江先勝 安明偉 王 娜葉夢琪

1江西中醫(yī)藥大學碩士研究生，南昌 3300002江西省中醫(yī)院肛腸科，南昌 330000

混合痔是肛腸科的一種常見病和多發(fā)病，痔上、下靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內痔部分和外痔部分形成一個整體。本病特點是內痔容易糜爛出血，外痔常常脫出引起疼痛、瘙癢、糜爛等癥狀[1]，嚴重者甚至出現(xiàn)貧血、坐臥不適、疼痛難忍，嚴重影響患者的工作和生活質量。對于保守治療后仍然反復出現(xiàn)上述臨床癥狀的混合痔患者，目前臨床治療方式是以手術切除為主，常見手術方式包括混合痔外剝內扎術及其改良手術、吻合器切除術、高頻電刀痔切除術、超聲刀痔切除術、Ligasure痔切除術等[2]，但是以上手術方式都無法避免混合痔術后因手術切口引起肛門疼痛的難題。本研究采用亞甲藍注射液皮下注射聯(lián)合肛門洗劑治療混合痔術后疼痛患者，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2018年3月江西省中醫(yī)院肛腸科收治的混合痔患者120例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組，其中男36例，女24例；年齡18～79歲，平均年齡(38.33±12.20)歲；對照組，其中男33例，女27例，年齡19～82歲，平均年齡(39.51±11.55)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[3]中混合痔相關的診斷標準；②保守治療后仍然反復出現(xiàn)疼痛、出血、瘙癢、糜爛等臨床癥狀，達到手術指征，要求住院行手術治療者；③年齡18～85歲；④患者及家屬同意治療方案，并簽署知情同意書。

排除標準：①有胃腸道潰瘍、胃出血病史者；②合并嚴重心腦血管疾病或糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、全身免疫系統(tǒng)疾病者；③對雙氯芬酸鈉栓、高錳酸鉀溶液或肛門洗劑過敏者；④妊娠或哺乳期患者；⑤依從性差，拒絕本研究治療方案或中途退出者。

1.3 治療方法

2組患者均予以常規(guī)混合痔外剝內扎術治療，術前8 h禁食禁水，確認各項檢查結果無明顯異常，溫肥皂水灌腸行腸道準備；患者取側臥位，常規(guī)消毒，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，行混合痔外剝內扎術聯(lián)合人工擴肛治療；術后8 h嚴格臥床、禁食禁水，手術當天禁止排便。對照組患者在上述手術治療基礎上，術后每日排便后，予以高錳酸鉀外用片(濟南康福生制藥有限公司，國藥準字H37022233)0.1 g配制成1：4 000溶液(1片加水400 mL)熏洗，30 min/次，常規(guī)消毒換藥后予以雙氯芬酸鈉栓(湖北東信藥業(yè)有限公司，國藥準字H10920060)塞入肛門，50 mg/次。觀察組患者在上述手術治療基礎上，術中麻醉后予以1%亞甲藍注射液(江蘇濟川制藥有限公司，國藥準字H32024827)10 mL皮下注射，分別從肛周3、6、9、12點位朝向肛門呈扇形注射約2 mL，用無菌敷料按摩肛周皮膚2～3 min，再行手術治療；術后每日排便后，采用本院自制肛門洗劑治療，藥物組成為五倍子15 g，桑寄生15 g，苦參15 g，黃柏10 g，明礬10 g，芒硝10 g，荊芥5 g，白芨5 g，三七5 g，玄胡10 g，赤芍15 g，紅花10 g；水煎取汁100 mL放置盆中，用2 000 mL熱水混合后先熏蒸肛門，待溫度接近皮溫后坐浴，前后約30 min。

1.4 觀察指標

①術后疼痛情況：采用視覺模擬評分法(VAS)記錄患者術后第1、2、3、4、5天的疼痛情況，2組患者均于每日清晨排便后1 h至換藥之前進行評分，分值越高，疼痛程度越重；②觀察并記錄2組患者術后追加鎮(zhèn)痛藥情況，鎮(zhèn)痛藥追加率=(追加鎮(zhèn)痛藥例數(shù)/總例數(shù))×100%；③觀察并記錄術后尿潴留發(fā)生情況，尿潴留發(fā)生率=(尿潴留例數(shù)/總例數(shù))×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 術后疼痛情況比較

術后第1、2、3、4、5天，2組患者疼痛VAS評分比較，觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 術后追加鎮(zhèn)痛藥情況比較

術后第1、2、3、4、5天，2組患者追加鎮(zhèn)痛藥情況比較，觀察組鎮(zhèn)痛藥追加率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 術后尿潴留發(fā)生情況比較

術后第1、2、3、4、5天，2組患者尿潴留發(fā)生情況比較，觀察組尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者術后疼痛情況比較(n=60，分，

與對照組比較，△P<0.05

表2 2組患者術后追加鎮(zhèn)痛藥情況比較(n=60，例，%)

與對照組比較，△P<0.05

表3 2組患者術后尿潴留發(fā)生情況比較(n=60，例，%)

與對照組比較，△P<0.05

3 討論

混合痔是一種發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內外相連、無明顯分界的疾病。目前混合痔采取的手術方式都難免會在切除外痔時損傷肛周皮膚，而肛門齒線以下的皮膚由脊神經支配，疼痛感覺靈敏，混合痔術后患者表皮神經裸露，體內炎癥因子大量釋放，故患者疼痛劇烈，嚴重時甚至會出現(xiàn)尿潴留、肛門術后水腫和情緒煩躁等并發(fā)癥。

亞甲藍是一種吩噻嗪類衍生物，作為長效止痛劑應用于肛腸術后止痛已經有40余年[4]，近些年來在臨床上得到廣泛應用。大劑量或者高濃度皮下注射易產生局部壞死性膿腫并對末梢神經纖維產生不可逆的損害，但是臨床研究[5]表明小劑量低濃度使用時可以利用亞甲藍對神經纖維的親和力，對肛周皮下神經纖維產生可逆性損害，一般亞甲藍與神經纖維結合后使其變性，而變性后的神經纖維功能完全恢復需要1～2個月。這也是亞甲藍皮下注射治療頑固性肛門濕疹的原理。因為亞甲藍皮下注射后會產生數(shù)小時的燒灼感，故采用腰麻手術避免這個問題。

中醫(yī)學認為，混合痔中外痔形成的病因病機多為濕、熱、瘀相互影響，肛門氣血運行不暢，筋脈阻滯，日久瘀結不散。手術雖然切除了外痔，但是術后創(chuàng)面濕邪未除、熱毒未清，血瘀脈絡，不通則痛；術中肛周組織破壞致使肛門經絡、血脈損傷，氣血虧虛，不榮則痛。肛門洗劑藥物組成中，五倍子性寒，味酸澀，收濕斂瘡，清熱解毒；苦參味苦，性寒，清熱燥濕，瀉火解毒；兩者合為君藥。明礬味酸澀，性寒，收斂生肌，解毒燥濕；芒硝味咸苦，性寒，清熱瀉火，消腫療瘡；兩者合為臣藥。桑寄生味苦甘，性平，補腎益氣，治瘡毒；白芨味辛苦，性微寒，化瘀止血，補肺生?。磺G芥味辛，性微溫，祛風解表，透疹消瘡；黃柏味苦，性寒，清熱燥濕，瀉火解毒。三七、玄胡、赤芍、紅花，活血涼血，化瘀止痛。諸藥合用，共奏清熱解毒、消腫燥濕、止癢止血之效。本研究結果顯示，術后第1、2、3、4、5天，2組患者疼痛VAS評分比較，觀察組VAS評分明顯低于對照組；2組患者追加鎮(zhèn)痛藥情況比較，觀察組鎮(zhèn)痛藥追加率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，說明觀察組的止痛效果顯著優(yōu)于對照組；術后第1、2、3、4、5天，2組患者尿潴留發(fā)生情況比較，觀察組尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，說明與對照組比較，觀察組可有效降低尿潴留發(fā)生率。

綜上所述，對于混合痔術后疼痛患者，皮下注射亞甲藍注射液聯(lián)合肛門洗劑治療，可有效加強術后止痛效果，降低尿潴留發(fā)生率，值得臨床推廣應用。