謝漢生

清潔手術(shù)即Ⅰ類切口手術(shù), 在患者的圍手術(shù)期, 為其實(shí)施抗菌藥物干預(yù), 可有效降低切口感染率, 對手術(shù)的安全性進(jìn)行保證［1,2］。但是隨著抗菌藥物種類的增加以及管理制度的不完善, 使得臨床在抗菌藥物的使用中, 較易出現(xiàn)濫用的情況, 這樣不僅會導(dǎo)致出現(xiàn)耐藥性, 且會增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率［3,4］。因此, 加強(qiáng)抗菌藥物使用中的管理十分必要。本文主要對清潔手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用管理應(yīng)用品管圈的價(jià)值及藥物合理性作觀察分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 400例清潔手術(shù)患者作為研究對象, 其中選取2016年1月～2017年1月圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用管理中未實(shí)施品管圈的200例患者作為對照組, 另選2017年2月～2018年2月圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用管理中實(shí)施品管圈的200例患者作為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組患者男127例, 女73例, 年齡18～58歲, 平均年齡(45.25±10.33)歲。對照組患者男123例,女77例, 年齡19～58歲, 平均年齡(46.03±9.85)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組清潔手術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用管理中未實(shí)施品管圈。實(shí)驗(yàn)組清潔手術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用管理中實(shí)施品管圈, 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 品管圈的組成 由10例清潔手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員作為品管圈的成員, 由科室主任作為圈長, 對品管圈的圈名制定。

1.2.2 選定主題 所有品管圈圈員均積極參與, 最后確定主題為提高清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用的合理性,即合理抗菌藥物預(yù)防使用, 不僅能夠確保患者治療的效果,且可降低其醫(yī)療費(fèi)用, 同時(shí)還能夠提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平,將細(xì)菌的耐藥性降低, 增加患者對醫(yī)療部門的滿意度。

1.2.3 品管圈活動(dòng)計(jì)劃的擬定 對品管圈活動(dòng)計(jì)劃的內(nèi)容進(jìn)行制定, 合理分工, 以5個(gè)月作為1個(gè)周期, 確定每個(gè)步驟的實(shí)施時(shí)間。

1.2.4 現(xiàn)狀調(diào)查 根據(jù)對照組清潔手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況, 對抗菌藥物預(yù)防使用中存在的問題進(jìn)行分析,主要包括不合理預(yù)防性用藥、不合理分級管理、用藥量錯(cuò)誤、選藥或用藥方法不當(dāng)。

1.2.5 設(shè)定目標(biāo) 對重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行明確, 對改善的目標(biāo)擬定, 圈員之間共同制定。

1.2.6 分析原因 對以往不合理抗菌藥物預(yù)防使用情況進(jìn)行收集分析, 檢索相應(yīng)的文獻(xiàn), 并分析其特征性藥因。

1.2.7 對策的實(shí)施及評價(jià) 參考相應(yīng)的指南、抗菌藥物使用原則等, 與實(shí)際的情況相結(jié)合, 對抗菌藥物選擇、用藥適應(yīng)證、預(yù)防性抗菌藥物使用時(shí)間、用藥、用法、療程等作評價(jià),對其中存在的問題進(jìn)行培訓(xùn)以及考核, 以此將醫(yī)護(hù)人員抗菌藥物的認(rèn)知水平提高。同時(shí), 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員選藥規(guī)范、使用時(shí)間等培訓(xùn), 并與實(shí)際案例相結(jié)合, 為其進(jìn)行合理用藥的講解。將清潔手術(shù)圍術(shù)期合理抗菌藥物預(yù)防使用規(guī)范制定, 并將其制作成冊發(fā)放, 加深醫(yī)護(hù)人員的理解度, 更加合理預(yù)防性使用抗菌藥物。同時(shí)加強(qiáng)抗菌藥物分級管理的相關(guān)監(jiān)控。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者抗菌藥物預(yù)防使用不合理情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組抗菌藥物預(yù)防使用不合理率為34.50%, 低于對照組的62.50%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組抗菌藥物預(yù)防使用不合理情況比較［n(%), %］

3 討論

清潔手術(shù)患者在圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物, 可有效對感染的發(fā)生進(jìn)行控制, 但是在臨床使用時(shí), 較易受到各種因素的影響而出現(xiàn)濫用的情況［5］。因此, 應(yīng)積極采取有效管理措施來提高清潔手術(shù)圍術(shù)期中抗菌藥物預(yù)防使用的合理性。

品管圈是工作性質(zhì)相同的人之間所組成的品質(zhì)改善圈,其可對個(gè)人潛能發(fā)揮, 更好對團(tuán)隊(duì)力量結(jié)合, 通過PDCA(P：計(jì)劃, D：執(zhí)行, C：檢查, A：行動(dòng))循環(huán)管理理念, 不斷對問題發(fā)現(xiàn)并解決的機(jī)制［6-9］。品管圈在清潔手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用管理中應(yīng)用, 具有較高的價(jià)值, 能夠有效提高醫(yī)護(hù)人員對抗菌藥物的了解度, 提高其抗菌藥物的使用合理性, 避免出現(xiàn)抗菌藥物濫用的情況［10］。品管圈的應(yīng)用, 能夠使得品管圈的圈員均參與質(zhì)量的管理中, 可在問題解決的同時(shí), 將圈員的工作積極性以及責(zé)任心提高, 且能夠增加圈員之間的榮譽(yù)感和凝聚力［11-15］, 應(yīng)用價(jià)值較高。

本研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組抗菌藥物預(yù)防使用不合理率為34.50%, 低于對照組的62.50%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 品管圈應(yīng)用于清潔手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用管理中, 可有效減少抗菌藥物不合理使用率, 對清潔手術(shù)的安全性進(jìn)行保證, 值得推廣應(yīng)用。