賈茹

摘要：目的? 探討痔瘡術(shù)后創(chuàng)緣水腫患者給予地奧司明片治療的臨床效果。方法? 選取2017年10月～2018年10月我院收治的80例行痔瘡術(shù)后創(chuàng)緣水腫患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組患者給予常規(guī)抗感染與換藥治療，觀察組則給予地奧司明片治療，對(duì)比兩組患者臨床療效、治療前后創(chuàng)緣水腫積分、創(chuàng)緣水腫消失時(shí)間及患者生存質(zhì)量。結(jié)果? 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（95.00% vs 77.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)治療后，兩組患者創(chuàng)緣水腫積分均有降低，且觀察組在治療后1 d、1周、2周創(chuàng)緣水腫積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組創(chuàng)緣水腫消失時(shí)間短于對(duì)照組[（5.94±1.31）d vs （8.23±1.62）d]，WHOQOL-100評(píng)分高于對(duì)照組[（78.61±5.18）分 vs （63.58±4.62）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)痔瘡術(shù)后創(chuàng)緣水腫患者給予地奧司明片治療，其臨床效果理想，能減少創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：地奧司明片;痔瘡術(shù);創(chuàng)緣水腫

中圖分類號(hào)：R657.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.10.049

文章編號(hào)：1006-1959（2019）10-0148-03

Abstract：Objective? To investigate the clinical effect of treatment of dextromethorphan tablets in patients with postoperative hemorrhoids edema. Methods? 80 patients with postoperative hemorrhage after hemorrhoids admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. Patients in the control group were given conventional anti-infective and dressing treatments， and the observation group was treated with Diosmin tablets. The clinical efficacy， the score of wound edema before and after treatment， the disappearance time of wound edema and the quality of life of the patients were compared. Results? The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （95.00% vs 77.50%），the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of wound edema in both groups were decreased， and the scores of wound edema at 1 d， 1 week， and 2 weeks after treatment were lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of wound edema in the observation group was shorter than that in the control group [（5.94±1.31） d vs （8.23±1.62） d]， and the WHOQOL-100 score was higher than the control group [（78.61±5.18） points vs （63.58±4.62） points]，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The treatment of patients with hemorrhagic edema after hemorrhoids is treated with diosmin tablets. The clinical effect is ideal， which can reduce the healing time of wounds and improve the quality of life of patients.

Key words：Diosmin tablets;Hemorrhoids;Wound edema

痔瘡（hemorrhoids）是臨床中比較常見的肛門疾病，它是指是直腸下端的肛墊出現(xiàn)了病理性肥大[1];目前針對(duì)痔瘡多采用手術(shù)切除治療方式，從而改善臨床不良癥狀，以確?；颊叩呐疟沩槙?但在手術(shù)后易發(fā)生創(chuàng)緣水腫，作為一種多發(fā)性并發(fā)癥，若不及時(shí)對(duì)其展開針對(duì)性的治療，則會(huì)延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。為進(jìn)一步提高針對(duì)痔瘡的臨床治療效果，在本次研究中，主要針對(duì)痔瘡術(shù)后創(chuàng)緣水腫患者給予地奧司明片治療的臨床效果進(jìn)行深入探討和分析。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年10月～2018年10月佳木斯市中醫(yī)院收治的80例行痔瘡術(shù)后創(chuàng)緣水腫患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男26例，女14例，年齡20～68歲，平均年齡（43.15±20.58）歲。觀察組男28例，女12例，年齡21～67歲，平均年齡（44.06±21.43）歲。兩組間患者性別、年齡等臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。參與本次研究的所有患者與家屬皆知情同意，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)與手術(shù)指征;②術(shù)后均發(fā)生創(chuàng)緣水腫者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;②合并其他肛腸疾病者;③藥物過敏史者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 行常規(guī)抗感染與換藥治療。給予患者行抗感染治療，并在其肛周部位用痔瘡膏（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021920）外敷，確保周圍皮膚的清潔，或選擇冰敷方式消腫，持續(xù)治療2周。

1.3.2觀察組? 給予地奧司明片（南京正大天晴制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058471）0.45 g/片口服治療，3片/次，2次/d，持續(xù)治療2周。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效? 若患者在治療后，其疼痛感、水腫癥狀完全消失，創(chuàng)面愈合，可自由排便，則為治愈;若患者治療后水腫與疼痛感有較大改善，創(chuàng)面基本愈合，可勉強(qiáng)排便，則為好轉(zhuǎn);若患者治療后水腫、疼痛感、創(chuàng)面愈合均無改善，排便困難，則為無效[2];總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2治療前后創(chuàng)緣水腫積分? 采用五級(jí)評(píng)分法對(duì)創(chuàng)緣水腫程度量化，若患者創(chuàng)緣面、肛周組織完全恢復(fù)在，表示無水腫，記0分;若患者創(chuàng)緣面呈白色狀，疏松組織有輕度充盈，表示輕度，記1分;若患者創(chuàng)緣面腫脹，疏松組織，則表示中度，記2～3分;若患者創(chuàng)緣與創(chuàng)面均明顯腫脹，疏松組織腫脹，表示重度，記4分;分值越低則表示恢復(fù)效果越佳[3]。

1.4.3創(chuàng)緣水腫消失時(shí)間與患者生存質(zhì)量? 患者生存質(zhì)量采用生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）進(jìn)行評(píng)估，其中包括100個(gè)條目，以100分為準(zhǔn)，分值越高即生活質(zhì)量越高[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 所有研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理并分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較? 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后創(chuàng)緣水腫積分比較? 治療前，兩組患者創(chuàng)緣水腫積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)治療后，兩組患者創(chuàng)緣水腫積分均有降低，且觀察組在治療后1 d、1周、2周創(chuàng)緣水腫積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者治療后創(chuàng)緣水腫消失時(shí)間與生存質(zhì)量比較? 治療后，觀察組創(chuàng)緣水腫消失時(shí)間短于對(duì)照組，WHOQOL-100評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

在位于肛門部位的各種疾病中，痔瘡在其中占據(jù)著最高比例;在臨床中主要表現(xiàn)為大便出血、肛門腫物等癥狀[5]，通常多發(fā)病于孕婦、久坐人群、老年人及便秘者。當(dāng)前臨床中對(duì)痔瘡的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但多數(shù)學(xué)者均支持靜脈曲張學(xué)說與肛墊下移學(xué)說;前者因妊娠、便秘、長(zhǎng)期坐立、前列腺肥大等因素均會(huì)導(dǎo)致直腸靜脈回流受阻，進(jìn)而使得血液瘀滯與靜脈擴(kuò)張。后者則是指在正常情況下，肛墊疏松地附著于肛管肌壁，當(dāng)排便時(shí)因受到向下壓力被推向下方，而排便完成后則借助自身收縮作用縮回肛管[6];若患者彈性回縮能力降低，其肛墊部位則會(huì)呈充血狀并下移，進(jìn)而形成痔瘡。若不及時(shí)對(duì)其展開有效的治療，則會(huì)影響患者身體健康，降低其生活質(zhì)量;目前在臨床中主要采用保守治療、外科手術(shù)治療，前者包括飲食干預(yù)、生活方式糾正與藥物干預(yù)，多適用于癥狀較輕的痔瘡者。而后者則是較為常見的治療方式，且臨床治療效果更理想。

創(chuàng)緣水腫作為痔瘡術(shù)后常見的并發(fā)癥，它主要是因在手術(shù)過程中，患者肛門部位局部性肌肉組織受到創(chuàng)傷，使得相應(yīng)部位血管滲透壓逐漸增高，水分滯留在肛門肌肉組織中[7];該并發(fā)癥的發(fā)生不僅會(huì)引起患者創(chuàng)口疼痛，影響患者排便，還會(huì)延長(zhǎng)創(chuàng)口愈合時(shí)間;嚴(yán)重情況下還會(huì)繼發(fā)血栓性外痔與炎性痣，這無疑對(duì)患者術(shù)后的早期康復(fù)帶來了不良影響。而導(dǎo)致創(chuàng)緣水腫發(fā)生的主要因素包括以下方面;首先患者在治療前，其肛門部位有較為嚴(yán)重的炎癥問題，而在術(shù)后致使其炎癥加重;其次在手術(shù)治療中，手術(shù)操作者沒有嚴(yán)格依照無菌操作原則進(jìn)行，是的創(chuàng)口發(fā)生感染;或是切口設(shè)計(jì)不當(dāng)致使引流不暢，因而誘發(fā)創(chuàng)緣水腫;最后在血栓剝離時(shí)，因術(shù)者操作不當(dāng)剝離不徹底，導(dǎo)致患者肛緣部位發(fā)生淋巴回流障礙，進(jìn)而出現(xiàn)外部腫脹。

在以往常規(guī)抗感染與換藥治療中，僅僅以抗生素抗感染或外敷痔瘡膏為主，其治療效果不理想，難以根治。而地奧司明片作為一種血管保護(hù)與毛細(xì)血管穩(wěn)定劑[8]，多適用于痔瘡急性發(fā)作與相關(guān)癥狀中，它能夠?qū)o脈血管系統(tǒng)充分發(fā)揮其活性作用。在對(duì)患者用藥后能夠?qū)?dòng)脈吻合進(jìn)行改善，促進(jìn)痔靜脈回流，以減少出血或水腫癥狀的發(fā)生;同時(shí)該藥物能夠降低毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)血管滲透力與淋巴管蠕動(dòng)，加速液體排除，從而達(dá)到減輕水腫的效果。另一方面，地奧司明片的應(yīng)用能夠抑制炎性物質(zhì)的釋放，以免炎癥對(duì)微循環(huán)造成損傷;并提高患者免疫力，促使創(chuàng)緣面的盡早恢復(fù)。因其生物活性高，在通過口服用藥后，起效快，治療效果更佳。在本次研究中，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予地奧司明片進(jìn)行治療后，其臨床治療效果大大提高，且患者創(chuàng)緣水腫積分在治療后1周、2周逐漸降低;同時(shí)觀察組患者創(chuàng)緣水腫消失時(shí)間較之對(duì)照組也有明顯縮短，且生活質(zhì)量明顯提高。由此可得知，對(duì)痔瘡術(shù)后創(chuàng)緣水腫患者給予地奧司明片治療，能有效消除水腫，促進(jìn)其術(shù)后盡早恢復(fù)，其臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，對(duì)痔瘡術(shù)后創(chuàng)緣水腫患者給予地奧司明片治療，能明顯改善創(chuàng)緣水腫癥狀，縮短消除時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，有助于提高患者生活質(zhì)量，其治療效果理想，值得在臨床中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王洪保，何玉峰.地奧司明與金玄痔科熏洗散溶液坐浴治療混合痔術(shù)后的臨床療效對(duì)照研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（28）：113-115.

[2]孫世康，徐圣貴.地奧司明片治療環(huán)狀混合痔外切內(nèi)扎術(shù)后肛緣水腫的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（36）：35-36.

[3]許秋平，謝冬梅.地奧司明片聯(lián)合苦參湯加減熏洗治療痔瘡術(shù)后水腫療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（8）：1165-1166.

[4]周昌建.聯(lián)用地奧司明與馬應(yīng)龍痔瘡膏對(duì)手術(shù)后發(fā)生肛緣水腫的混合痔患者進(jìn)行治療的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（8）：179-180.

[5]李愈飛.地奧司明片聯(lián)合冰黃洗劑湯熏洗治療痔瘡術(shù)后水腫的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（8）：55-57.

[6]侯鵬.探討地奧司明治療肛腸疾病術(shù)后創(chuàng)緣水腫的臨床效果[J].北方藥學(xué)，2018，15（3）：76-77.

[7]左艷菊.地奧司明治療肛腸外科術(shù)后肛緣水腫的療效評(píng)價(jià)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（18）：66-68.

[8]張偉峰.地奧司明片治療痔瘡術(shù)后創(chuàng)緣水腫的效果觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（9）：1369-1370.

收稿日期：2018-12-26;修回日期：2019-2-20

編輯/王海靜