錦州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院(121000)

孫夢(mèng)圓 劉 堃△

【提 要】 目的 探討孤獨(dú)感在中學(xué)生社交焦慮與抑郁癥狀間的中介作用,為預(yù)防中學(xué)生抑郁癥狀提供干預(yù)措施。方法 采用整群隨機(jī)抽樣法,運(yùn)用青少年孤獨(dú)感問卷、青少年社交焦慮量表和流調(diào)中心抑郁量表對(duì)1732名中學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 抑郁癥狀與家庭關(guān)系、友誼關(guān)系和集體關(guān)系孤獨(dú)呈正相關(guān)(r=0.376、0.369、0.422,P均<0.01),社交焦慮與家庭關(guān)系、友誼關(guān)系和集體關(guān)系孤獨(dú)呈正相關(guān)(r=0.237、0.285、0.245,P均<0.01),社交焦慮與抑郁癥狀呈正相關(guān)(r=0.411,P<0.01)。在中介模型里,社交焦慮對(duì)抑郁癥狀正向預(yù)測作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(β=0.34,P<0.01),對(duì)孤獨(dú)感中的家庭關(guān)系孤獨(dú)、友誼關(guān)系孤獨(dú)和集體關(guān)系孤獨(dú)正向預(yù)測作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(β=0.22,0.29,0.24,P均<0.01)。家庭關(guān)系孤獨(dú)、友誼關(guān)系孤獨(dú)和集體關(guān)系孤獨(dú)對(duì)抑郁癥狀正向預(yù)測作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(β=0.28,0.06,0.22,P均<0.05)。結(jié)論 中學(xué)生孤獨(dú)感在社交焦慮與抑郁癥狀間起部分中介作用,其中集體關(guān)系孤獨(dú)的中介作用最大。減少孤獨(dú)感體驗(yàn)有助于預(yù)防中學(xué)生抑郁癥狀的發(fā)生。

中學(xué)生正處于個(gè)體成長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期—青春期,處于這一時(shí)期的個(gè)體由于生理、認(rèn)知和情感等變化容易出現(xiàn)心理問題[1]。研究表明社交焦慮和抑郁往往伴隨而生,是青少年常見的心理問題[2-3],社交焦慮能夠增加抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)[4],是抑郁癥狀的一個(gè)重要預(yù)測因素[5]。Kessler[6]等人研究發(fā)現(xiàn)患有社交焦慮癥的青少年表現(xiàn)出抑郁癥狀的可能性是沒有社交焦慮癥的青少年的三倍。孤獨(dú)感是個(gè)體對(duì)自身的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)不滿時(shí)產(chǎn)生的一種消極的體驗(yàn)[7],有研究指出,社交焦慮與孤獨(dú)感密切相關(guān),能夠顯著預(yù)測孤獨(dú)感[8],孤獨(dú)感與抑郁癥狀顯著相關(guān)[9]。

現(xiàn)有研究較多關(guān)注孤獨(dú)感或社交焦慮單一因素與抑郁癥狀的關(guān)系,鮮有研究將它們結(jié)合起來綜合考慮三者間的聯(lián)系。因此,本研究引入孤獨(dú)感作為中介變量,探討社交焦慮、抑郁癥狀和孤獨(dú)感三者間的聯(lián)系,并具體分析不同方面的孤獨(dú)情緒體驗(yàn)所起的中介效應(yīng)大小,通過對(duì)不同方面的孤獨(dú)感實(shí)施有側(cè)重性的干預(yù),為有效預(yù)防和緩解中學(xué)生社交焦慮和抑郁癥狀提供理論指導(dǎo)。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象

采用整群隨機(jī)抽樣法選取錦州市某所中學(xué)初一至初三的1732名中學(xué)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):知情同意,可以進(jìn)行有效交流者;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不愿意參與者;(2)對(duì)問卷內(nèi)容不理解者;(3)近期(2個(gè)月內(nèi))有經(jīng)歷過負(fù)性生活事件(親人死亡、父母離婚等)或患重大疾病而導(dǎo)致情緒異常者。

2.調(diào)查工具

(1)一般資料調(diào)查表:包括年級(jí)、性別、是否為獨(dú)生子女、家庭狀況等。(2)青少年孤獨(dú)感問卷[10]:由西南大學(xué)楊巧芳編制,共16個(gè)條目(其中第1、4、7、8、9、10、11、13、14、15、16項(xiàng)反向計(jì)分),3個(gè)維度,分別為:家庭關(guān)系、集體關(guān)系、友誼關(guān)系,每個(gè)條目得分范圍為0～5分,總分范圍為0～80分,得分越高,孤獨(dú)感越強(qiáng)。(3)青少年社交焦慮量表[11](SAS-A):共18個(gè)條目,3個(gè)維度(害怕否定評(píng)價(jià),陌生環(huán)境下的社會(huì)回避及苦惱,一般環(huán)境下的社會(huì)回避及苦惱),采用Liket 5級(jí)評(píng)分法,總分范圍在12～60分,得分越高,表明社交焦慮程度越嚴(yán)重。(4)流調(diào)中心抑郁量表[12](CES-D):共 20 個(gè)條目,其中 4 個(gè)條目為反向計(jì)分,包括抑郁情緒、積極情緒、軀體癥狀和人際關(guān)系4個(gè)維度,采用 0～3 計(jì)分,總分范圍為0～60 分,得分越高,抑郁水平越高?？偡?16分,認(rèn)為可能存在抑郁。

3.調(diào)查方法

本次調(diào)查為橫斷面調(diào)查，以班級(jí)為單位,施測前由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員統(tǒng)一指導(dǎo)語對(duì)整個(gè)問卷進(jìn)行簡單說明,被試者采用匿名方式獨(dú)立填寫問卷,填寫過程中不允許相互交流,問卷統(tǒng)一發(fā)放并當(dāng)場回收?；厥諉柧斫?jīng)檢查核對(duì)后,剔除無效問卷。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析,Pearson相關(guān)性分析;運(yùn)用AMOS 21.0和Bootstrap法對(duì)中介效應(yīng)模型進(jìn)行檢驗(yàn),并運(yùn)用 PRODCLIN程序?qū)μ囟窂降拈g接效果進(jìn)行估計(jì)和檢驗(yàn)。

結(jié) 果

本次調(diào)查中的CES-D問卷的Cronbach′sα系數(shù)為0.809,SAS-A問卷的Cronbach′sα系數(shù)為0.899,孤獨(dú)感量表的Cronbach′s a系數(shù)為0.866。

1.一般資料

共發(fā)放問卷2000份,回收問卷1900份,其中有效問卷1732份,有效回收率為91.16%。平均年齡(14.26±1.10)歲,具體情況見表1。

表1 中學(xué)生的人口學(xué)特征分布情況

2.抑郁癥狀的得分情況

CES-D得分>16分者占48.7%?！俺掷m(xù)癥狀”得分平均分為2.38分,19.0%的被試者“持續(xù)癥狀”分為0,62.3%的被試者“持續(xù)癥狀”分≤2。

3.社交焦慮、抑郁癥狀與孤獨(dú)感的相關(guān)性分析

中學(xué)生社交焦慮與抑郁癥狀呈正相關(guān)(P<0.01),社交焦慮與孤獨(dú)感的家庭關(guān)系、友誼關(guān)系及集體關(guān)系呈正相關(guān)(P均<0.01),抑郁癥狀與孤獨(dú)感的家庭關(guān)系、集體關(guān)系和友誼關(guān)系呈正相關(guān)(P均<0.01)。見表 2。

表2 中學(xué)生社交焦慮、抑郁癥狀與孤獨(dú)感的相關(guān)系數(shù)(n=1732)

*:P<0.01

4.孤獨(dú)感在社交焦慮與抑郁癥狀間的中介效應(yīng)分析

以社交焦慮作為自變量,抑郁癥狀作為因變量,孤獨(dú)感的三個(gè)維度家庭關(guān)系、友誼關(guān)系和集體關(guān)系分別作為中介變量,建立中介效應(yīng)結(jié)構(gòu)模型,結(jié)果顯示:χ2/df=11.354,RMSEA=0.077,GFI=O.964,AGFI=0.930,NFI=0.964,CFI=0.967,除χ2/df外,其余各適配指標(biāo)均符合標(biāo)準(zhǔn)[13],但χ2/df值容易受到樣本量的影響,因而整體模型是否適配需要再參考其他適配指標(biāo),綜合參考其他適配指標(biāo)該模型可接受。由圖1可知,社交焦慮對(duì)抑郁癥狀正向預(yù)測作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義((β=0.34,P<0.01),對(duì)孤獨(dú)感中的家庭關(guān)系孤獨(dú)、友誼關(guān)系孤獨(dú)和集體關(guān)系孤獨(dú)正向預(yù)測作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(β=0.24,0.29,0.22,P均<0.01)。家庭關(guān)系孤獨(dú)、友誼關(guān)系孤獨(dú)和集體關(guān)系孤獨(dú)對(duì)抑郁癥狀正向預(yù)測作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(β=0.28,0.06,0.22,P均<0.05)。結(jié)果表明社交焦慮通過孤獨(dú)感的家庭關(guān)系孤獨(dú)、友誼關(guān)系孤獨(dú)和集體關(guān)系孤獨(dú)影響抑郁癥狀,孤獨(dú)感在社交焦慮與抑郁癥狀間發(fā)揮中介作用。

*:F2:抑郁癥狀;FNE:害怕否定評(píng)價(jià);SAD-New:陌生環(huán)境下的社會(huì)回避及苦;SAD-General:一般環(huán)境下的社會(huì)回避及苦惱

圖1孤獨(dú)感在社交焦慮與抑郁癥狀間的中介模型(n=1732)

運(yùn)用Bootstrap 法檢驗(yàn)各路徑的效應(yīng)關(guān)系,結(jié)果顯示:總效應(yīng)、間接效應(yīng)、直接效應(yīng)的95%的置信區(qū)間均沒有包含0,Z值均大于1.96,說明中介效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總體中介作用大小為0.164,其中集體關(guān)系的中介作用最大為0.073,家庭關(guān)系的中介作用次之為0.065,友誼關(guān)系的中介作用最小為0.0258。中介效應(yīng)占總效應(yīng)的35.42%。見表3。

表3 中介效應(yīng)匯總表

討 論

調(diào)查結(jié)果顯示抑郁檢出率為48.72%,但是考慮到青少年個(gè)體比較敏感,情緒受環(huán)境影響起伏較大,且本次調(diào)查是在臨近考試前進(jìn)行的,因此我們進(jìn)一步分析了“持續(xù)癥狀”得分?！俺掷m(xù)癥狀”得分是被試者選擇“大部分時(shí)間或持續(xù)(5～7天)”項(xiàng)的個(gè)數(shù),通過對(duì)“持續(xù)癥狀”得分進(jìn)行分析,可以避免暫時(shí)性抑郁情緒的影響,更加準(zhǔn)確地得出是否存在持續(xù)性抑郁問題[14]。本次調(diào)查中,“持續(xù)癥狀”得分遠(yuǎn)低于 Radloff得出的抑郁癥患者的“持續(xù)癥狀”平均分 8.83分[15],且進(jìn)一步分析,19%的學(xué)生不存在持續(xù)癥狀,62.3%的學(xué)生持續(xù)癥狀≤2項(xiàng),因此可知本次調(diào)查中的大多數(shù)學(xué)生不存在持續(xù)抑郁問題,明顯區(qū)別于抑郁癥患者。

造成調(diào)查中大多數(shù)學(xué)生抑郁情緒嚴(yán)重的原因可能是考試導(dǎo)致的緊張焦慮,個(gè)體壓力較大。

本研究顯示,社交焦慮可以正向預(yù)測抑郁癥狀。研究表明,在兒童和青少年中同時(shí)患有焦慮和抑郁癥狀是非常普遍的[16];Cummings[17]等人提出的焦慮-抑郁共同發(fā)病機(jī)制的多路徑分析模型表明,無論是抑郁癥狀或者抑郁癥其前期均有社交焦慮發(fā)生。此外,Gültekin 和 Dereboy[18]的研究也發(fā)現(xiàn)社交焦慮是抑郁癥狀的預(yù)測因素。以上均支持本次研究結(jié)果。本次研究還得出孤獨(dú)感也可以正向預(yù)測抑郁癥狀,這與大多數(shù)研究結(jié)果一致[19]。社交焦慮的個(gè)體不擅長社會(huì)交往和缺乏社交技能,這會(huì)增加同伴拒絕、排擠,甚至可能會(huì)遭受到欺凌[20],而所有這些負(fù)面的經(jīng)歷又會(huì)導(dǎo)致失落感、人際關(guān)系不良,自卑和自我價(jià)值的下降,從而引起抑郁癥狀[21]。中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示,孤獨(dú)感在社交焦慮與抑郁癥狀間起部分中介作用。Klemanski[22]等人研究發(fā)現(xiàn)社交焦慮個(gè)體對(duì)自我情緒感知的能力低下,不能正常調(diào)節(jié)其情緒,而且在情緒的表達(dá)以及處理方面存在困難,這從側(cè)面說明了社交焦慮個(gè)體由于難以調(diào)節(jié)和有效處理其孤獨(dú)的情緒體驗(yàn),從而導(dǎo)致了抑郁癥狀的出現(xiàn)。

本研究結(jié)果驗(yàn)證了中學(xué)生孤獨(dú)感在社交焦慮與抑郁癥狀間的中介作用,闡明了社交焦慮對(duì)抑郁癥狀的影響機(jī)制,對(duì)緩解中學(xué)生抑郁癥狀,促進(jìn)其身心健康發(fā)展具有重要意義。本研究還提示孤獨(dú)感受里的集體孤獨(dú)是社交焦慮做用于抑郁癥狀的主要途徑,這對(duì)我們采取有針對(duì)性的、高效的干預(yù)措施提供了理論依據(jù)。因此,學(xué)校和老師應(yīng)該注重觀察學(xué)生社交焦慮和孤獨(dú)感的表現(xiàn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及早干預(yù),從而有效預(yù)防和緩解抑郁癥狀。學(xué)校管理者更應(yīng)該多組織集體活動(dòng),鼓勵(lì)每個(gè)學(xué)生都要參與其中,同時(shí)教師也應(yīng)該參與到集體活動(dòng)中,杜絕和避免個(gè)別學(xué)生被集體排斥、隔離。此外,家長應(yīng)采取民主性的家養(yǎng)方式加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的情感支持,避免家庭孤獨(dú)的產(chǎn)生。