石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院(832000)

梁 雨 任海燕 左彭湘△

【提 要】 目的 了解石河子地區(qū)母親營(yíng)養(yǎng)知信行現(xiàn)狀及其與嬰幼兒維生素D水平的關(guān)聯(lián),為促進(jìn)嬰幼兒公共營(yíng)養(yǎng)健康及開展臨床、社區(qū)培訓(xùn)工作提供科學(xué)依據(jù)。方法 應(yīng)用母親營(yíng)養(yǎng)知信行調(diào)查問卷,在石河子市兒童保健門診隨機(jī)抽樣494名0～2歲嬰幼兒的母親進(jìn)行問卷調(diào)查,并記錄其中192名嬰幼兒的25(OH)D值。采用t檢驗(yàn)、方差分析、logistic 回歸分析、相關(guān)分析等方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 母親營(yíng)養(yǎng)知信行總分為(71.74±7.34)分,影響母親知信行的因素主要有母親和配偶的文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況。飲食行為得分與營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分呈中度相關(guān)(r =0.349),母親營(yíng)養(yǎng)知信行得分與嬰幼兒25(OH)D值均呈正相關(guān)。結(jié)論 0～2歲嬰幼兒母親的知信行處于中等水平,營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和態(tài)度狀況尚可,飲食行為有待加強(qiáng);提高母親營(yíng)養(yǎng)知信行的狀況,有利于嬰幼兒保持健康、穩(wěn)定的維生素D水平。

營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病、小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、小兒肺炎和嬰幼兒腹瀉,是我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的四種疾病,其中營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病與營(yíng)養(yǎng)問題密切相關(guān),2歲以內(nèi)的嬰幼兒為高發(fā)人群。在生命發(fā)育關(guān)鍵或敏感時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)攝入及其代謝模式可能產(chǎn)生“程序化”或留下“代謝印記”,并對(duì)機(jī)體結(jié)構(gòu)、功能及物質(zhì)代謝產(chǎn)生長(zhǎng)期甚至終身的影響,從而影響到兒童后期健康[1]。比起其他親屬對(duì)兒童的看護(hù),母親或父親看護(hù)可以降低兒童營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)[2],非母親照顧是兒童營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素[3-4]。母親的照料更適合兒童的生長(zhǎng)發(fā)育[5],在嬰幼兒期所形成對(duì)食物的喜好以及對(duì)食物選擇的模式可以持續(xù)終生,然而嬰兒沒有選擇食物的能力,其對(duì)食物的選擇主要依靠母親[1],且母親主導(dǎo)著家庭食物的選擇[6]。嬰幼兒的父母,特別是母親在嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病的防治工作中起著不容忽視的重要作用。另外,目前廣泛傳播的健康教育知信行理論模式將人們健康行為的改變分為獲取知識(shí)、確定信念和改變行為3個(gè)過程[7]。本研究對(duì)494名0～2歲嬰幼兒的母親營(yíng)養(yǎng)知信行狀況進(jìn)行調(diào)查,探究0～2歲嬰幼兒母親營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、飲食行為現(xiàn)狀以及與嬰幼兒維生素D水平之間的相關(guān)性。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

2016年12月10日至2017年4月12日對(duì)新疆石河子市3所醫(yī)院(1所三級(jí)甲等,1所二級(jí)甲等,1所社區(qū)醫(yī)院)兒童保健門診中符合入選標(biāo)準(zhǔn)的0～2歲嬰幼兒母親進(jìn)行問卷調(diào)查。母親的入選標(biāo)準(zhǔn):作為嬰幼兒的主要喂養(yǎng)人或帶養(yǎng)人,知情同意,愿意參加本次研究;無(wú)神經(jīng)精神性疾患,表達(dá)和理解能力正常。研究組成員通過拋硬幣法對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的母親進(jìn)行隨機(jī)抽樣(顯示硬幣正面數(shù)字時(shí),表示入選對(duì)母親進(jìn)行問卷調(diào)查)。共發(fā)放問卷500份,其中有6份被嬰幼兒涂寫或撕碎后不能辨認(rèn),故有效問卷共494份,有效回收率為98.80%,最終納入494名0～2歲嬰幼兒母親的問卷資料。其中,年齡<30歲331名,≥30歲163名。

2.調(diào)查方法

(1)一般人口學(xué)資料調(diào)查表包括嬰幼兒的月齡、性別、出生記錄、喂養(yǎng)方式和戶外活動(dòng)等基本情況;家庭經(jīng)濟(jì)水平、居住地和住房朝向等情況;母親及其配偶的年齡、職業(yè)、文化程度和健康水平等情況。

(2)母親營(yíng)養(yǎng)知信行調(diào)查問卷經(jīng)查閱文獻(xiàn)、研究小組討論等逐步修改形成,專家審議、預(yù)調(diào)查后最終確定,問卷包括母親營(yíng)養(yǎng)知識(shí)(28個(gè)條目)、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度(21個(gè)條目)、飲食行為(25個(gè)條目)3個(gè)維度,共74個(gè)條目。通過預(yù)實(shí)驗(yàn)調(diào)查了 30 名0～2歲嬰幼兒的母親,初次測(cè)得問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.726,2周后重測(cè)時(shí)問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.781,重測(cè)信度為0.986,分半信度(相關(guān)系數(shù))為0.799;內(nèi)容信度指數(shù)CVI為1,采用斜交旋轉(zhuǎn)主成分分析法進(jìn)行因子分析得累計(jì)貢獻(xiàn)率為64.498%。各維度間及與總分間的相關(guān)系數(shù)分別為0.558～0.614、0.815～0.889(P<0.001),且所選 30 名0～2歲嬰幼兒母親的問卷各維度得分與總分均呈正態(tài)分布。

3.資料收集

兒童保健門診的醫(yī)生會(huì)針對(duì)佝僂病患兒或者疑似佝僂病患兒下醫(yī)囑進(jìn)行抽血,進(jìn)行25羥維生素D(25(OH)D)測(cè)定,調(diào)查員共記錄192名兒童的25(OH)D值。

4.質(zhì)量控制

對(duì)調(diào)查員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),在兒童保健門診醫(yī)護(hù)工作人員的配合下,向入選的0～2歲嬰幼兒的母親說(shuō)明本次調(diào)查的主旨、意義及填寫方法,問卷由母親自行獨(dú)立填寫并當(dāng)場(chǎng)收回,收回后立即進(jìn)行核查,對(duì)漏填誤填的問卷再次由被調(diào)查者進(jìn)行補(bǔ)填或修正,調(diào)查員每日發(fā)放完問卷后會(huì)一直停留在門診,不定時(shí)地在門診巡視并解答疑惑、收取問卷。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有知信行維度得分按百分制計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)分:標(biāo)準(zhǔn)分=平均分/總分×100%[8-9]。>85分為良,<60分為差,60～80分為中[8,10]。應(yīng)用SPSS 17.0建立數(shù)據(jù)庫(kù),進(jìn)行雙錄入。數(shù)據(jù)進(jìn)行一般描述性分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)和方差分析,計(jì)量資料間的關(guān)系分析采用Spearman相關(guān)系數(shù),影響因素分析采用logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.母親營(yíng)養(yǎng)知信行的總體狀況

母親營(yíng)養(yǎng)知識(shí)維度得分中，7.7%的母親≥85分,78.5%的母親60～85分,13.8%的母親<60分;母親營(yíng)養(yǎng)態(tài)度維度得分中，34.0%的母親≥85分,61.3%的母親60～85分,4.7%的母親<60分;母親飲食行為維度得分中，1.2%的母親≥85分,60.3%的母親60～85分,38.5%的母親<60分。通過參數(shù)檢驗(yàn)的指標(biāo)描述母親營(yíng)養(yǎng)知信行的基本情況見表1。

表1 母親營(yíng)養(yǎng)知信行的總體得分情況(分)

2.母親營(yíng)養(yǎng)知信行各維度多因素分析

通過單因素分析得到各因素與母親營(yíng)養(yǎng)知信行之間的關(guān)系,為進(jìn)一步明確各因素對(duì)母親營(yíng)養(yǎng)知信行的影響作用,進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析,賦值情況詳見表2。

表2 logistic回歸分析變量賦值

分別以母親營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、飲食行為得分是否≥60分分別作為應(yīng)變量(Y1、Y2、Y3),否賦值為0,是賦值為1,影響因素(X)作為自變量,進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸分析。

(1)影響母親營(yíng)養(yǎng)知識(shí)維度的因素 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素有6個(gè):母親受教育程度,配偶受教育程度,孩子平時(shí)主要照顧者,孩子預(yù)防疫苗接種情況,母親營(yíng)養(yǎng)態(tài)度得分,母親營(yíng)養(yǎng)飲食行為得分(表3)。

(2)影響母親營(yíng)養(yǎng)態(tài)度維度的因素 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素有3個(gè):配偶受教育程度,家庭人均收入,母親營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分(表4)。

(3)影響母親營(yíng)養(yǎng)行為維度的因素 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素有3個(gè):母親受教育程度,母親孕期維生素D水平,母親營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分(表5)。

表3 母親營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分的影響因素分析

表4 母親營(yíng)養(yǎng)態(tài)度得分的影響因素分析

表5 母親營(yíng)養(yǎng)飲食行為的影響因素分析

3.母親營(yíng)養(yǎng)知信行各維度得分的相關(guān)性

對(duì)母親營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度和飲食行為得分進(jìn)行Spearman相關(guān)分析顯示,母親的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度得分和飲食行為得分三者之間均為正相關(guān),飲食行為與營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分(r=0.349)、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度得分(r=0.317)分別為中度相關(guān),飲食行為得分與營(yíng)養(yǎng)態(tài)度得分(r=0.182)為弱相關(guān)。

4.母親營(yíng)養(yǎng)知信行與佝僂病患兒維生素D水平的相關(guān)性

對(duì)其中192名患兒母親的營(yíng)養(yǎng)知信行得分與患兒25(OH)D值進(jìn)行Spearman相關(guān)分析顯示,母親的營(yíng)養(yǎng)知信行總分和知信行三個(gè)維度的得分與患兒25(OH)D值之間均為正相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為0.366(P<0.001)和0.273(P<0.001)、0.292(P<0.001)、0.221(P=0.002)。

討 論

母親營(yíng)養(yǎng)知信行總平均分為(71.74±7.34)分,處于中等水平,不容樂觀。知識(shí)維度得分總體一般,僅有7.7%的母親≥85分,達(dá)到良好水平,13.8%的母親不及格;態(tài)度維度得分總體較高,有34.0%的母親≥85分,具有正性積極的態(tài)度,4.7%的母親不及格;飲食行為維度得分較低,僅有1.2%的母親≥85分,飲食行為落實(shí)到位,38.5%的母親不及格。知識(shí)得分和態(tài)度得分總體比飲食行為得分高,與上海市中小學(xué)生家長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)知信行調(diào)查[11]結(jié)果相似。

母親營(yíng)養(yǎng)知信行情況不僅受到母親自身因素的影響,而且受家庭經(jīng)濟(jì)和配偶文化程度潛移默化的影響,提示我們應(yīng)在后期深入了解0～2歲嬰幼兒母親的社會(huì)支持和家庭情況的質(zhì)性調(diào)查,找到母親營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和態(tài)度較好而飲食行為狀況卻停滯不前的具體原因。在知信行模式中,行為的改變才是最終的結(jié)局,即使本研究中母親知識(shí)和態(tài)度的能力比較高,卻沒有發(fā)生行為的轉(zhuǎn)變,所以在后期通過各種類型的訪談方法來(lái)揭示飲食行為不佳的詳細(xì)原因是非常必要的。結(jié)果中發(fā)現(xiàn),母親營(yíng)養(yǎng)知信行的影響因素比較多,但是有一些因素是無(wú)法干預(yù)的,比如家庭人均月收入、配偶的文化程度等,而對(duì)于營(yíng)養(yǎng)干預(yù)我們需要找到影響因素的可干預(yù)部分,比如營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的擴(kuò)展、飲食行為技能的加強(qiáng)等。

全面準(zhǔn)確的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、正性積極的營(yíng)養(yǎng)態(tài)度可以使飲食行為更加合理[12]。本次調(diào)查結(jié)果顯示,石河子地區(qū)嬰幼兒母親的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度得分與飲食行為得分均呈正相關(guān),也證實(shí)了這一觀念。飲食行為與知識(shí)的相關(guān)性呈中度,且知識(shí)是飲食行為的影響因素,提示營(yíng)養(yǎng)知識(shí)對(duì)飲食行為起到重要作用,在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的過程中需把知識(shí)的儲(chǔ)備放在首要干預(yù)方面。研究發(fā)現(xiàn),由于調(diào)查對(duì)象的營(yíng)養(yǎng)態(tài)度普遍正性積極,趨于一致,致使飲食行為與態(tài)度的相關(guān)性比較弱,提示重點(diǎn)干預(yù)的方面不再納入母親態(tài)度。

25(OH)D半衰期較長(zhǎng),比較穩(wěn)定,且體內(nèi)含量相對(duì)較高,是監(jiān)測(cè)體內(nèi)維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)[13]。嬰幼兒25(OH)D值與母親營(yíng)養(yǎng)KAP總分、

營(yíng)養(yǎng)態(tài)度得分呈中度相關(guān),與母親營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分、營(yíng)養(yǎng)行為得分的相關(guān)度較弱。隨著母親營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為總體情況的改進(jìn),佝僂病患兒體內(nèi)的血清25(OH)D得到升高,正常嬰幼兒可以維持健康的維生素D水平。因此,加強(qiáng)社區(qū)母親的健康教育就顯得尤為重要。母親的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為得到優(yōu)化,不僅保障嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)水平,還能提高整個(gè)家庭的營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量。同時(shí),在一定程度上降低臨床和社區(qū)醫(yī)療負(fù)擔(dān),促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生人員和社會(huì)工作者的工作。

綜上所述,0～2歲嬰幼兒母親營(yíng)養(yǎng)知信行的影響因素是多樣化的,未來(lái)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中需把重心放在重點(diǎn)人群的可干預(yù)項(xiàng)目中,即對(duì)低收入、低文化程度的家庭進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和營(yíng)養(yǎng)技能的相關(guān)干預(yù)。加強(qiáng)對(duì)嬰幼兒母親營(yíng)養(yǎng)知信行的教育,不僅可以使母親自身飲食行為水平得到提高,對(duì)嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)狀況產(chǎn)生積極的作用,還可以使母親從初期對(duì)嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)知信行狀況進(jìn)行潛移默化的影響。應(yīng)著重對(duì)母親進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和技能的規(guī)范化培訓(xùn),包括營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)、嬰幼兒常見營(yíng)養(yǎng)性疾病、營(yíng)養(yǎng)食品的烹飪技巧等。