楊威 汪學(xué)超

關(guān)鍵詞：胸內(nèi)腎;異位腎;計(jì)算機(jī)體層;CT重建技術(shù)

中圖分類號(hào)：R692? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.10.065

文章編號(hào)：1006-1959（2019）10-0191-02

1臨床資料

患者，女，87歲，偏遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)民，體健，既往無手術(shù)及外傷史。健康體檢常規(guī)胸部DR顯示：左后肋隔角區(qū)向胸腔丘狀軟組織包塊凸起，表面光滑，與膈肌緊密相連。上腹部CT平掃并冠狀面及矢狀面重建：左腎約1/2突入胸腔，左腎旋轉(zhuǎn)正常，左腎形態(tài)結(jié)構(gòu)未見明顯異常征象;CT診斷：異位腎（左側(cè)胸內(nèi)腎）。

2討論

胸內(nèi)腎罕見，是指部分或全部腎穿過橫膈進(jìn)入胸腔，占所有異位腎的5%。左右側(cè)發(fā)生率約為1.5∶1，男性約為女性的2倍[1]。在妊娠的第8周時(shí)腎達(dá)到其正常位置，此時(shí)橫膈已形成將胸膜腔隔開，間葉組織逐漸形成肌性結(jié)構(gòu)。如果胚胎第6周腎仍繼續(xù)上升接觸膈肌可影響局部發(fā)育和閉合導(dǎo)致膈膨升或缺損，因此膈肌的發(fā)育與高位腎有一定關(guān)系。上升的腎臟在膈閉合之前已入胸腔則形成胸腔高位腎;膈正在閉合或閉合之后仍在上升的腎可導(dǎo)致膈膨升或局限缺損形成膈下或介于膈之間的高位腎[2，3]。

胸內(nèi)腎常位于橫膈側(cè)后方，Bochdalek孔內(nèi)，此處橫膈變薄，似薄膜包住腎的突入部分，因此腎不游離于胸腔內(nèi)。胸內(nèi)腎已完成正常旋轉(zhuǎn)，腎形態(tài)及收集系統(tǒng)正常，腎血管和輸尿管通過Bochdalek孔被拉長，但無異位地進(jìn)入膀胱，對(duì)側(cè)腎臟正常。胸內(nèi)腎可有外形、大小改變，但腎功能、組織結(jié)構(gòu)無異常，伸長變直的輸尿管能提供良好的引流，不同于其它低位異位腎而易發(fā)生感染和結(jié)石[4]。腎臟常有旋轉(zhuǎn)不良，腎門常向前方，腎血管造影提示其血供來源可以從腹主動(dòng)脈正常位置發(fā)出分支，也可在較高的偏向頭側(cè)的位置上發(fā)出。輸尿管較對(duì)側(cè)明顯延長。腎上腺可位于其上或下方或留在原來位置，常顯示不清。

胸內(nèi)腎不同于腹腔器官和腎同時(shí)進(jìn)入胸腔的膈疝。該病例胃噴門及其他腹部器官未疝入胸腔。胸內(nèi)腎大多無癥狀，多數(shù)在胸部X射線檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)或?yàn)榭梢傻目v隔腫塊手術(shù)時(shí)被發(fā)現(xiàn)，其診斷需依據(jù)影像學(xué)檢查確定。

參考文獻(xiàn)：

[1]毛慶聰，邵偉新.右側(cè)胸內(nèi)異位腎一例[J].臨床放射學(xué)雜志，2009，28（1）：91.

[2]劉賡年，李松年.腹部放射診斷學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993.

[3]吳在德.外科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

[4]賈建明，姜君威， 孫美榕，等.8例胸腔異位腎的X線和CT診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2002，10（1）：67-68.

收稿日期：2018-12-17;修回日期：2019-1-14

編輯/馮清亮