三亞市皮膚性病與精神衛(wèi)生防治中心結(jié)核門診(572000)

蔡 穆 黎永華

【提 要】 目的 探討肺結(jié)核患者的心理健康狀況及其相關(guān)影響因素。方法 將確診的345例肺結(jié)核患者進(jìn)行K10量表篩查,分為心理健康不良組(110例)和心理健康良好組(235例);采用單因素分析和多因素logistic回歸法來篩選可能影響肺結(jié)核患者不良心理健康的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 肺結(jié)核病患者的心理健康不良率為31.9%(110/345)。多因素分析結(jié)果顯示,影響肺結(jié)核患者不良心理健康的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括經(jīng)濟(jì)狀況差(OR=2.442)、軀體健康狀況差(OR=3.740)、病情程度嚴(yán)重(OR=4.768)、睡眠質(zhì)量差(OR=2.550)及生活不滿意(OR=5.339)。結(jié)論 肺結(jié)核患者的心理健康狀況不容樂觀,在肺結(jié)核的長(zhǎng)期治療過程中,應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù),降低患者的心理應(yīng)激水平,提高肺結(jié)核的治療依從性和治療效果。

肺結(jié)核是由于結(jié)核桿菌所引起的慢性傳染性疾病,其典型癥狀為咳嗽、咳痰、咳血、發(fā)熱、盜汗等,具有病程長(zhǎng)、治療時(shí)間長(zhǎng)、容易復(fù)發(fā)、傳染性等特點(diǎn),加重了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也給患者及其家屬造成一定的心理負(fù)擔(dān)[1]。肺結(jié)核患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、悲觀、敵對(duì)、偏執(zhí)等負(fù)性心理狀況,而這些負(fù)性心理狀況會(huì)使患者抵抗力下降,導(dǎo)致肺結(jié)核疾病發(fā)生、發(fā)展、惡化、復(fù)發(fā)等[2];而良好的心理和應(yīng)對(duì)方式可以消除患者的緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,促使患者的心理和精神達(dá)到平衡,更好地配合醫(yī)護(hù)人員的治療。為此,本研究通過對(duì)345例肺結(jié)核患者進(jìn)行健康狀況調(diào)查,分析影響患者健康狀況的相關(guān)危險(xiǎn)因素,為臨床早期心理干預(yù)和有效治療肺結(jié)核疾病提供流行病學(xué)依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

選取2015年1月-2017年6月我中心結(jié)核門診收治的345例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18～70歲;②結(jié)合既往病史、X線檢查、痰涂片抗酸桿菌檢查確診為肺結(jié)核患者,符合中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];③可以正常溝通和交流;④自愿參與調(diào)查研究,并且簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重軀體性疾病、認(rèn)知功能障礙、藥物依賴、無法獨(dú)立完成問卷調(diào)查者等。345例患者中,男性242例,女性103例;年齡,18～29歲53例,30～49歲68例,50～70歲224例;文化水平,小學(xué)及以下185例,中學(xué)中專125例,大專及以上35例。

2.研究方法

制訂肺結(jié)核患者的心理健康狀況及影響因素調(diào)查表,調(diào)查表的主要內(nèi)容包括:⑴心理健康狀況:采用Kessler10心理疾患量表(K10)[4]對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行心理健康狀況評(píng)估,此量表有10個(gè)條目,每個(gè)條目有5個(gè)分級(jí),分別為幾乎沒有(1分)、偶爾(2分)、有些時(shí)候(3分)、大部分時(shí)間(4分)、所有時(shí)間(5分);10個(gè)條目的總分為10～50分,其分值越大表示心理健康狀況越差;將總分劃為四個(gè)等級(jí):10～15分患心理疾病的風(fēng)險(xiǎn)性低、16～21分為患心理疾病的風(fēng)險(xiǎn)性中等、22～29分為患心理疾病的風(fēng)險(xiǎn)性較高、30～50分為患心理疾病的危險(xiǎn)性高;將風(fēng)險(xiǎn)性低、中等部分定義為心理健康狀況良好,而風(fēng)險(xiǎn)性較高、風(fēng)險(xiǎn)性高部分定義為心理健康不良。⑵影響心理健康狀況的相關(guān)因素:包括性別、年齡、文化水平、戶口、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、軀體健康狀況、病情程度、耐藥肺結(jié)核、睡眠質(zhì)量、生活滿意度、性格類型、體育鍛煉等。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,兩組單因素比較采用χ2檢驗(yàn),多因素篩選采用非條件logistic回歸法;以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.肺結(jié)核患者心理健康狀況調(diào)查分析

對(duì)345例肺結(jié)核患者進(jìn)行心理健康狀況K10量表評(píng)估,心理健康狀況不良的(22～50分)有110例,心理健康狀況良好的(10～21分)有235例,心理健康狀況不良率為31.9%(110/345)。

2.兩組肺結(jié)核患者的各變量比較分析

由表1可知,兩組患者間的性別、文化水平、戶口、經(jīng)濟(jì)狀況、軀體健康狀況、病情程度、睡眠質(zhì)量、生活滿意度、性格類型、體育鍛煉等因素分布差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者的各變量單因素比較分析結(jié)果

3.影響肺結(jié)核患者心理健康狀況的多因素分析

以患者的心理健康狀況是否良好為應(yīng)變量(y良好=0,y不良=1),將表1單因素篩選有意義的10個(gè)變量納入多因素非條件logistic回歸模型,模型篩選方法則選擇逐步回歸法(納入水準(zhǔn)為α=0.05,剔除水準(zhǔn)為α=0.10)。由表2可知,影響患者心理健康狀況的危險(xiǎn)因素包括經(jīng)濟(jì)狀況差、軀體健康狀況差、病情程度嚴(yán)重、睡眠質(zhì)量差、生活滿意度低等。

表2 肺結(jié)核患者心理健康狀況的多因素logistic回歸分析結(jié)果

注:logistic回歸模型的決定系數(shù)R2=0.549。

討 論

三亞市是我國(guó)的重點(diǎn)海濱旅游城市,隨著城市大規(guī)模建設(shè)、外來人口大量涌入、生活節(jié)奏加快、候鳥型流動(dòng)人口聚集、耐藥結(jié)核桿菌增多等因素,這給三亞市的結(jié)核病防治帶來了諸多的挑戰(zhàn)[5]。肺結(jié)核疾病不僅影響患者的軀體健康狀況,也會(huì)引起一系列的心理健康問題,由于該疾病預(yù)后典型的癥狀體征,且有較強(qiáng)的傳染性,容易受到周邊的社會(huì)歧視,尤其是初治肺結(jié)核患者心理健康程度更為嚴(yán)重,這會(huì)大大降低患者的治療依從性和治療效果,不利于肺結(jié)核患者的疾病康復(fù)[6]。因此,本研究對(duì)345例肺結(jié)核患者進(jìn)行了Kessler10心理疾患量表調(diào)查,研究發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的心理健康不良率高達(dá)31.9%,這與魏萱等人[7]對(duì)722例肺結(jié)核患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)心理健康狀況差的比例高達(dá)33.7%相近,這說明肺結(jié)核患者心理健康狀況較差,應(yīng)引起結(jié)核病防治醫(yī)護(hù)人員的高度重視。

本研究多因素分析顯示,經(jīng)濟(jì)狀況差、軀體健康狀況差、病情程度嚴(yán)重、睡眠質(zhì)量差、生活滿意度低等因素均為肺結(jié)核患者心理健康不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(1)經(jīng)濟(jì)狀況差:三亞市肺結(jié)核患者的很大比例人口為流動(dòng)人口,多數(shù)為農(nóng)村戶口、文化程度低、疾病預(yù)防意識(shí)差、經(jīng)濟(jì)收入低等人群,這些社會(huì)因素均為肺結(jié)核發(fā)生的危險(xiǎn)因素,也是引起患者心理健康不良的危險(xiǎn)因素;患者本身經(jīng)濟(jì)條件不好,肺結(jié)核治療需要長(zhǎng)期服藥治療,增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還會(huì)影響患者本身的勞動(dòng)能力,容易出現(xiàn)“因結(jié)核致貧,因結(jié)核返貧”,使得患者長(zhǎng)期處于這種苦悶、焦慮、擔(dān)憂的狀態(tài)[8],不利于他們的身心健康。(2)軀體健康狀況差:肺結(jié)核患者多數(shù)為中老年患者,其本身基礎(chǔ)疾病較多,如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等,再加上他們勞動(dòng)強(qiáng)度較大,容易引起機(jī)體抗力較差,受到家庭照顧和精神支持方面較少[9],容易產(chǎn)生心理問題。(3)病情程度嚴(yán)重:這可能與肺結(jié)核患者的病情程度較重,具有較為典型的咳嗽、咳痰、咳血、發(fā)熱等癥狀體征,患者不僅要承受疾病本身所帶來的痛苦,還會(huì)導(dǎo)致家庭及社會(huì)的歧視,使得患者容易產(chǎn)生孤獨(dú)感和自卑感[10],這意味著患者的心理健康狀況就越差,心理健康狀況不良反過來會(huì)加重病情。(4)睡眠質(zhì)量差:睡眠質(zhì)量越差的患者心理健康狀況就越不良,這與彭麗華等人[11]的研究結(jié)果一致;這可能與肺結(jié)核疾病難治愈、容易復(fù)發(fā)、傳染性等特點(diǎn),患者在疾病的長(zhǎng)期治療過程中,藥物容易產(chǎn)生不良反應(yīng),降低自身免疫力,導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降,長(zhǎng)期遭受病痛的折磨導(dǎo)致患者心理健康不良[12]。(5)生活滿意度低:生活滿意度低下的患者容易回避或逃避疾病治療,可能會(huì)造成疾病治療的延誤,而屈服則會(huì)加重病情[13],這說明肺結(jié)核患者的心理障礙程度與患者的生活滿意度和應(yīng)對(duì)方式密切相關(guān);應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況如病情、性格、應(yīng)對(duì)方式等采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施,從而降低患者的心理應(yīng)激水平,更好地提高治療依從性。