí)賦值法，總分為各題項(xiàng)分?jǐn)?shù)之和，分?jǐn)?shù)越高表明個(gè)體領(lǐng)悟到的社會(huì)支持越多。本研究中，PSSS的Cronbach'α系數(shù)為0.910。

3.統(tǒng)計(jì)分析

通用Epidata 3.0雙錄入建立數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用SPSS 20.0軟件完成。統(tǒng)計(jì)分析方法主要包括描述性分析、t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析、分層多元回歸分析和簡(jiǎn)單斜率檢驗(yàn)等。在分層多元回歸模型中，若第三步中社會(huì)支持與手機(jī)成癮的交互項(xiàng)的β系數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明社會(huì)支持在手機(jī)成癮與抑郁癥狀之間起到調(diào)節(jié)作用。簡(jiǎn)單斜率檢驗(yàn)則可視化分析社會(huì)支持的調(diào)節(jié)作用。

結(jié) 果

1.妊娠早期孕婦的人口學(xué)因素分析

本研究中，妊娠早期孕婦的平均年齡為31.07±3.81歲，其中年齡小于30歲的占49.3%；45.8%的孕婦的月收入在2000-4000元；54.2%的孕婦教育背景為本科及以上；23.6%的孕婦無工作。結(jié)果還顯示，妊娠早期孕婦的抑郁癥狀的平均分為48.10±7.78，其中42.4%妊娠早期孕婦出現(xiàn)明顯抑郁癥狀。不同月收入的孕婦抑郁癥狀水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，收入≤2000元的妊娠早期孕婦的抑郁癥狀高于其他兩組。但是不同年齡、教育背景和職業(yè)狀態(tài)對(duì)孕婦抑郁癥狀水平差異并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。如表1所示。

表1 妊娠早期孕婦抑郁癥狀的人口學(xué)特征因素分析(n=288)

2.妊娠早期孕婦抑郁癥狀、手機(jī)成癮和領(lǐng)悟社會(huì)支持之間的相關(guān)分析

結(jié)果顯示，手機(jī)成癮與抑郁癥狀呈正相關(guān)，而領(lǐng)悟社會(huì)支持與抑郁癥狀呈負(fù)相關(guān)。此外，手機(jī)成癮與領(lǐng)悟社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。如表2所示。

表2 妊娠早期孕婦抑郁癥狀與手機(jī)成癮、領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性分析

*：P<0.01

3.妊娠早期孕婦手機(jī)成癮和領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)抑郁癥狀的分層多元回歸分析

分層多元回歸分析結(jié)果顯示，在第一步中，年齡和月收入作為控制變量放入模型。在第二步中，手機(jī)成癮(β=0.260，P<0.01)和領(lǐng)悟社會(huì)支持(β=-0.271，P<0.01)是妊娠早期孕婦抑郁癥狀的重要影響因素，在預(yù)測(cè)妊娠早期孕婦抑郁癥狀上能解釋21.7%的變異量。在第三步中，將中心化處理后的手機(jī)成癮和領(lǐng)悟社會(huì)支持的乘積加入到模型后，其交互項(xiàng)(β=0.386，P<0.01)對(duì)妊娠早期孕婦抑郁癥狀有顯著影響，并解釋了抑郁癥狀7.8%的變異量。該結(jié)果說明領(lǐng)悟社會(huì)支持在手機(jī)成癮和抑郁癥狀之間起到調(diào)節(jié)作用。見表3所示。

4.領(lǐng)悟社會(huì)支持調(diào)節(jié)作用的簡(jiǎn)單斜率檢驗(yàn)

簡(jiǎn)單斜率檢驗(yàn)以領(lǐng)悟社會(huì)支持的均數(shù)及其上下一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為界限，將被試者分成高社會(huì)支持組(均值+標(biāo)準(zhǔn)差)、中等社會(huì)支持組(均值)和低社會(huì)支持組(均值-標(biāo)準(zhǔn)差)，分別進(jìn)行回歸分析并繪制調(diào)節(jié)效應(yīng)圖(圖1)。結(jié)果顯示，在高社會(huì)支持水平(β=0.699,P<0.05)、中等社會(huì)支持水平(β=0.476,P<0.05)和低社會(huì)支持水平(β=0.381,P<0.05)下，手機(jī)成癮對(duì)抑郁癥狀的作用效果存在差異。即社會(huì)支持在手機(jī)成癮和抑郁癥狀的關(guān)系間起到負(fù)向的調(diào)節(jié)作用，且領(lǐng)悟到的社會(huì)支持越高，手機(jī)成癮對(duì)抑郁癥狀的影響越小。

表3 手機(jī)成癮和領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)抑郁癥狀的分層多元回歸分析

*:P<0.05,**:P<0.01

圖1 領(lǐng)悟社會(huì)支持調(diào)節(jié)作用的簡(jiǎn)單斜率檢驗(yàn)圖

討 論

本研究結(jié)果表明，42.4%妊娠早期孕婦出現(xiàn)明顯抑郁癥狀，高于以往王珠瑋等學(xué)者研究報(bào)告[11]。可能的原因是，隨著近幾年我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，促使了與抑郁相關(guān)的一些新型社會(huì)決定因素的出現(xiàn)，如本研究關(guān)注的手機(jī)成癮。我們的研究表明，手機(jī)成癮是妊娠早期孕婦抑郁癥狀的重要影響因素之一，孕婦手機(jī)成癮傾向越高，她們的抑郁癥狀越嚴(yán)重。手機(jī)已成為當(dāng)代人類生活中不可缺少的一部分，當(dāng)婦女進(jìn)入妊娠期后，隨著勞動(dòng)量的減少，她們便會(huì)花更多的時(shí)間在手機(jī)上。該結(jié)果提示我們，應(yīng)及時(shí)針對(duì)妊娠早期孕婦開展必要的干預(yù)措施。比如在產(chǎn)前咨詢時(shí)，通過健康教育，盡可能降低婦女手機(jī)成癮的可能性。社區(qū)和醫(yī)院還應(yīng)該經(jīng)常開展相關(guān)的講座、宣傳等活動(dòng)，讓孕婦明確沉迷手機(jī)所帶來的危害，引導(dǎo)孕婦正確、健康地使用手機(jī)。

本研究還顯示，社會(huì)支持也是妊娠早期孕婦抑郁癥狀的重要影響因素，社會(huì)支持在手機(jī)成癮與抑郁癥狀的關(guān)系中起到負(fù)向調(diào)節(jié)作用。該結(jié)果驗(yàn)證了我們的假設(shè)。女性在進(jìn)入妊娠期后，其生理和心理會(huì)發(fā)生巨

大的變化，這期間往往需要大量的社會(huì)支持。來自家人和朋友的支持越低，孕婦會(huì)感到越孤獨(dú)，這將極大程度地加重孕婦的抑郁癥狀[7]。此外，研究表明，個(gè)體領(lǐng)悟到的社會(huì)支持越高，該個(gè)體就會(huì)越樂觀、自信，會(huì)更多地參加社交活動(dòng)[12]。因此，當(dāng)孕婦處于高社會(huì)支持的環(huán)境中，孕婦可能會(huì)花更多的時(shí)間去參加社交活動(dòng)，而減少手機(jī)的使用。簡(jiǎn)單斜率檢驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)一步表明，孕婦領(lǐng)悟到的社會(huì)支持越高，手機(jī)成癮對(duì)其抑郁癥狀的影響越小。出現(xiàn)該結(jié)果可能的原因是，在手機(jī)成癮對(duì)孕婦心理健康造成影響后，在高水平的社會(huì)支持尤其是在家人的支持下，孕婦能及時(shí)地對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而降低出現(xiàn)抑郁癥狀的可能性。該發(fā)現(xiàn)提示，社區(qū)應(yīng)該對(duì)各個(gè)家庭宣傳社會(huì)支持的重要性，確保孕婦能從家人和朋友身上得到充足的物質(zhì)、情感、信息和評(píng)價(jià)支持。除家庭成員的主要支持外，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)該提供適當(dāng)?shù)闹С帧?/p>