黃曉捷 葉玲

（1 福建省立醫(yī)院中醫(yī)痔瘡科，福建 福州 350001；2 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院肛腸科，福建 福州 350003）

混合痔是臨床上的常見性、多發(fā)性疾病之一，其手術(shù)方式方法雖然多樣，但對于外痔的處理仍以切除為主，故術(shù)后創(chuàng)緣存在發(fā)生腫痛的風(fēng)險。術(shù)后創(chuàng)緣腫痛發(fā)生的概率受諸多因素的影響而差異較大，有調(diào)查統(tǒng)計約為10%～40%［1］。痔術(shù)后創(chuàng)緣腫痛的發(fā)生不僅增加了患者經(jīng)濟(jì)上以及心理上的負(fù)擔(dān)，同時還在很大程度上影響了患者對手術(shù)及其預(yù)后滿意度的評估，不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展。所以，如何及時有效治療混合痔術(shù)后創(chuàng)緣腫痛對于提高手術(shù)滿意度和減輕患者痛苦等均有重大意義。筆者運(yùn)用恩師葉玲主任醫(yī)師經(jīng)驗方桃紅化瘀洗劑治療痔術(shù)后創(chuàng)緣腫痛療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月—2015年12月在我院行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后發(fā)生創(chuàng)緣腫痛患者60例，男21例，女39例；年齡20～64歲，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組，各30例。對照組男性9例，女性21例；年齡22～62歲，平均年齡44.57歲。治療組男性12例，女性18例；年齡22～64歲，平均年齡42.10歲。2組患者在年齡、性別上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］（下簡稱《行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》）中混合痔的診斷依據(jù)。

1.3 治療方法 對照組予高錳酸鉀溶液（1∶5000）于換藥前溫水坐浴，每日1次。治療組予桃紅化瘀洗劑（葉玲主任醫(yī)師臨床經(jīng)驗方）坐浴，本方組成：桃仁30 g，紅花30 g，川芎30 g，當(dāng)歸9 g，丹參30 g，益母草15 g，苦參15 g，五倍子12 g，防己9 g，烏梅9 g（北京康仁堂提供中藥顆粒制劑），于換藥前溫水坐浴，每次2袋，每日1次。具體方法：每天排空大便后進(jìn)行坐浴，將藥物溶解于溫水（38.0℃左右）中，浸泡坐浴10 min，而后囑患者用滅菌紗布將局部擦干，然后配合常規(guī)換藥治療。每日1次，1個治療周期為7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 參照《行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》將各項觀察治療進(jìn)行量化。分別于治療前及治療后第1、4、7天坐浴前觀察以下指標(biāo)。

1.4.1 創(chuàng)緣水腫0分：為無水腫；l分：水腫大?。? cm3；2分：水腫大小在1 cm3～2 cm3；3分：水腫大?。? cm3。由于創(chuàng)緣水腫常呈球體或橢圓體，所以根據(jù)球體或橢圓體體積公式計算出大概體積，π取值3.14，單位為cm。

1.4.2 創(chuàng)緣疼痛 采用目前國際較為通用的視覺模擬疼痛評分法（visual analogue scale，VAS），主要是依據(jù)患者的主觀感受進(jìn)行評估，即采用一長度為10 cm的標(biāo)尺，標(biāo)尺上每間隔1厘米做出標(biāo)明，即0～10，0代表無痛，10代表最重的無法忍受的疼痛，由觀察對象根據(jù)自己主觀感知的疼痛輕重程度在標(biāo)尺上標(biāo)記出相應(yīng)的分值。量化分?jǐn)?shù)如下：0分：無痛，相當(dāng)于VAS法0；1分：輕度疼痛，相當(dāng)于VAS法1～3；2分：中度疼痛，相當(dāng)于VAS法4～6；3分：重度疼痛，相當(dāng)于VAS法7～10。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考《行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》擬定，分為痊愈、顯效、有效、無效4個標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：經(jīng)1個治療周期后，總積分為0分；顯效：經(jīng)1個治療周期后，總積分比治療前減少70%（含）以上；有效：經(jīng)1個治療周期后，總積分比治療前減少30%（含）以上；無效：經(jīng)1個治療周期后，總積分比治療前減少30%以下。其中，總積分為水腫計分與疼痛計分之和。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以率（%）表示，根據(jù)需要采用t檢驗或非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料以（±s）表示，根據(jù)需要采用х2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組混合痔術(shù)后創(chuàng)緣腫痛患者創(chuàng)緣水腫情況比較 治療組與對照組在治療前比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明2組患者具有可比性。治療后第1天治療組與對照組進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明在治療后第1天2組在創(chuàng)緣水腫臨床療效方面無差異。治療后第4天2組進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組分別進(jìn)行治療后第4天與治療前的組內(nèi)比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明治療后第4天較治療前相比，2組在緩解創(chuàng)緣水腫疼痛方面均有效果，但桃紅化瘀洗劑整體療效較好。治療后第7天2組進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明治療后第7天桃紅化瘀洗劑坐浴療效比高錳酸鉀溶液好。

表1 2組混合痔術(shù)后創(chuàng)緣腫痛患者創(chuàng)緣水腫情況比較（±s，cm3）

表1 2組混合痔術(shù)后創(chuàng)緣腫痛患者創(chuàng)緣水腫情況比較（±s，cm3）

注：與對照組比較，a P＞0.05，b P＜0.05；與治療前相比，c P＜0.05

2.2 2組混合痔術(shù)后創(chuàng)緣腫痛患者創(chuàng)緣疼痛（VAS評分）情況比較 治療組與對照組在治療前比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明2組病人具有可比性；治療后第1、4、7天治療組與對照組創(chuàng)緣疼痛情況進(jìn)行比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明在治療后第1、4、7天桃紅化瘀洗劑坐浴在緩解創(chuàng)緣疼痛方面療效優(yōu)于高錳酸鉀溶液。而對照組治療前與治療后第1天進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療組治療前與治療后第1天進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明桃紅化瘀洗劑坐浴對于緩解混合痔術(shù)后創(chuàng)緣疼痛的起效速度比高錳酸鉀溶液快。

表2 2組混合痔術(shù)后創(chuàng)緣腫痛患者創(chuàng)緣疼痛（VAS評分）情況比較（±s，分）

表2 2組混合痔術(shù)后創(chuàng)緣腫痛患者創(chuàng)緣疼痛（VAS評分）情況比較（±s，分）

注：與對照組比較，a P＞0.05，b P＜0.05；與治療前相比，c P＞0.05，d P＜0.05

2.3 經(jīng)治療7 d后2組混合痔術(shù)后創(chuàng)緣腫痛患者總體療效比較 經(jīng)治療7 d后，治療組與對照組總體療效比較，經(jīng)х2檢驗差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明桃紅化瘀洗劑治療混合痔術(shù)后創(chuàng)緣腫痛的總體療效優(yōu)于高錳酸鉀溶液。

表3 經(jīng)治療7天后2組混合痔術(shù)后創(chuàng)緣腫痛患者總體療效比較(例)

3 討論

混合痔術(shù)后創(chuàng)緣腫痛，多因手術(shù)損傷肛門組織結(jié)構(gòu)，使得參與和導(dǎo)致炎癥的化學(xué)因子不斷釋放而造成局部疼痛。肛門內(nèi)括約肌屬于不隨意肌，受疼痛刺激的影響可引起其不自主的收縮或痙攣，從而壓迫走行于其間的細(xì)小血管、淋巴管等造成回流障礙加重，使得外滲的組織液停滯于組織間隙內(nèi)，造成水腫的發(fā)生；水腫又致使參與和導(dǎo)致炎癥的化學(xué)因子堆積于創(chuàng)緣刺激暴露的神經(jīng)而致疼痛，因此形成“疼痛→內(nèi)括約肌收縮或痙攣→微循環(huán)障礙→水腫→疼痛”的惡性循環(huán)［3-5］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)阻滯、氣滯血凝、濕熱下注是3個導(dǎo)致肛腸病術(shù)后創(chuàng)緣腫痛的主要原因［6］。痔術(shù)后濕熱余毒留戀創(chuàng)面局部，又因金刃傷及筋脈經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)，在《素問》中有言“氣傷痛，形傷腫”，氣的升降運(yùn)行不通暢，無法運(yùn)化氣血，致使血、津、液等有形之物瘀阻局部，引發(fā)水腫。血行不暢瘀痹于脈管中，津液凝煉成痰積滯于筋絡(luò)，故致局部疼痛。除此之外，中醫(yī)學(xué)亦有“痛則不榮”的觀點(diǎn)，正如《難經(jīng)·二十二難》所言：“血主濡之”，脈為血之府，若陰液虧虛不能濡養(yǎng)筋脈，可使其踡縮攣急而發(fā)生疼痛。在《醫(yī)宗金鑒》里也有提到：“傷損之證，血虛作痛?！笨偠灾滩〗?jīng)手術(shù)治療后創(chuàng)緣腫痛的病因病機(jī)大抵或者為氣機(jī)不利，血滯不行；或者脈絡(luò)失于濡潤滋養(yǎng)；或者濕熱下注，余毒未盡。吾師葉玲主任醫(yī)師以經(jīng)方的遣方用藥為基礎(chǔ)，結(jié)合30余年的中醫(yī)肛腸臨床經(jīng)驗，自擬桃紅化瘀洗劑用于治療混合痔術(shù)后創(chuàng)緣腫痛。方中桃仁、紅花為君藥，桃仁因其質(zhì)潤，故祛瘀行滯中兼有濡潤之效而不傷陰血，紅花，為骨科、婦科常用藥之一，具有活血祛瘀、散腫止痛等療效，桃仁重在祛瘀逐瘀，紅花則能在活血行血，二者共為君藥，使瘀祛而新血生，血活則筋脈養(yǎng)。川芎主筋攣、金創(chuàng)等，無論病性如何均能配伍使用，而當(dāng)歸能養(yǎng)血生肌，二藥合用，增強(qiáng)桃仁、紅花活血生新、養(yǎng)血潤燥之效；丹參能活血祛瘀消癰，益母草能活血消腫，素有“血家圣藥”的佳譽(yù)，此二藥加強(qiáng)桃仁、紅花活血祛瘀之效，故4味藥物共為臣藥。又痔術(shù)后濕熱余毒留戀創(chuàng)面局部，加之因金刃傷及筋脈經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)，無法運(yùn)化氣血，致使血、津、液等有形之物瘀阻局部，引發(fā)水腫疼痛，故佐以苦參、五倍子、防己、烏梅共奏清熱解毒，利水消腫，斂瘡生肌之效。根據(jù)藥理分析，桃紅化瘀洗劑不僅具有控制血小板聚集，改善局部血液循環(huán)的作用，還具有抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛的作用。桃紅化瘀洗劑藥性溫和，在治療過程中無不良反應(yīng)事件發(fā)生，且借助現(xiàn)代中藥顆粒劑技術(shù)，操作簡單，突顯中醫(yī)中藥治療的“簡、驗”的特色。

此外，中醫(yī)肛腸是中醫(yī)外科學(xué)一個重要分支，外治療法是其一個重要而又突出特色。由于肛門部為膀胱經(jīng)分部，膀胱經(jīng)為多血少氣之經(jīng)，加之肛門部處于血液循環(huán)的末端，氣運(yùn)難及所以血也罕至，故肛門部疾病通過口服藥物治療的方式效果不如局部治療的效果好。根據(jù)全息醫(yī)學(xué)理論［7-8］，即利用長強(qiáng)、會陰二穴的穴位全息性以及人體這一有機(jī)整體里生長發(fā)育程度較高之一的肛門全息胚的泛控作用，借由性味、歸經(jīng)不同的中藥經(jīng)辨證組方進(jìn)行坐浴的方法，當(dāng)其發(fā)生病變時予以適當(dāng)?shù)奈锢砗退幬锎碳ぃ@種刺激能夠經(jīng)由經(jīng)絡(luò)穴位的放大效應(yīng)和生物泛控作用，借助泛控信息的載體，如神經(jīng)、體液等將這些能夠修復(fù)受損部位或平衡其異常的特定的化學(xué)物質(zhì)組合傳至全身，以治療局部乃至全身的疾病的目的。正如《醫(yī)學(xué)源流論》有云：“合藥性，從皮膚入腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，較之服藥尤有力，此致妙之法也?！?/p>