梅莎莎

摘要：目的? 研究急診科護(hù)士的職業(yè)壓力狀況，尋求緩解或排除其壓力的方法。方法? 選取上海市第六人民醫(yī)院急診科的護(hù)士48名作為研究對(duì)象，采用常規(guī)心理輔導(dǎo)、幫助護(hù)士減輕和消除壓力、提高急診科護(hù)士的適應(yīng)能力的方法進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后分別采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）和護(hù)士職業(yè)壓力源量表來客觀表達(dá)急診科護(hù)士身心受壓的情況。結(jié)果? 干預(yù)后，急診科護(hù)士抑郁和焦慮發(fā)生率均低于干預(yù)前（0 vs 33.33%，0 vs 22.92%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，急診科護(hù)士SDS和SAS評(píng)分均低于干預(yù)前[（37.73±7.12）分 vs （46.22±6.75）分，（32.04±4.32）分 vs （44.18±6.39）分]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，急診科護(hù)士職業(yè)壓力源量表中工作環(huán)境及資源方面、患者護(hù)理方面、管理及人際關(guān)系方面的問題評(píng)分均改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但對(duì)于護(hù)理工作方面、工作量及時(shí)間分配的問題評(píng)分無改善，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P>0.05）。結(jié)論? 護(hù)理管理中應(yīng)充分重視應(yīng)對(duì)護(hù)士的職業(yè)壓力，采取合理的干預(yù)措施，營(yíng)造一個(gè)融洽、和諧的工作環(huán)境，促其身心健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：急診科護(hù)士;職業(yè)壓力;干預(yù)措施

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.10.063

文章編號(hào)：1006-1959（2019）10-0187-03

Abstract：Objective? To study the occupational stress status of nurses in emergency departments and to find ways to relieve or eliminate their stress. Methods? A total of 48 nurses from the emergency department of Shanghai Sixth People's Hospital were selected as subjects. They used routine psychological counseling， methods to help nurses reduce and eliminate stress， and improve the adaptability of nurses in emergency departments. Intervention before intervention and intervention for 3 months The depression self-rating scale （SDS）， anxiety self-rating scale （SAS） and nurse occupational stressor scale were used to objectively express the physical and mental stress of the emergency department nurses. Results? After intervention， the incidence of depression and anxiety in the emergency department nurses was lower than that before the intervention （0 vs 33.33%， 0 vs 22.92%），the difference was statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the SDS and SAS scores of the nurses in the emergency department were lower than those before the intervention [（37.73±7.12） points vs （46.22±6.75） points， （32.04±4.32） points vs （44.18±6.39） points]， the difference was statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the scores of work environment and resources， patient care， management and interpersonal relationship in the occupational stress source scale of the emergency department nurses improved， the difference was statistically significant （P<0.05）， but for nursing work， there was no improvement in the scores of workload and time allocation，the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion? Nursing management should pay full attention to the occupational stress of nurses and take reasonable intervention measures to create a harmonious and harmonious working environment to promote the healthy development of mind and body.

Key words：Emergency department nurse;Occupational stress;Intervention

急診科是各科患者集中的地方，加之患者病情變化快、突發(fā)事件多、環(huán)境嘈雜、護(hù)理勞動(dòng)強(qiáng)度大，護(hù)士的工作長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，可使護(hù)士個(gè)體產(chǎn)生生理、心理上的很大壓力，甚至影響護(hù)理工作質(zhì)量[1，2]。本文旨在通過調(diào)查臨床護(hù)士壓力狀況，探討其應(yīng)對(duì)措施，期望能有效減輕急診科護(hù)士壓力，營(yíng)造一個(gè)融洽、和諧的工作環(huán)境，提供某種有益的借鑒。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象? ?2017年1月～2018年3月選取上海市第六人民醫(yī)院急診科護(hù)士48名作為研究對(duì)象，均為女性，護(hù)齡2～9年，平均護(hù)齡（4.80±1.20）年;其中5年以下25名，5年以上23名;護(hù)士32名，護(hù)師16名。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院急診科工作1年以上，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，參與輪班且自愿參加者，入組前未參加過有組織的干預(yù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理管理者及男護(hù)士。

1.3方法

1.3.1研究工具? ①抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）：量表各有20個(gè)條目，應(yīng)用1～4級(jí)評(píng)分方法，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為陽(yáng)性劃界分，統(tǒng)計(jì)陽(yáng)性例數(shù)和陽(yáng)性率[3];②護(hù)士職業(yè)壓力源量表：采用國(guó)內(nèi)常用的護(hù)士壓力源量表，由35個(gè)條目組成，包括護(hù)理工作方面的問題、工作量及時(shí)間分配的問題、工作環(huán)境及資源方面的問題、患者護(hù)理方面的問題和管理及人際關(guān)系方面的問題5個(gè)方面，采用1～4級(jí)評(píng)分法，統(tǒng)計(jì)均值和單因素百分率[4]。

1.3.2干預(yù)對(duì)策? ①常規(guī)心理輔導(dǎo)：運(yùn)用心理激勵(lì)法、心理暗示法、心理調(diào)節(jié)等支持性心理護(hù)理，滲透心理知識(shí)，滿足其生活、心理等方面的需求。每2周干預(yù)一次，1 h/次，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。②幫助護(hù)士減輕和消除壓力：指導(dǎo)急診科護(hù)士進(jìn)行有計(jì)劃的工作，巧妙交替腦力和體力勞動(dòng)，盡可能減少各種壓力的侵襲。當(dāng)出現(xiàn)負(fù)面情緒又無消除時(shí)，要幫助她們尋找正確的宣泄方式和尋求外在的支持。經(jīng)常組織聽音樂、郊游、體育鍛煉等有意義的活動(dòng)，幫助護(hù)士減輕和消除壓力。③提高急診科護(hù)士的適應(yīng)能力：對(duì)新入急診手科工作護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn);加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理技術(shù)，促使其有足夠的信心和能力來處理急診發(fā)生的一切事情。

1.3.3評(píng)估方法? 入組時(shí)及干預(yù)3個(gè)月后，研究對(duì)象完成抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表和護(hù)士職業(yè)壓力源量表的填寫，根據(jù)2次測(cè)評(píng)結(jié)果分析干預(yù)輔導(dǎo)的效果。問卷采用無記名調(diào)查方式，共發(fā)放問卷48份，回收有效問卷48份，有效回收率100.00%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后抑郁和焦慮發(fā)生率比較? 干預(yù)前，急診科護(hù)士抑郁和焦慮發(fā)生率分別為33.33%（16/48）和22.92%（11/48）;干預(yù)后，急診科護(hù)士抑郁和焦慮發(fā)生率均為0。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分比較? 干預(yù)后，急診科護(hù)士SDS和SAS評(píng)分均低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3干預(yù)前后壓力源調(diào)查結(jié)果比較? 經(jīng)過干預(yù)，工作環(huán)境及資源方面、患者護(hù)理方面、管理及人際關(guān)系方面的問題評(píng)分改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但對(duì)于護(hù)理工作方面、工作量及時(shí)間分配的問題評(píng)分無改善，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P>0.05），見表2。

3討論

本研究中，通過抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表和護(hù)士職業(yè)壓力源量表來客觀表達(dá)急診科護(hù)士身心受壓的情況。研究發(fā)現(xiàn)，急診科護(hù)士普遍存在身心受壓的表現(xiàn)。研究對(duì)象抑郁發(fā)生率為33.33%，焦慮發(fā)生率為22.92%。過大的壓力和高度的精神緊張，引起急診科護(hù)士身體和心理疾病，從而降低其生活質(zhì)量。壓力源調(diào)查結(jié)果顯示，患者護(hù)理方面的問題是急診科護(hù)士最主要的壓力源。此外，研究結(jié)果也從多方面初步說明了干預(yù)的效果。經(jīng)過干預(yù)，研究對(duì)象的抑郁發(fā)生率、焦慮發(fā)生率下降，患者護(hù)理方面的問題、工作環(huán)境及資源方面的問題、管理及人際關(guān)系方面的壓力改善明顯。

3.1正確識(shí)別急診科護(hù)士工作中的壓力源? 壓力源是指能夠引起個(gè)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的刺激。職業(yè)壓力源屬于社會(huì)性壓力源，是最廣泛存在的壓力源，是造成心理應(yīng)激進(jìn)而損害個(gè)體健康的重要應(yīng)激源[5]。輕度的壓力可刺激機(jī)體處于緊張狀態(tài)，提高工作業(yè)績(jī)，但持續(xù)高壓可使機(jī)體經(jīng)常處于應(yīng)激狀態(tài)，大量消耗機(jī)體用以適應(yīng)和調(diào)節(jié)壓力的能量和精力。研究表明，多數(shù)人面對(duì)職業(yè)壓力時(shí)出現(xiàn)身心緊張性反應(yīng)，如果這種反應(yīng)過分強(qiáng)烈或持久，超過機(jī)體的調(diào)節(jié)能力，則可產(chǎn)生焦慮、抑郁等緊張情緒或出現(xiàn)其他病理征象造成機(jī)體平衡失調(diào)，導(dǎo)致心身疾病[6]。

急診患者病情變化快、突發(fā)事件多、環(huán)境嘈雜、護(hù)理勞動(dòng)強(qiáng)度大，護(hù)士的工作長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)[7]。日復(fù)一日簡(jiǎn)單重復(fù)、機(jī)械式的工作很容易使護(hù)士產(chǎn)生厭倦和疲憊感，另一方面，人際壓力越大，與同事的人際關(guān)系就越緊張，難以獲得積極支持與反饋，積累負(fù)面情緒[8]。持續(xù)的壓力嚴(yán)重影響身心健康甚至影響護(hù)理工作的質(zhì)量。

3.2正確應(yīng)對(duì)急診科護(hù)士工作中的壓力? 由于急診救護(hù)工作的特殊性，對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生的壓力是無可避免的，因此。管理者應(yīng)當(dāng)根據(jù)壓力來源及相關(guān)因素制定有效的措施來消除和緩解這些壓力給護(hù)理人員生理和心理上造成的負(fù)面影響。

3.2.1構(gòu)建醫(yī)院管理支持系統(tǒng)，緩解職業(yè)疲勞? 護(hù)士管理者要充分理解、關(guān)心護(hù)士的生活，為護(hù)士減輕心理壓力[9];運(yùn)用“人性化管理”科學(xué)合理地排班，激發(fā)護(hù)士的工作熱情，提高工作效率[10]。護(hù)理管理者可定期對(duì)護(hù)士開展壓力與應(yīng)對(duì)知識(shí)的培訓(xùn)，面對(duì)壓力事件，正確疏通、引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，采取正確的應(yīng)對(duì)方式，減輕護(hù)士的不良反應(yīng)，維護(hù)護(hù)士的身心健康[11]。

3.2.2 提高抗壓能力，緩解職業(yè)疲勞? 建立正確的價(jià)值觀，工作中出現(xiàn)失誤時(shí)積極面對(duì)，及時(shí)補(bǔ)救，將損失降到最小;學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，排解不良情緒;不苛求自己和他人，真誠(chéng)對(duì)待身邊的同事;處理好家庭成員間的和諧關(guān)系，讓家成為支持自己努力工作的動(dòng)力來源。

4 總結(jié)

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)提高自身抵抗壓力的能力，合理克服工作中的焦慮、抑郁、緊張等不良情緒，以更好地適應(yīng)壓力和進(jìn)行高效的工作。同時(shí)醫(yī)院管理者應(yīng)針對(duì)護(hù)士工作壓力源，采取有效措施，提高護(hù)士的壓力管理能力，從而減輕心理壓力，緩解焦慮、抑郁情緒，維護(hù)其身心健康;更能優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]周璐，張靜，王艷輝.ICU護(hù)士工作壓力源及應(yīng)對(duì)措施[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（22）：336.

[2]李儒蘭，林美好，陳宵妺，等.淺談急診室護(hù)士工作壓力源分析及對(duì)策[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：全文版，2017（1）：181.

[3]黃俊，胡成，傅保國(guó).個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)急診護(hù)士職業(yè)暴露后負(fù)性情緒的影響[J].華西醫(yī)學(xué)，2016（10）：1735-1738.

[4]汪麗萍，周梁，李晶，等.護(hù)士職業(yè)倦怠與工作壓力源及核心自我評(píng)價(jià)的相關(guān)性研究[J].臨床心身疾病雜志，2018，24（1）：77-80.

[5]羅旭英.神經(jīng)外科護(hù)士工作壓力源分析及應(yīng)對(duì)[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37（5）：364-366.

[6]張艷麗，孔曉云.急診科護(hù)士心理壓力源分析與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（5）：36-37.

[7]歐陽(yáng)鞠薇，馮蕓.急診室護(hù)士執(zhí)業(yè)壓力源分析及應(yīng)對(duì)方式[J].中外女性健康研究，2015（5）：76-77.

[8]金彩香，潘園.護(hù)士群體工作壓力與軀體化癥狀、工作倦怠的關(guān)系：工作壓力類型的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（27）：2143-2146.

[9]區(qū)秀鳳.急診科護(hù)士長(zhǎng)干預(yù)下對(duì)緩解護(hù)理人員工作壓力的效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（12）：178-179.

[10]夏婷玉，莊敏，虞靜華，等.急診手術(shù)室護(hù)理人員疲勞狀況調(diào)查分析[J].上海護(hù)理，2014，14（2）：5-7.

[11]張偉，陳永惠，耿麗娟.急診科護(hù)士工作壓力、應(yīng)對(duì)方式及一般自我效能感的調(diào)查分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（14）：1041-1044.

收稿日期：2018-8-26;修回日期：2018-11-5

編輯/王海靜