李靜林 鄭雄彥 魏志軍 李偉林

廣東省深圳市中醫(yī)院肛腸科，廣東深圳 518000

痔瘺屬于兩種不同的疾病，痔又稱痔瘡，是指直腸下端的肛墊出現(xiàn)了病理性肥大；瘺主要是指機(jī)體內(nèi)由于各種病變向外潰破形成管道，病灶內(nèi)的分泌物經(jīng)此流出，發(fā)生于肛門(mén)處的瘺主要和肛周膿腫相關(guān)[1]。痔瘺屬于臨床上較為常見(jiàn)的肛腸外科疾病，患者主要臨床表現(xiàn)包括疼痛、便血、局部分泌物增多以及排便困難等，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。目前手術(shù)是痔瘺患者最為有效的治療手段，但是患者術(shù)后常因手術(shù)部位組織結(jié)構(gòu)的特殊性與創(chuàng)面開(kāi)放性的特點(diǎn)，普遍存在不同程度的疼痛，且創(chuàng)面愈合時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)存在很大程度的影響。因此，如何有效避免術(shù)后疼痛、促進(jìn)傷口愈合，顯得尤為重要。本研究觀察了中藥熏藥聯(lián)合激光療法的綜合護(hù)理對(duì)痔瘺術(shù)后患者傷口愈合效果、疼痛程度及護(hù)理滿意度的影響，旨在為痔瘺患者的術(shù)后護(hù)理提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月—2016年6月于本院接受手術(shù)治療的痔瘺患者104例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組52例。對(duì)照組，其中男30例，女22例；年齡21～77歲，平均年齡(51.23±10.24)歲；病程1～22個(gè)月，平均病程(8.23±1.23)個(gè)月；痔瘡34例，肛瘺18例。觀察組，其中男31例，女21例；年齡20～77歲，平均年齡(51.26±10.29)歲；病程1～23個(gè)月，平均病程(8.21±1.22)個(gè)月；痔瘡32例，肛瘺20例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南》[2]中痔瘡、肛瘺相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～80歲；③對(duì)于本項(xiàng)研究的治療方案，患者及家屬均同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并直腸息肉、直腸惡性腫瘤或腸道感染性疾病者；②合并心、腦、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重受損或血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者；③妊娠或哺乳期婦女；④依從性較差、存在溝通交流障礙或精神疾病者。

1.3 治療方法

所有患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、止血、心理護(hù)理等處理。對(duì)照組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以中藥熏洗治療，熏洗方劑藥物組成為苦參、五倍子、大黃各30 g，蛇床子、野菊花、地膚子、兩面針各20 g，徐長(zhǎng)卿、黃柏、白芷各15 g，荊芥10 g。以上中藥用紗布袋包，加水3 000 mL～5 000 mL，大火燒開(kāi)，武火煎煮10 min，文火繼續(xù)煎煮15 min后，取出藥包，將藥水倒入盆中，先熏蒸，待藥水溫度能接觸皮膚時(shí)再坐浴浸泡20 min，早晚各1次。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以激光療法，具體步驟如下：患者取側(cè)臥位，保證創(chuàng)面充分暴露，啟動(dòng)Carnation 22型光子治療儀，治療時(shí)間設(shè)置20 min，照射參數(shù)選擇600～700 nm為主的紅色可見(jiàn)光波段，治療過(guò)程中叮囑患者閉目，密切關(guān)注患者局部皮膚及病情變化，一旦患者出現(xiàn)不適立即停止治療，并遵醫(yī)囑予以相關(guān)處理，照射完畢后協(xié)助患者整理衣服及物品。2組患者護(hù)理干預(yù)時(shí)間均為5 d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄并比較2組患者：①創(chuàng)面愈合時(shí)間；②創(chuàng)緣水腫評(píng)分，采用3級(jí)評(píng)分法判定患者術(shù)后創(chuàng)緣水腫情況，得分越高表示創(chuàng)緣水腫情況越嚴(yán)重；③創(chuàng)面滲出量評(píng)分，采用4級(jí)評(píng)分法判定患者術(shù)后創(chuàng)面滲出量情況，得分越高表示創(chuàng)面滲出情況越嚴(yán)重；④住院時(shí)間；⑤疼痛情況，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估患者術(shù)后疼痛情況，得分越高表示疼痛程度越重；⑥護(hù)理滿意度，采用滿意度測(cè)評(píng)量表對(duì)患者滿意情況進(jìn)行評(píng)估，共分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、很不滿意5個(gè)等級(jí)。護(hù)理滿意度=[(非常滿意+滿意+一般滿意)人數(shù)]/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)緣水腫評(píng)分、創(chuàng)面滲出量評(píng)分、疼痛情況、住院時(shí)間比較

治療后，2組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)緣水腫評(píng)分、創(chuàng)面滲出量評(píng)分、疼痛情況、住院時(shí)間比較，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿意度情況對(duì)比

治療后，觀察組護(hù)理滿意度為92.31%，顯著高于對(duì)照組的76.92%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)緣水腫評(píng)分、創(chuàng)面滲出量評(píng)分、疼痛情況、住院時(shí)間比較

與對(duì)照組比較△P<0.05

表2 2組患者護(hù)理滿意度情況對(duì)比(n=52，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

痔瘺患者由于肛周神經(jīng)末梢豐富，術(shù)后往往會(huì)發(fā)生劇烈疼痛，且術(shù)后創(chuàng)面發(fā)生血液與淋巴回流障礙的風(fēng)險(xiǎn)較高，可能引發(fā)炎癥反應(yīng)，不利于患者術(shù)后康復(fù)。因此，對(duì)于痔瘺患者，術(shù)后予以安全有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痔瘺主要是因風(fēng)、熱、濕邪侵襲入體所致。手術(shù)治療可導(dǎo)致機(jī)體氣血不足，致使外邪入侵，且氣虛無(wú)法攝血、托舉內(nèi)臟，因此易出現(xiàn)出血、疼痛以及肛門(mén)下墜等癥狀。因此，痔瘺術(shù)后患者當(dāng)以補(bǔ)中益氣、活血化瘀為主要治則[3]。本研究所選中藥熏洗方中，苦參、黃柏、蛇床子清熱燥濕，清熱解毒；五倍子、荊芥、白芷收斂止血；荊芥、白芷、徐長(zhǎng)卿祛風(fēng)止癢，消腫止痛，消瘡排膿；大黃涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，清熱利濕解毒；野菊花涼血化瘀；兩面針行氣止痛，活血化瘀。諸藥合用，共奏清熱解毒、收斂止血、行氣活血之功。

中藥熏藥是中醫(yī)重要外治法之一，對(duì)于痔瘡、肛裂急性發(fā)作、便血以及痔瘺術(shù)后疼痛、出血、水腫等并發(fā)癥，能有效抗炎消腫，緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合及組織修復(fù)[4]。坐浴熏洗可直接將中藥有效成分化為藥液蒸汽直達(dá)創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面吸收藥物離子，增加藥物在病灶的有效濃度，進(jìn)一步提高鎮(zhèn)痛作用；同時(shí)可通過(guò)熱量促進(jìn)患者血液循環(huán)，使氣血通暢，從而實(shí)現(xiàn)消腫止痛的目的。為縮短療程、提高療效，近年來(lái)激光療法廣泛應(yīng)用于創(chuàng)面治療中，可直接作用于損傷部位，具有促進(jìn)細(xì)胞代謝、改善毛細(xì)血管通透性以及提高內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)的作用，有利于肉芽組織的增生以及蛋白質(zhì)的合成，在創(chuàng)口愈合中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[5]。本項(xiàng)研究結(jié)果表明，治療后，2組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)緣水腫評(píng)分、創(chuàng)面滲出量評(píng)分、疼痛情況、住院時(shí)間等方面比較，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與劉立云等人的報(bào)道類似[6-7]，說(shuō)明中藥熏藥聯(lián)合激光療法的綜合護(hù)理可有效提高痔瘺術(shù)后患者的創(chuàng)面愈合效果。

綜上所述，應(yīng)用中藥熏藥聯(lián)合激光療法護(hù)理痔瘺術(shù)后患者，可有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，改善創(chuàng)緣水腫，減少創(chuàng)面滲液，緩解術(shù)后疼痛，減少住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。