孫海波

【摘 要】近些年，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的專業(yè)結(jié)構(gòu)、層次結(jié)構(gòu)、區(qū)域結(jié)構(gòu)不合理，以及理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐能力脫節(jié)等現(xiàn)象日趨顯著，推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育課程改革、提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，使醫(yī)學(xué)人才更好的為人民服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)教育；課程改革；醫(yī)學(xué)人才

【中圖分類號】R136.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）17-239-02

醫(yī)學(xué)教育是指按著社會的需求有目的、有計(jì)劃、有組織地培養(yǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才的教育活動。分析研究當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育課程體系的改革，對促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)教育改革具有重要意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育課程強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際，學(xué)以致用，從實(shí)際工作需要出發(fā)，打破原有學(xué)科的框框，打破基礎(chǔ)和臨床的界限，將有關(guān)學(xué)科的知識聯(lián)系起來，或加以合并，或整合。

1 醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置的基本模式

醫(yī)學(xué)教育課程體系基本可分為3種類型，包括傳統(tǒng)學(xué)科課程、PBL（Problem based learning）課程及器官系統(tǒng)課程。

1.1 傳統(tǒng)學(xué)科課程的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為由醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課到專業(yè)課的漸進(jìn)式過渡，它不僅重視醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)際能力的提高，而且重視他們未來發(fā)展能力的提高。缺點(diǎn)是以教師講授為中心，各學(xué)科之間、基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科之間缺乏必要的聯(lián)系。

1.2 器官系統(tǒng)課程是根據(jù)人體解剖結(jié)構(gòu)，按某一器官系統(tǒng)把相關(guān)的機(jī)能與形態(tài)、微觀與宏觀、正常與異常等多種綜合，提高了學(xué)生運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識解決臨床問題的能力。缺點(diǎn)是它不是按學(xué)科來設(shè)置，具有課程結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，教學(xué)難度大等缺點(diǎn)，難以被大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校接受。

1.3 PBL教學(xué)課程是基于問題的學(xué)習(xí)，打破了傳統(tǒng)課程體系，以學(xué)生為主體的教學(xué)方法。其優(yōu)點(diǎn)是加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)同臨床聯(lián)系，精簡課程，使學(xué)生早期接觸臨床，直接從臨床工作實(shí)際出發(fā)，提高學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)和解決問題的能力，但基礎(chǔ)知識缺乏系統(tǒng)性?？梢姡陨?種課程體系各有其優(yōu)缺點(diǎn)。正因?yàn)槿绱耍麽t(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)教育揚(yáng)長避短，加大了課程體系改革的力度。

2 課程模式改革的趨勢和特點(diǎn)

2.1 課程改革主要以臨床前期為主 加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，并與臨床學(xué)科相聯(lián)系，提高教學(xué)效果。在基礎(chǔ)階段實(shí)施基礎(chǔ)與臨床學(xué)科的結(jié)合比在臨床階段強(qiáng)化基礎(chǔ)科學(xué)效果要好，且可行性強(qiáng)。

2.2 課程結(jié)構(gòu)模塊化 打破傳統(tǒng)的以學(xué)科為順序的課程結(jié)構(gòu)，在課程建構(gòu)上，根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)形成模塊化。加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合，早期接觸臨床。在課程結(jié)構(gòu)中，加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的融合。一是通過以臨床問題或病例為引導(dǎo)的教學(xué)方法的應(yīng)用來實(shí)現(xiàn)。二是在臨床前期開設(shè)臨床技能學(xué)課程使學(xué)生早期接觸臨床及培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。三是通過基礎(chǔ)老師承擔(dān)臨床相關(guān)課程教學(xué)，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)知識與臨床的融合。形成以職業(yè)素養(yǎng)和實(shí)踐能力為主線，以“三實(shí)三高”人才為目標(biāo)，“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式。

2.3 重視職業(yè)態(tài)度和醫(yī)患關(guān)系教育 有些醫(yī)學(xué)院校的課程改革，十分強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)與自然、社會科學(xué)的相互滲透，十分重視醫(yī)療實(shí)踐中的醫(yī)患關(guān)系，并向醫(yī)學(xué)生傳授建立良好醫(yī)患關(guān)系的方法。例如課程中添加與患者安全相關(guān)的內(nèi)容，指導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)踐過程中進(jìn)行有效的決策和判斷，盡量減少醫(yī)療糾紛。以“學(xué)以致用”醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)理念為指導(dǎo)，采用PBL教學(xué)和基于病例的基礎(chǔ)-臨床結(jié)合教學(xué)模式。這種教學(xué)模式，教師先給出病例，提出問題，以病例為橋梁，以正常大體和顯微結(jié)構(gòu)學(xué)為對照；學(xué)生通過病例標(biāo)本觀察，理解病例變化，自主解答問題，提高學(xué)習(xí)興趣，盡早接觸臨床。通過收集數(shù)千個(gè)真實(shí)病人資料，模擬真實(shí)的診療過程，實(shí)現(xiàn)案例分析與討論全過程的PBL教學(xué)模式。這種以虛擬手段創(chuàng)造不依賴真實(shí)病人的臨床思維訓(xùn)練方法，改變了過去傳統(tǒng)的單純傳授式的教學(xué)方法，從原來的病房床邊教學(xué)發(fā)展到計(jì)算機(jī)虛擬系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，給學(xué)生更多地提供自主學(xué)習(xí)的教學(xué)資源，延伸學(xué)生學(xué)習(xí)、訓(xùn)練的時(shí)間與空間。充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)可視化教學(xué)系統(tǒng)、虛擬3D技術(shù)、開放式教學(xué)平臺、OSCE考試、標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）等現(xiàn)代化教學(xué)，建立豐富的教學(xué)資源，虛擬與真實(shí)相結(jié)合，大力營造現(xiàn)實(shí)化學(xué)習(xí)環(huán)境，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主觀能動性。

3 醫(yī)學(xué)教育課程改革的措施

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)課程模式已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)課程模式向現(xiàn)代的生物心理社會醫(yī)學(xué)課程模式轉(zhuǎn)變。采取必要的措施使醫(yī)學(xué)生早日接觸臨床，早日形成臨床思維能力，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對疾病的診斷能力，提高對病人的治病能力。

3.1 鑒于因基礎(chǔ)教師缺乏臨床體驗(yàn)和臨床知識，臨床教師不能貫通基礎(chǔ)，難以貫徹整體臨床思維和職業(yè)意識的狀況，實(shí)施基礎(chǔ)與臨床教師“雙回歸”計(jì)劃（即基礎(chǔ)教師回歸臨床、臨床教師回歸基礎(chǔ)），進(jìn)一步加大培訓(xùn)力度，通過基礎(chǔ)教師臨床體驗(yàn)，臨床教師回爐基礎(chǔ)，強(qiáng)化“雙師型”能力和職業(yè)意識培養(yǎng)，建立了一支具有現(xiàn)代教學(xué)理念、能夠適應(yīng)基礎(chǔ)臨床貫通實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要的教師隊(duì)伍。

3.2 加強(qiáng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維，提高他們獨(dú)立思考、獨(dú)立工作和自學(xué)能力。提倡減少課堂時(shí)數(shù)，增加自學(xué)時(shí)間和課外活動；改變灌輸式教學(xué)方法，調(diào)動師生間的積極性，實(shí)行啟發(fā)式教學(xué)；改進(jìn)實(shí)習(xí)課程，增加技能訓(xùn)練 。

3.3 增強(qiáng)終身教育觀念，把基本醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育結(jié)合起來。廣泛開展繼續(xù)教育，不斷提高提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，以推動醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。

3.4 建立開放的教學(xué)平臺，突出學(xué)生的主體地位。讓學(xué)生有更多機(jī)會進(jìn)行訓(xùn)練，如畢業(yè)生OSCE考試前培訓(xùn)、臨床研究生臨床技能培訓(xùn)等，重視學(xué)生自學(xué)能力與創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。

總之，醫(yī)學(xué)教育課程改革，構(gòu)建了基礎(chǔ)與臨床前后貫通、互通互融的體系。以基礎(chǔ)融合臨床、臨床貫通基礎(chǔ)理念為指導(dǎo)，優(yōu)化醫(yī)學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建能夠?qū)崿F(xiàn)“早臨床、多臨床，反復(fù)臨床”的全過程，遞進(jìn)式培養(yǎng)“立體化、開放性、多層次”SOM醫(yī)學(xué)教育課程教學(xué)體系。

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