趙 杰 喬 麗

項(xiàng)城市中醫(yī)院腦病科，河南項(xiàng)城 466200

腦出血是指原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的非創(chuàng)傷性出血，多是在高血壓并發(fā)腦小動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，血壓驟升引起腦小動(dòng)脈破裂，從而導(dǎo)致腦內(nèi)出血[1]。該病多見(jiàn)于有高血壓病史的中老年人，起病急，病情重，致殘率和致死率高。疾病發(fā)生后急劇出現(xiàn)顱內(nèi)血腫，其引起的腦水腫及對(duì)周圍組織的壓迫是導(dǎo)致患者死亡的關(guān)鍵原因，因此及時(shí)清除顱內(nèi)血腫在臨床上具有重要意義[2]。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是臨床治療該病的常用治療方式，可有效清除顱內(nèi)血腫，從而治療本病。研究[3-4]表明，中醫(yī)藥在腦出血術(shù)后治療中具有明顯優(yōu)勢(shì)，可有效彌補(bǔ)西醫(yī)常規(guī)治療的不足，從而提升治療效果，改善患者生存質(zhì)量。本研究采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)結(jié)合活血化瘀醒腦湯治療腦出血患者，取得不錯(cuò)臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2017年6月在本院就診擬行手術(shù)治療的高血壓腦出血患者104例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組52例。觀察組，其中男29例，女23例；年齡46～70歲，平均年齡(57.62±4.27)歲；對(duì)照組，其中男30例，女22例；年齡45～70歲，平均年齡(57.59±4.16)歲。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)腦出血診治指南(2014)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查確診；③就診時(shí)間≤24 h；④患者家屬同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②免疫系統(tǒng)疾?。虎蹛盒阅[瘤；④心、肝、腎嚴(yán)重功能不全等。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者確診后立即予以常規(guī)治療，包括吸氧、降顱壓、止血、降血壓、清除自由基以及營(yíng)養(yǎng)支持等，并盡快安排行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。微創(chuàng)血腫清除術(shù)操作步驟為，CT定位出血點(diǎn)，全身麻醉后患者呈仰臥位，頭部偏向非手術(shù)側(cè)，于血腫中心后下方1 cm處作穿刺點(diǎn)，刺破硬腦膜后使用YL-1型穿刺針穿刺至血腫組織，血腫遠(yuǎn)端置入硅膠引流管，然后緩慢拔出針芯，使用氯化鈉溶液沖洗后，外連接10 mL抽吸器抽吸40%血腫量，間隔一段時(shí)間后再次抽吸，在殘余血腫腔內(nèi)注入0.9%氯化鈉注射液(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021490)及注射用尿激酶(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020647)循環(huán)沖洗病灶，直至沖洗液清亮，無(wú)明顯出血后，退出穿刺針，敷料固定創(chuàng)口，加壓包扎，術(shù)后均予以抗感染、對(duì)癥支持治療。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，于術(shù)后第3 d開(kāi)始予以活血化瘀醒腦湯口服，方藥組成為黃芪60 g，赤芍、紅花各20 g，川芎、當(dāng)歸、鉤藤、天麻各12 g，生大黃、桃仁各12 g，枳實(shí)、地龍各10 g，三七粉(沖服)3 g；1劑/d，水煎取汁400 mL，早晚溫服，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①采用日常生活能力量表(ADL)對(duì)2組患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，分值越高，表明生活能力越好；②采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)對(duì)2組患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，滿分為42分，分值越低，表明患者神經(jīng)功能越好；③觀察并記錄2組患者術(shù)后肺部感染、顱內(nèi)感染、消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效 病殘程度0級(jí)，ADL評(píng)分提高90%以上，NIHSS減少90%以上；有效 病殘程度為1～3級(jí)，ADL評(píng)分提高55%～90%，NIHSS評(píng)分減少50%～90%；無(wú)效 病殘程度>3級(jí)，ADL評(píng)分提高<55%，NIHSS評(píng)分減少<50%。總有效率=[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率為92.31%，顯著高于對(duì)照組的76.92%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n=52，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 日常生活能力和神經(jīng)功能比較

治療前，2組患者ADL和NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；治療后，2組患者ADL評(píng)分均明顯升高，NIHSS評(píng)分均明顯降低，且觀察組ADL和NIHSS評(píng)分的改善程度較對(duì)照組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者ADL和NIHSS評(píng)分比較(n=52，分，

與治療前比較*P<0.05，與對(duì)照組比較△P<0.05

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)4例肺部感染、3例顱內(nèi)感染、3例消化道出血，總發(fā)生率為19.23%(10/52)；觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例肺部感染、1例顱內(nèi)感染、1例消化道出血，總發(fā)生率為5.77%(3/52)；組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腦出血是神經(jīng)外科常見(jiàn)的重癥疾病，近年來(lái)隨著人們生活方式改變、社會(huì)老齡化進(jìn)程加快，該病患病率逐漸增加，嚴(yán)重危害患者生命安全。目前臨床首選手術(shù)治療，其作用機(jī)制為通過(guò)清除顱內(nèi)血腫組織，減輕腦部占位效應(yīng)，同時(shí)可預(yù)防血腫組織擴(kuò)張而引起繼發(fā)性腦組織損傷，從而降低致殘率及病死率，改善患者生存質(zhì)量。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，具有創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，備受臨床青睞。但是手術(shù)后的治療與圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)手術(shù)的成功和患者的恢復(fù)也具有重要作用，醫(yī)生和護(hù)士要加強(qiáng)病情觀察，施以相應(yīng)的治療和干預(yù)方法，以保證手術(shù)良好效果延續(xù)和促進(jìn)患者康復(fù)。

腦出血屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，病因與氣血逆亂、飲食不節(jié)、七情失衡、血瘀腦絡(luò)、痰火內(nèi)擾等有關(guān)，主要以瘀血內(nèi)阻為發(fā)病基礎(chǔ)，故應(yīng)以活血化瘀為主要治則[7]。本研究選用活血化瘀醒腦湯，方藥中黃芪補(bǔ)氣固表；赤芍活血祛瘀、清熱涼血；紅花散瘀止痛、活血通經(jīng)；川芎祛風(fēng)止痛、活血行氣；當(dāng)歸活血、補(bǔ)血；鉤藤、天麻平肝、熄風(fēng)、止痙；生大黃止血、活血化瘀；桃仁活血祛瘀；枳實(shí)化痰除痞、破氣消積；地龍清肺平喘、疏絡(luò)通痹、清熱熄風(fēng)；三七散瘀止血、消腫。諸藥聯(lián)用，共奏醒腦、活血化瘀之效。研究[8-9]表明，活血化瘀醒腦湯可促進(jìn)腦血腫組織的吸收，改善腦部微循環(huán)，促進(jìn)腦組織修復(fù)，緩解局部組織壓迫，從而減輕神經(jīng)功能損傷，進(jìn)一步提升手術(shù)質(zhì)量，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效、ADL和NIHSS評(píng)分改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)結(jié)合活血化瘀醒腦湯治療腦出血效果顯著，安全可靠。

綜上所述，腦出血患者采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)結(jié)合活血化瘀醒腦湯治療，可提高臨床療效，改善神經(jīng)功能，提高日常生活能力，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。