喬林靜 趙 然 王美美 趙春雷

保定市第一中醫(yī)院，河北保定 071000

妊娠惡阻，是以妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈厭食，甚至食入即吐為主要表現(xiàn)的疾病，屬于婦產(chǎn)科常見病，嚴(yán)重影響孕婦的生活質(zhì)量。孕婦妊娠早期過(guò)程中，惡心發(fā)病率為50%～80%，嘔吐發(fā)病率為50%，嘔吐嚴(yán)重者可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、肝腎功能損害、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限，甚至危及孕婦生命[1]。本研究采用保定市第一中醫(yī)院自制的安胎理氣和胃膏聯(lián)合穴位貼敷治療肝胃不和型妊娠惡阻，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月就診于本院婦產(chǎn)科診斷為肝胃不和型妊娠惡阻的患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組，年齡23～32歲，平均年齡(25.6±2.5)歲；停經(jīng)時(shí)間40～50 d，平均停經(jīng)時(shí)間(44.9±2.8)d。對(duì)照組，年齡23～33歲，平均年齡(26.9±3.7)歲；停經(jīng)時(shí)間40～50 d，平均停經(jīng)時(shí)間(45.1±2.9)d。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)》[2]中關(guān)于肝胃不和型妊娠惡阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥表現(xiàn)為惡心嘔吐、嘔吐酸水或苦水、惡聞?dòng)湍?，次癥表現(xiàn)為胸滿脅痛、心煩口苦、噯氣嘆息、頭脹而暈，舌淡紅，苔微黃，脈弦滑。符合《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中關(guān)于妊娠劇吐的診斷標(biāo)準(zhǔn)，妊娠反應(yīng)嚴(yán)重，惡心、嘔吐頻繁，不能進(jìn)食，出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒，影響身體健康者。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡22～35歲；③B超提示宮內(nèi)妊娠，實(shí)驗(yàn)室檢查尿酮體3+～4+。排除標(biāo)準(zhǔn)：①葡萄胎；②病毒性肝炎、急性胃腸炎、膽道疾病、胃潰瘍、胃癌等消化系統(tǒng)疾??；③顱內(nèi)壓增高、腦膜炎、腦腫瘤等神經(jīng)系統(tǒng)疾病；④糖尿病患者。

1.4 治療方法

對(duì)照組患者予以靜脈補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持以糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡。10%葡萄糖注射液(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020626)靜脈滴注，1 500 mL，1/d；5%葡萄糖氯化鈉注射液(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020618)靜脈滴注，500 mL，1/d；復(fù)方氨基酸注射液(北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993345)靜脈滴注，250 mL，1/d；中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(華瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041101)靜脈滴注，250 mL，1/d。觀察組患者予以安胎理氣和胃膏口服，方藥組成為陳皮、茯苓、菟絲子、炙烏梅各20 g，竹茹、香附、生地各15 g，紫蘇12 g，黃芩、佛手、生姜、灶心土、香附、鉤藤、杜仲、續(xù)斷、白術(shù)各10 g，黃連6 g；上述藥物煎藥取汁，濃縮成膏，煉蜜調(diào)和，15～20 mL/次，3/d；聯(lián)合穴位貼敷，紫蘇、黃芩、黃連、制半夏、陳皮研磨成細(xì)末，過(guò)120目篩，加生姜汁調(diào)和均勻置于內(nèi)徑為3 cm的7 cm×7 cm敷貼上，取穴足三里、梁門、中脘、豐??；每1～2 h觀察貼敷處的皮膚是否有發(fā)紅、水泡、瘙癢等不適癥狀，4～6 h后取下。2組療程均為7 d。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①采用孕期惡心嘔吐量化表(PUQE)[4]進(jìn)行癥狀評(píng)分：每天感覺惡心或反胃的時(shí)間，無(wú)記1分，≤1 h記2分，2～3 h記3分，4～6 h記4分，>6 h記5分；每天嘔吐的次數(shù)，無(wú)記1分，1～2次記2分，3～4次記3分，5～6次記4分，≥7次記5分；每天干嘔次數(shù)，無(wú)記1分，1～2次記2分，3～4次記3分，5～6次記4分，≥7次記5分。②觀察并記錄嘔吐緩解時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間及電解質(zhì)恢復(fù)正常時(shí)間。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈 嘔吐停止，諸癥消除，尿酮體轉(zhuǎn)陰，血鉀恢復(fù)正常；有效 嘔吐減輕，諸癥緩解，尿酮體及血鉀等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善；無(wú)效 嘔吐及諸癥均無(wú)改善，尿酮體及血鉀等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無(wú)緩解?？傆行?[(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率93.3%，明顯高于對(duì)照組的76.7%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n=30，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 癥狀體征改善時(shí)間比較

觀察組患者的嘔吐緩解時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間及電解質(zhì)恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者癥狀體征改善時(shí)間比較

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.3 PUQE積分比較

治療前，2組患者PUQE積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者PUQE積分均較治療前明顯降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后PUQE積分比較(n=30，分，

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

妊娠惡阻，又稱“妊娠劇吐”“子病”“病兒”“阻病”，是孕期常見病，對(duì)孕婦的生活質(zhì)量造成很大影響，已成為妊娠早期住院的主要原因。目前妊娠劇吐的西醫(yī)病因尚不明確，一般認(rèn)為其與激素刺激、進(jìn)化適應(yīng)、心理障礙等有關(guān)[6]。研究發(fā)現(xiàn)[7]妊娠劇吐的患者血清中可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體(suPAR)和白介素-6(IL-6)的水平較高，故有學(xué)者認(rèn)為妊娠劇吐的發(fā)病機(jī)制可能與suPAR有關(guān)。在治療上，由于妊娠早期用藥禁忌，西醫(yī)主要通過(guò)靜脈補(bǔ)液來(lái)糾正妊娠劇吐引起的營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等癥狀，無(wú)法從根本上解決患者難以進(jìn)食的問題，并且19%～30%的孕婦出院后會(huì)再次因嚴(yán)重的惡心、嘔吐住院[8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，沖氣上逆，胃失和降是妊娠惡阻的主要病因病機(jī)。《景岳全書》中記載“凡惡阻多由脾虛氣滯，然亦有素本不虛，而忽受妊娠，則沖任上壅，氣不下行，故致嘔逆等證”。肝胃不和型妊娠惡阻患者，平素性情急躁易怒，孕后血聚養(yǎng)胎，肝血益虛，肝火愈旺，沖氣挾肝火上逆犯胃，胃失和降，遂惡心嘔吐?？诜兴帨珓┠軌蛴行Ц纳茞盒摹I吐等癥狀，但是孕婦惡聞食臭，難以接受中藥湯劑的味道，甚至食入即吐，導(dǎo)致治療效果不佳。將湯劑制成膏方，服用方便，服用量小，口感好且無(wú)特殊氣味，患者依從性好。安胎理氣和胃膏中，紫蘇安胎止嘔；菟絲子、杜仲、續(xù)斷固腎安胎；黃連、黃芩、生地清熱止嘔；竹茹既能助黃連抑肝，又能助陳皮和胃；生姜、灶心土和胃止吐；香附、陳皮理氣化滯；佛手、鉤藤清熱疏肝理氣；炙烏梅味斂止吐；茯苓、白術(shù)共奏健脾之效。穴位貼敷作為傳統(tǒng)中醫(yī)外治法，通過(guò)特定部位吸收藥物的直接作用，和穴位刺激激發(fā)經(jīng)氣的間接作用來(lái)達(dá)到治療目的[9]。本研究將紫蘇、黃芩、黃連、制半夏、陳皮制成敷貼，取穴足陽(yáng)明胃經(jīng)之足三里、梁門、豐隆，以及胃之募穴中脘，達(dá)到清熱止嘔作用。穴位貼敷副作用小，通過(guò)腧穴直接吸收，經(jīng)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)作用于全身，從而緩解患者癥狀。

本研究結(jié)果顯示，安胎理氣和胃膏聯(lián)合穴位貼敷治療肝胃不和型妊娠惡阻，能明顯縮短患者嘔吐緩解時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間及電解質(zhì)恢復(fù)正常時(shí)間，顯著降低PUQE積分，臨床療效顯著優(yōu)于靜脈補(bǔ)液組，值得臨床推廣運(yùn)用。