靳松峰

河南省平頂山市汝州市人民醫(yī)院骨三科，河南汝州 467599

橈骨遠端骨折，是指骨折線位于橈骨遠端關(guān)節(jié)面3 cm范圍內(nèi)的骨折，中老人多見，跌倒時腕部撐地引起，臨床上多伴有壓痛、腫脹、活動受限等癥狀，若不及時采取正確治療，極易誘發(fā)腕關(guān)節(jié)僵硬與疼痛，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能障礙，從而影響人們?nèi)粘Ｉ钯|(zhì)量[1]。目前外固定支架為橈骨遠端骨折的常用治療手段，臨床應(yīng)用中取得了良好成效，該手術(shù)有助于實現(xiàn)解剖復(fù)位及恢復(fù)橈骨力線。補腎活血湯為中醫(yī)骨傷科經(jīng)典治療方劑，具有改善骨修復(fù)效率、縮短骨折愈合時間的作用[2]。本研究應(yīng)用補腎活血湯結(jié)合外固定支架治療橈骨遠端骨折患者，取得滿意療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2017年2月本院收治的橈骨遠端骨折患者108例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組54例。觀察組，其中男21例，女33例；年齡55～78歲，平均年齡(64.39±4.08)歲；AO分型：A型(關(guān)節(jié)外骨折)25例，B型(關(guān)節(jié)局部骨折)19例，C型(關(guān)節(jié)完全骨折)10例。對照組，其中男25例，女29例；年齡58～79歲，平均年齡(64.50±4.05)歲；AO分型：A型23例，B型22例，C型9例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《臨床診療指南·骨科分冊》[3]中橈骨遠端骨折的相關(guān)診斷標準，有腕部外傷史，并經(jīng)臨床癥狀體征及影像學(xué)檢查確診；②屬于新鮮閉合性骨折；③符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中腎虛血瘀證型辨證標準，齒松發(fā)脫、腰膝酸軟、局部腫脹、刺痛，脈細澀、多沉弦，舌多紫暗、舌下脈絡(luò)曲張；④患者及家屬同意并簽署知情同意書。排除標準：①出現(xiàn)血管、肌腱、神經(jīng)損傷；②屬于陳舊性骨折；③嚴重肝、腎功能不良者；④不耐受本研究治療方案，或依從性差，無法全程配合治療者。

1.3 治療方法

對照組患者行外固定支架治療，取仰臥位，臂叢阻滯麻醉，于C臂機下行手法初步復(fù)位，并將2根配套鋼針于第2掌骨橈側(cè)置入，隨后再將2根配套鋼針分別于橈骨中下段距骨折線30 mm、60 mm部位置入，并再次實施手法復(fù)位，C臂機下觀察骨折對線對位滿意后將外固定支架安裝完畢，并于4周后將支架球頭關(guān)節(jié)連接處稍微松動，7周后將外固定支架取出。復(fù)位后依據(jù)患者骨折具體情況，指導(dǎo)其進行相關(guān)功能鍛煉。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上，于骨折復(fù)位、固定穩(wěn)定后予以補腎活血湯治療，方藥組成為熟地、補骨脂、菟絲子各18 g，杜仲、枸杞子、當歸尾、肉蓯蓉、沒藥、獨活、山茱萸各6 g，紅花3 g；1劑/d，水煎取汁約400 mL，早晚溫服，連續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標及療效判定標準

術(shù)后3個月觀察2組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及解剖復(fù)位情況。①功能評價指標：腕關(guān)節(jié)功能評分采用Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)，在術(shù)前、術(shù)后3個月分別對疼痛、功能狀況、關(guān)節(jié)活動度、握力等方面進行評價。其中得分≥90分為優(yōu)；得分80～89分為良，得分65～79分為可，得分<65分為差，統(tǒng)計2組優(yōu)、良病例，并依此計算優(yōu)良率。優(yōu)良率=[(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②解剖評價指標：以掌傾角、尺偏角和橈骨高度這三個指標為參考，評價患肢的解剖恢復(fù)狀況。③記錄骨折愈合時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

治療后，觀察組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為88.89%，顯著高于對照組的72.22%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 解剖恢復(fù)情況及骨折愈合時間比較

治療后，觀察組的尺偏角、橈偏角、橈骨高度顯著大于對照組，骨折愈合時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較(n=54，例，%)

與對照組比較△P<0.05

表2 2組患者解剖恢復(fù)情況及骨折愈合時間比較

與對照組比較△P<0.05

3 討論

橈骨遠端骨折作為臨床常見的骨折類型，近年來由于我國老年人口占比的逐漸增大，骨質(zhì)疏松患者眾多，臨床患病率持續(xù)上升，已成為影響人們?nèi)粘Ｉ?、機體健康的常見疾病[5]。目前臨床上針對橈骨遠端骨折的首選治療方案仍存在一定的爭議，閉合復(fù)位、傳統(tǒng)夾板固定、外固定支架等均為常用治療手段，其中外固定支架可通過軸向牽拉，有助于促進橈骨短縮恢復(fù)，幫助腕關(guān)節(jié)解剖復(fù)位，同時通過球頭關(guān)節(jié)設(shè)計，在保障、提升外固定穩(wěn)定性外，協(xié)助腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，加快骨折愈合。研究發(fā)現(xiàn)[6]，即使實施了積極的外科治療，為骨折愈合提供了相對穩(wěn)定的復(fù)位，術(shù)后仍需采取促進骨折愈合的治療手段。

縱觀我國骨折治療發(fā)展史，傳統(tǒng)中醫(yī)藥憑借獨到且豐富的經(jīng)驗，在骨折愈合治療中發(fā)揮了重要作用。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認為“腎主骨”“骨生髓”，并指出隨著年齡漸增，腎中精氣損耗，可致腎氣無法順利化精生髓，進而骨骼強度下降，稍有外傷，極易致使骨折的發(fā)生；肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，骨折損傷后，可致機體氣血運行不暢，所以該類骨折中醫(yī)辨證多以腎虛血瘀證型為主。本研究從橈骨遠端骨折的病因病機出發(fā)，結(jié)合骨折治療原則，將補腎活血湯用于橈骨遠端骨折術(shù)后治療中，方中山茱萸、熟地黃為君藥，益精填髓、滋補肝腎；枸杞子、菟絲子、補骨脂、杜仲為臣藥，強筋健骨、補腎助陽；肉蓯蓉、紅花、當歸尾、沒藥、獨活為佐藥，消腫生肌、活血止痛；諸藥配伍，共奏活血止痛、補腎填精、續(xù)筋接骨之效[7]。本項研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對照組，觀察組尺偏角、橈偏角、橈骨高度明顯大于對照組，同時骨折愈合時間顯著短于對照組；說明對于橈骨遠端骨折患者，在外固定支架治療基礎(chǔ)上聯(lián)合補腎活血湯治療，有助于加快骨折愈合速度，提升骨折愈合質(zhì)量，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，應(yīng)用補腎活血湯聯(lián)合外固定支架治療橈骨遠端骨折，可縮短骨折愈合時間，促進解剖復(fù)位，提升關(guān)節(jié)功能，值得推廣應(yīng)用。