鐘兆堂 陳嘉祺 陸偉賢

【摘 要】目的：探討腎上腺皮質(zhì)激素治療結(jié)核性胸膜炎的臨床療效。方法：選擇在我院進(jìn)行治療的結(jié)核性胸膜炎患者72例，并按照入院順序分為對(duì)照組與研究組，兩組均采用抗癆藥物和抽胸水治療，在此基礎(chǔ)上給予研究組腎上腺皮質(zhì)激素治療，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果：治療組總有效率97.22%明顯高于對(duì)照組的77.78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者采用腎上腺皮質(zhì)激素治療效果確切，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腎上腺皮質(zhì)激素；結(jié)核性胸膜炎；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-219-02

結(jié)核性胸膜炎屬于臨床常見的一種結(jié)核病類型，其主要由結(jié)核桿菌感染所致，據(jù)報(bào)道，本病占結(jié)核病總數(shù)的21.5%[1]。結(jié)核性胸膜炎患者早期無明顯癥狀，病程較長(zhǎng)，隨病灶發(fā)展可累及胸膜，導(dǎo)致大量胸腔積液及胸膜增生、胸痛、發(fā)熱等，目前臨床多采用抗癆藥物治療，但療效并不理想，基于此本研究將腎上腺皮質(zhì)激素用于結(jié)核性胸膜炎患者治療中，以提高患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從我院2016年1月～2018年1月收治的結(jié)核性胸膜炎患者中選取72例為研究對(duì)象，并將其按入院順序分為兩組，對(duì)照組與研究組各36例，對(duì)照組男20例，女16例，年齡35～71（51.28±3.23）歲；研究組男21例，女15例，年齡36～70（51.35±3.41）歲，兩組臨床資料較為接近，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組均采用一般抗癆藥物與抽胸水治療，采用利福平膠囊（生產(chǎn)廠家：上海衡山藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021101；規(guī)格：0.15g）空腹頓服，0.45g～0.60g/次，每日不超過1.2g；吡嗪酰胺片（生產(chǎn)廠家：廣東臺(tái)城制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020947；規(guī)格：0.25g）口服治療，每日15～30mg/kg頓服，2～3次/周；鏈霉素（生產(chǎn)廠家：河北圣雪大成制藥有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103289）肌肉注射，0.75mg/次，1次/d，若患者不能注射鏈霉素，可用乙胺丁醇代替，乙胺丁醇（生產(chǎn)廠家：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020758；規(guī)格：0.25g）按體重15mg/kg，1次/d頓服。在此基礎(chǔ)上給予研究組腎上腺皮質(zhì)激素治療，醋酸伯尼松片（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207；規(guī)格：5mg）口服，30mg/d，患者體溫恢復(fù)正常14d后，減少藥量，第1次減少至25mg/d，后每周遞減5mg，持續(xù)治療45d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者臨床治療效果，根據(jù)影像學(xué)檢查、臨床癥狀等對(duì)療效進(jìn)行判定：①治愈：胸膜炎癥狀消失，經(jīng)胸部X線、彩超檢查顯示胸水完全吸收，胸膜包裹恢復(fù)癥狀，無胸膜粘連、增厚，肺基本復(fù)張；②顯效：胸膜炎癥狀改善，經(jīng)胸部X線檢查顯示肺復(fù)張?jiān)?0%以上，彩超顯示證實(shí)胸水大部分消失，胸膜包裹明顯恢復(fù)；③好轉(zhuǎn)：胸膜炎有所好轉(zhuǎn)，胸水少部分吸收，肺復(fù)張25%～50%，多房多隔部分消失；④無效：胸膜情況未改善，經(jīng)X線、彩超檢查胸水無改變，肺復(fù)張<25%?？傆行?（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用X2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組總有效率97.22%，對(duì)照組總有效率77.78%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

腎上腺皮質(zhì)激素在抗炎、抗代謝、抗休克、抑制細(xì)胞增殖等方面具有顯著效果，目前已在臨床得到廣泛應(yīng)用，并取得一定效果[2]。對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療的目的是發(fā)揮其抗炎和非特異性抗毒作用，對(duì)病變區(qū)域毛細(xì)血管擴(kuò)張進(jìn)行抑制，以降低血管壁和細(xì)胞膜的通透性，抑制結(jié)核變態(tài)反應(yīng)，減少炎性細(xì)胞侵潤(rùn)，使細(xì)胞內(nèi)溶酶體膜保持穩(wěn)定，激發(fā)患者機(jī)體抗炎、抗病毒及抗過敏能力，提高其對(duì)結(jié)核菌的抵抗力，以減輕炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀，從而輔助治愈疾病。此外，腎上腺皮質(zhì)激素還可緩解抗結(jié)核藥物帶來的不良反應(yīng)，促進(jìn)病變吸收，改善全身癥狀。從本次研究結(jié)果可知，加用腎上腺皮質(zhì)激素的研究組總有效率97.22%，明顯高于對(duì)照組的77.78%，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示在抗癆藥物及抽胸水治療基礎(chǔ)上給予結(jié)核性胸膜炎患者腎上腺皮質(zhì)激素治療的效果較佳，與相關(guān)研究結(jié)果相似[3]。

綜上所述，腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)結(jié)核性胸膜炎具有良好的輔助治療作用，其可促進(jìn)患者臨床療效提升，從而達(dá)到治愈疾病的目的，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王浩. 腎上腺皮質(zhì)激素在呼吸內(nèi)科的臨床應(yīng)用及療效觀察[J]. 心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版）， 2017， 27（6）：112-113.

[2] 鐘永輝， 張錫林， 何芷慧，等. 內(nèi)科胸腔鏡治療結(jié)核性胸膜炎71例臨床療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2016， 6（5）：219-221.

[3] 趙景景， 張華茹. 探討腎上腺皮質(zhì)激素在呼吸內(nèi)科臨床使用的具體效果[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（24）：100-101.